Trabjo completo, generalidades y anatomia topografica de abdomen, peritoneo e incisiones PDF

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Este es un resumen de las Generalidades y anatomía topográfica de abdomen, peritoneo e incisiones....

Description

El abdomen es una cavidad más o menos cilíndrica que se extiendes desde la cara inferior del tórax hasta la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores, forma la parte superior y de mayor tamaño de la cavidad abdominopelvica, que va desde el diafragma torácico hasta el diafragma pélvico, alberga la mayoría de los órganos del sistema digestivo y parte del sistema urogenital: • • • • •

Porción terminal del esófago, el estómago, los intestinos delgado y grueso, el hígado, el páncreas y la vesícula biliar Bazo Riñones y uréteres Glándulas suprarrenales Estructuras vasculonerviosas importantes (Vena cava inferior, arteria aorta descendente)

Pared Abdominal Está formada en parte por hueso, pero fundamentalmente por musculo, estos son: •

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Huesos: vértebras lumbares y sus discos intervertebrales, la parte superior de los huesos pélvicos, los huesos de la pared torácica inferior (arco costal, costilla XII, final de la costilla XI y apófisis xifoides del esternón) Músculos: A los lados de la columna vertebral, el cuadrado lumbar, el psoas mayor y el musculo iliaco refuerzan la pared posterior. Las partes laterales están formadas en su mayor parte por 3 capas musculares que se orientan de forma similar a los intercostales del tórax: el transverso del abdomen, el oblicuo interno y el oblicuo externo. En la parte anterior un musculo poligástrico, el musculo recto del abdomen.

El abdomen tiene seis paredes, superior, inferior, anterior, posterior y dos laterales. Las más importantes son las anterior, lateral y posterior, la anterior y las laterales tienden a describirse como una sola: Pared anterolateral Superior: muy cóncava hacia abajo, es la cúpula del diafragma, por lo que una parte de los órganos se encuentran parcialmente ocultos en la pared torácica (hígado, estomago, bazo y parte de los riñones). Aquí se identifica el hiato esofágico del diafragma por el cual el sistema digestivo penetra el abdomen. Inferior: Se le denomina diafragma pélvico y está constituido esencialmente por los músculos elevadores del ano lateralmente y por las formaciones del periné en la región media. Es muy inclinada hacia abajo, hacia la región media donde se encuentra el punto declive de la cavidad del abdomen y de la pelvis. Es muy muscular, y está atravesado por el recto, el canal anal y por los elementos del sistema genitourinario.

Anterior: Es toracoabdominal, presenta una porción torácica limitada por el borde condral que es superior y lateral, la porción abdominal está constituida por los músculos rectos del abdomen, los músculos anchos y sus aponeurosis. Posterior: En su porción media está formada por la columna vertebral, tapizada lateralmente por los músculos psoas mayores, delante de la cual desciende la aorta abdominal y asciende la vena cava inferior, se prolonga más allá de la articulación lumbosacra gracias a la concavidad de la cara anterior del sacro. En su porción lateral, la región lumbar, donde el riñón, sus envolturas fibrosas y el tejido adiposo que lo rodea separan, tanto a la derecha como a la izquierda, la cavidad abdominal de los planos osteomusculares posteriores (diafragma, las dos últimas costillas y el musculo cuadrado lumbar). Abajo, la pared posterior del abdomen, apoyada sobre la cara medial del hueso iliaco y el músculo iliopsoas que la tapiza, se inclina hacia adelante, forma la fosa iliaca, que encuentra la pared abdominal anterior a nivel del ligamento inguinal. Laterales: En esta se distinguen 3 porciones • • •

Superior o toracolumbar, con el 10mo y 11vo espacio intercostal. Media o lumboiliaca, se forma por los músculos anchos del abdomen insertados inferiormente en la cresta iliaca Inferior o pelviana, esta es osteomuscular, formada por el hueso iliaco tapizado por el músculo ilíaco, luego por el músculo obturador interno.

DIVISIONES DE CUATRO CUADRANTES El método más directo para dividir el abdomen es por medio de un plano transversal (transumbilical) imaginario que interseca con un plano en la línea media sagital a través del ombligo entre los niveles vertebrales L3 y L4. Los dos planos que se intersecan dividen el abdomen en cuatro cuadrantes, descritos como cuadrantes superior e inferior derecho e izquierdo. El sistema de cuatro cuadrantes es sencillo cuando se usa para describir la ubicación anatómica. El personal médico se puede referir fácilmente a dichos cuadrantes cuando describe un dolor o una lesión con relación a una víctima. Cuadrante superior derecho (CSD) El cuadrante superior derecho contiene: -

La parte derecha del hígado o lóbulo derecho. - La vesícula biliar. - El riñón derecho. - Una porción pequeña del estómago (el píloro). - Las porciones 1 al 3 del duodeno. - La cabeza del páncreas. - La glándula suprarrenal derecha. - La flexura cólica derecha (hepática). - La porción superior del colon ascendente. - La mitad derecha del colon transverso. El dolor en esta región está asociado con la infección y la inflamación en la vesícula biliar y el hígado o la úlcera de estómago.

Cuadrante inferior derecho (CID): En el cuadrante inferior derecho se encuentra: - El ciego. - El apéndice vermiforme. - La mayor parte del ilion. - La porción inferior del colon ascendente. - El ovario derecho. - La trompa uterina derecha. - La porción abdominal del uréter derecho. - El cordón espermático derecho. - La vejiga uterina. El dolor en esta región se suele asociar con apendicitis. Cuadrante superior izquierdo (CSI): El cuadrante superior izquierdo es la ubicación de: -

La porción izquierda del hígado o lóbulo izquierdo. - Parte del estómago. - Yeyuno. - El bazo. - El cuerpo y la cola del páncreas. - La glándula suprarrenal izquierda. - El riñón izquierdo. - La flexura cólica izquierda (esplénica). - La mitad izquierda del colon transverso. - La porción superior del colon descendente. El dolor en esta región se asocia a problemas del intestino y el colon. Cuadrante inferior izquierdo (CII): En el cuadrante inferior izquierdo contiene: -

El colon sigmoideo. La porción inferior del colon descendente. El ovario izquierdo. La trompa uterina izquierda. La porción abdominal del uréter izquierdo. La porción abdominal del cordón espermático izquierdo. La vejiga urinaria.

El dolor en esta región generalmente se asocia con colitis, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes de ovario. DIVISIÓN DE 9 CUADRANTES Los 9 cuadrantes se forman trazando 2 líneas media verticales que tienen que ser continuaciones de la “línea medioclavicular”. Estas líneas, que son continuaciones de la línea medioclavicular tienen que llegar hasta LA MITAD DEL LIGAMENTO INGUINAL (recordando que el ligamento inguinal va desde la espina iliaca anterosuperior del hueso coxal hasta el pubis). Luego hay una línea horizontal, que es la línea transpilórica (pasa por el borde inferior de la novena costilla, y es el punto medio entre la escotadura yugular que forma el manubrio del esternón y la sínfisis del pubis). *Hay otros autores que en vez de usar la línea transpilórica usan la “línea subcostal” que esta pasa por debajo del reborde costal, es decir, de la décima costilla. Después está la “linea transtubercular” que también se llama “línea intertubercular”. Pasa por el tubérculo de la cresta iliaca. Esta cresta iliaca ilíaca es una estructura que se encuentra en el labio externo de dicha cresta a unos 5 centímetros por detrás de la espina iliaca anterosuperior. Otros autores usan la “línea interespinosa”, que es aquella que pasa a través de las espinas ilíacas anterosuperiores. La más usadas son: la transtubercular o transpilórica (los de la foto). Como resultado de estas líneas hay 9 cuadrantes. Los superiores se llaman hipocondríco. “Hipo” porque están por debajo y “condrio” que están por debajo de los cartílagos costales.

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Flanco: significa lateral. Hay tanto franco derecho como izquierdo. Inferiormente está la “fosa iliaca”. Hay tanto una fosa iliaca derecha como izquierda. El cuadrante medio superior es el “epigastrio” ya que está justo encima del estómago. Mesogastrio: es la región umbilical. “Meso” significa mitad en griego. Finalmente está la parte “hipogástrico” o región hipogástrica. VÍSCERAS QUE SE ENCUENTRAN EN CADA REGIÓN

HIPOCONDRIO DERECHO: Mayor parte del hígado (el lóbulo derecho del hígado está aquí). - La vesícula biliar. Es el dolor más frecuente que se presenta aquí. - Más profundamente se encuentra el riñón (específicamente el polo superior del riñón). - Encima del riñón está la glándula suprarrenal derecha. - También se encuentra el ángulo derecho del colon (que también se llama flexura hepática del colon). EPIGASTRIO: -

- Está la mitad izquierda del hígado - La mayor parte del estómago. - También está el páncreas. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Aquí está “el resto del estómago”. El polo superior del riñón izquierdo. La glándula suprarrenal izquierda. Detrás del estómago está la cola del páncreas, también está el bazo y la región esofágica abdominal y el ángulo izquierdo del colon. FLANCO DERECHO: -

- Colon ascendente, gran parte del duodeno y yeyuno. MESOGASTRIO: Colon transverso. La mayor parte del páncreas, yeyuno, íleon y el mesenterio. Más profundamente están los grandes vasos (la aorta abdominal y la vena cava inferior). FLANCO IZQUIERDO: -

Colon descendente, parte del riñón izquierdo, parte del yeyuno y del íleon. FOSA ILIACA DERECHA: -

- Ciego del colon. - Apéndice vermiforme (es el dolor más común en esta zona) - El ovario derecho y el cordón espermático. HIPOGASTRIO: - Vejiga urinaria, el útero y el recto (en las mujeres). - vejiga urinaria y próstata y recto (en los hombres). FOSA ILIACA IZQUIERDA: - Ovario izquierdo, colon sigmoides. (mujeres) - Cordón espermático, colon sigmoides. (hombres) PERITONEO El peritoneo es la membrana serosa mas extensa del organismo. Con aproximadamente 1,72m2, ubicada por dentro de la cavidad abdominopelviana, a la que tapiza en toda su extensión y además recubre a las visceras total y parcialmente , que se encuentran en ella. Se deriva del mesotelio, por ende, desprende liquido, denominado líquido peritoneal, 50 ml x día. Función del peritoneo: - Secreta, en estado normal, un líquido filante que favorece los movimientos, las contracciones peristálticas de las vísceras huecas y el desplazamiento de los órganos, unos en relación con los otros (p. ej., desarrollo del útero en el curso del embarazo). - Es extremadamente sensible y suscita dolores vivos cuando es traumatizado, desgarrado o fuertemente distendido. - Absorbe líquidos y gases que se encuentren en la cavidad peritoneal. La membrana serosa del peritoneo está formada por dos capas: ➤

capa de tejido conectivo laxo

➤ capa superficial de tejido epitelial , de células epiteliales planas, "mesotelio". El mesotelio secreta liquido peritoneal. El peritoneo tiene dos hojas: ➤

Parietal: tapiza toda la pared abdominal desde adentro.

➤ Visceral: recubre las vísceras, es decir, a los órganos que están contenidos dentro del abdomen.

Estas dos hojas forman entre ellas la cavidad peritoneal. Cavidad peritoneal La cavidad peritoneal es una cavidad virtual, que solo se desarrolla en casos de patologías. no tiene contenido, salvo el líquido peritoneal. -

Líquido peritoneal: Es un líquido amarillo claro, es de poca cantidad pero puede aumentar en situaciones patologícas, tiene capacidad antimicrobiana minima y tiene función de evitar el roce entre las 2 hojas.

La cavidad peritoneal al sufrir estrangulamiento en el desarrollo genera una -> Gran cavidad peritoneal o cavidad mayor ->Pequeña cavidad peritoneal o trascavidad de los epiplones (Bolsa omental) -Por detrás del peritoneo parietal existe un espacio, en la parte posterior del abdomen, es el retroperitoneo. No es considerado parte de la gran cavidad abdominal. La cavidad peritoneal es una cavidad cerrada. Pero en el caso de la mujer constituye una excepción, en la cual esta abierto en el piso pelviano comunicando con el tracto genital de la mujer. Ese orificio corresponde al orificio de la trompa uterina a nivel de la ampolla. A este nivel se produce un orificio de 1 mm que comunica con todo el tracto genital. En el caso de la mujer entonces la comunicación del tracto genital con la cavidad peritoneal constituye una vulnerabilidad ante infecciones. Repligue peritoneal o membranoso Un repliegue peritoneal es una doble hoja de peritoneo que tiene un contenido. Este une el peritoneo parietal con el visceral. Los organos en su desarrollo embriologico, van a presionar desde la parte posterior de la pared posterior y se van a ir envolviendo en el peritoneo e invaginandolo tratando de llegar y aproximar la pared anterior y posterior. Esto, va a producir una serie de accidentes: los repliegues peritoneales, determinando que quede una hoja de peritoneo tapizando la pared de la cavidad abdominal y otra hoja tapizando el órgano. Los órganos de la cavidad peritoneal estan envueltos en sus hojas pero no dentro de ella. Formaciones peritoneales: Meso : doble hoja de peritoneo que lleva vasos importantes.

- repliegues peritoneales que unen a la pared un segmento del tubo digestivo. Omento (epiplón): Doble hoja de peritoneo que se dirige de un órgano a otro y lleva vasos. - repliegues peritoneales que se extienden entre dos órganos intraabdominales Ligamento: Dan sostén a órganos manteniendo su ubicación. pueden tener pequeños vasos. - repliegues peritoneales que unen a la pared a los órganos intraabdominales o pélvicos que no forman parte del tubo digestivo (hígado, utero, etc.) Fascias de coalescencia: Las que se forman cuando la hoja visceral y la parietal en el desarrollo se adosan y los órganos que previamente tenían un meso , quedan fijados a la pared abdominal. Son zonas de adherencia entre peritoneo visceral y parietal.

Omentos Omento mayor o gastrocólico: Es una gran bolsa de pliegue peritoneal que comunica a la curvatura mayor del estómago con el colon transverso. Nace de la curvatura mayor del estómago a partir de la unión de la hoja anterior y posterior del peritoneo visceral de este. La unión específica peritoneana de la curvatura mayor del estómago con el bazo se le llama epiplón gastroesplénico y en ella transcurre la arteria gastroepiploica izquierda. Desde el bazo también parte un pliegue que se une con la cola del páncreas, llamado epiplón pancreático-esplénico que contiene a la arteria esplenica.

OMENTO MENOR o gastrohepatico: comunica la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno al hígado -

Desde Hilio Hepático hasta curvatura menor gástrica Borde gástrico: círculo anterior de C Menor Borde Libre: elementos del pedículo hepático Forma el labio anterior del hiato de Winslow Contiene tejido adiposo, vasos y nervios

Bolsa omental Parte aislada de la cavidad peritoneal, situado posteriomente al estomago y extendiendose por su parte superior hacia el higado y el diafragma (receso superior) y por su parte inferior entre las capas del omento mayor (receso

inferior). Esta bolsa permite el libre movimiento del estomago sobre la estructuras posteriores e inferiores a el. Esta bolsa se comunica con con la cavidad perinoteal atravez del hiato de wislow.

Hiato de Winslow (foramen omental o epiploico) Los límites del Hiato de Winslow son: Superior: •

Proceso caudado del hígado

Posterior: •

Vena cava inferior

Inferior: •

Primera porción duodenal

Anterior: (epiplon menor) triada hepatica •

Vena Porta

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Arteria Hepática

•

Conducto Biliar

•

Ligamento hepato-duodenal

Recesos peritoneales En ciertas partes de la cavidad abdominal hay recesos o fosas de peritoneo que constituyen fondos de saco o bolsas, las cuales tienen interés quirúrgico por la posibilidad de que en ellas se produzcan hernias retroperitoneales. La mayor de éstas es la trascavidad de los epiplones, pero existen otras varias de menor tamaño que también requieren mención y pueden dividirse en tres grupos: duodenales, cecales e intersigmoidea.

1. Fosas duodenales. Existen tres constantes: a) la fosa duodenal inferior, que se presenta aproximada mente en un 75 % de casos y está situada a nivel de la III vértebra lumbar, en el lado izquierdo de la porción ascendente del duodeno. Se encuentra limitada por un pliegue delgado de peritoneo, y puede introducirse el pulpejo del dedo índice en la misma durante cierto trayecto, dirigiéndolo hacia abajo, por detrás de la porción ascendente del duodeno. b) La fosa duodenal superior, se observa en un 50 % de casos y a menudo coexiste con la inferior; se sitúa a la izquierda de la porción ascendente del

duodeno, a nivel de la II vértebra lumbar; se extiende hacia arriba, por detrás del pliegue duodenoyeyunal, y tiene una profundidad de unos 2 cm. c) La fosa paraduodenal, es rara y se halla a corta distancia y a la izquierda de la porción ascendente del duodeno, por detrás del pliegue peritoneal que contiene la vena mesentérica inferior. Cuando esta fosa es muy grande y contiene la mayor parte del intestino delgado, su presencia puede explicarse por una rotación anormal del tubo digestivo durante el desarrollo embrionario. d) La fosa duodenoyeyunal se halla, aproximadamente, en un 20% de los casos; se encuentra entre los pliegues duodenomesocólicos derecho e izquierdo, extendiéndose hacia arriba, por detrás del ángulo duodeno yeyunal, hacia el páncreas, entre la aorta (a la derecha) y el riñón (a la izquierda). Tiene una profundidad de unos 2 a 3 cm, y su orificio, casi circular, admite el paso del pulpejo del dedo. e) La fosa retroduodenal, sólo existe ocasionalmente y se halla por detrás de las porciones horizontal y ascendente del duodeno y por delante de la aorta.

2. Fosas cecales (pliegues pericecales o fosas). Se distinguen tres fosas principales o recesos en las proximidades del ciego: a) La fosa ileocecal superior, está formada por un pliegue de peritoneo que se incurva sobre la rama de la arteria ileocólica que irriga la unión ileocólica; la fosa es estrecha y se halla entre el mesenterio del intestino delgado, el ileon y el ciego. b) La fosa ileocecal inferior, se encuentra por detrás del ángulo de unión del íleon con el ciego y está formada por el pliegue ileocecal del peritoneo (pliegue avascular de Treves), cuyo borde superior se fija al íleon en el lado opuesto a la fijación mesentérica, mientras que el borde inferior pasa sobre la unión ileocecal y se une al mesenteriolo del apéndice vermiforme y, a veces, al mismo apéndice. Entre este pliegue y el mesenterio apendicular se halla la fosa ileocecal inferior, limitada hacia arriba por la cara posterior del íleon y por el mesenterio, hacia delante y abajo por el pliegue iliocecal, y por detrás por la parte superior del mesenteriolo del apéndice vermiforme. c) La fosa cecal, se halla inmediatamente por detrás del ciego, que debe rechazarse para visualizarla. Varía mucho en extensión y tamaño. En algunos casos es suficientemente grande para admitir el paso del dedo índice y se extiende hacia arriba por detrás del colon ascendente, en dirección al riñón; en otras ocasiones sólo es una discreta depresión. Está limitada hacia la de recha por el pliegue cecal, que está fijo por un extremo a la pared abdominal, desde el borde inferior del riñón hasta la fosa iliaca, y por el otro extremo hasta la cara posteroexterna del colon. A veces existen fosas super numerarias, como las fosas retrocecales.

3. La fosa intersigmoidea (recessus inter sigmoideus) Es constante en el feto y durante la infancia, pero desaparece en un cierto porcentaje de individuos en edades avanzadas. Cuando el colon sigmoide se dirige hacia arriba, la cara izquierda del mesocolon sigmoide se pone de manifiesto y se observa una fosa infundibuliforme del peritoneo sobre los vasos iliacos externos, en el espacio situado entre el psoas y el músculo iliaco. Se trata de la fosa intersigmoidea, posterior al mesocolon sigmoide y anterior al peritoneo parietal. La fos...