Abdomen - Resumen Anatomia de grey PDF

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Summary

 El abdomen es la parte del tronco inferior al tórax. Su pared musculoesquelética rodea la cavidad abdominal que esta limitada superiormente por el diafragma e inferiormente por la abertura superior de la pelvis  La cavidad abdominal puede extenderse superiormente hasta el 4to espacio intercostal ...

Description

Abdomen 

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El abdomen es la parte del tronco inferior al tórax. Su pared musculoesquelética rodea la cavidad abdominal que esta limitada superiormente por el diafragma e inferiormente por la abertura superior de la pelvis La cavidad abdominal puede extenderse superiormente hasta el 4to espacio intercostal e inferiormente se continua con la cavidad pélvica. Contiene la cavidad peritoneal y las vísceras abdominales Los dos esquemas mas utilizados para la división topográfica del abdomen son: - división en 4 cuadrantes - división en 9 regiones División en 4 cuadrantes: o Un plano horizontal que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral L3-L4 o Plano vertical medio

División en 9 regiones: o Se realiza con dos planos horizontales y dos verticales o Plano horizontal superior (plano subcostal): en el borde inferior del cartílago costal de la costilla 10 y en la parte posterior pasa por el cuerpo de la vertebra L3. o Plano horizontal inferior (plano intertubercular): pasa por las tuberosidades de las crestas iliacas y por la parte superior del cuerpo de la vertebra L5. o Los planos verticales pasan por la línea medioclavicular y el punto medio entre la espina iliaca superior y la sínfisis del pubis. NOTA: en ocasiones se utiliza el plano transpilórico, trazado en un punto medio entre la escotadura yugular y la sínfisis del pubis o en el punto medio entre el ombligo y el extremo del cuerpo del esternón, y que la parte posterior pasa por el borde inferior de L1 y se cruza con el borde costal al final del cartílago costal 9 

Abdomen CONCEPTOS PRACTICOS  Incisiones quirúrgicas: el acceso al abdomen y su contenido habitualmente se realiza a través de incisiones en la pared anterior del abdomen  Actualmente la incisión amplia mas utilizada con mas frecuencia es la craneocaudal media, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis, que ofrece acceso a la totalidad del contenido abdominal y permite realizar laparotomías.  La cirugía laparoscópica o de ojo de cerradura, se lleva a cabo operando a través de pequeñas incisiones de 1-2cm de longitud.  Varios procedimientos quirúrgicos como la apendicectomía, colecistectomía, y reparación de hernias, así como numerosos procedimientos ortopédicos, urológicos y ginecológicos suelen realizarse laparoscópicamente.  Con el fin de crear suficiente espacio para intervenir, la pared abdominal se eleva insuflando la cavidad con gas, generalmente dióxido de carbono  Varios procedimientos como la prostatectomía y la colecistectomía se pueden realizar hoy usando el sistema robótico.  La cirugía laparoendoscópica monopuerto (laparoscopía monopuerto) es el avance mas reciente en cirugía laparoscópica. Este método utiliza una sola incisión, por lo general umbilical, para introducir un puerto con varios canales quirúrgicos y se puede realizar con o sin asistencia robótica.  Los beneficios incluyen menos dolor postoperatorio, menos tiempo de recuperación, y resultado estético aun mejor que la laparoscopia tradicional. PARED DEL ABDOMEN 

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Esta limitada superiormente por la apófisis xifoides y los bordes costales, posteriormente por la columna vertebral e inferiormente por la parte superior de los huesos pélvicos. Tiene las siguientes capas: piel, fascia superficial, músculos y sus correspondientes fascias profundas, fascia extraperitoneal y peritoneo parietal. FASCIA SUPERFICIAL: o Es una capa de tejido conjuntivo graso o En la zona inferior de la parte anterior de la pared del abdomen, por debajo del ombligo, forma dos capas:  Una capa grasa superficial  Una capa profunda membranosa o Capa superficial: esta formada por grasa y es de grosor variable. Se continua con la fascia superficial del musculo por encima del ligamento inguinal y con una capa similar en el periné. En los hombres, esta capa superficial cubre el pene y, después de perder la grasa y unirse a la capa profunda de la fascia superficial, continua dentro del escroto donde forma una capa de fascia diferenciada que contiene fibras de musculo liso (el dartos). En las mujeres, esta capa superficial conserva algo de grasa y es una parte de los labios mayores. o Capa Profunda (fascia de Scarpa): es fina y membranosa, y contiene poca grasa o carece de ella. En la parte inferior, continua en el muslo, pero justo por debajo

Abdomen del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo (fascia lata). En la línea media esta insertada firmemente en la línea alba y la sínfisis del pubis. Continua por la parte anterior del periné donde se inserta firmemente en las ramas isquiopubianas y en el borde posterior de la membrana del periné. En esta zona se le da el nombre de fascia perineal superficial (fascia de Colles). En los hombres la capa membranosa profunda de la fascia superficial se confunde con la capa superficial cuando pasan sobre el pene, formando la fascia superficial del pene, antes de llegar al escroto. También en los hombres, la prolongación de la capa membranosa profunda de la fascia superficial unida a la sínfisis del pubis pasa por debajo del dorso y los lados del pene formando el ligamento fundiforme del pene.  MÚSCULOS ANTEROLATERALES (5): o Tres músculos planos cuyas fibras nacen en la parte posterolateral, pasan hacia delante y se convierten en aponeurosis hacia la línea media. o Dos músculos verticales, cerca de la línea media, envueltos en una vaina tendinosa formada por la aponeurosis de los músculos planos. NOTA: la contracción de estos músculos colabora en la espiración normal y forzada empujando las vísceras hacia arriba (lo que ayuda a llevar el diafragma relajado mas arriba en la cavidad torácica) y en la tos y el vomito. Estos músculos también intervienen en cualquier acción que aumente la presión intraabdominal, como el parto, la micción y la defecación. MÚSCULOS PLANOS: 1. Oblicuo externo, 2. oblicuo interno, 3. transverso del abdomen MÚSCULOS VERTICALES: 4. recto abdominal y 5. piramidal. 1. Oblicuo externo: o es el mas superficial de los tres. o Inmediatamente por debajo de la fascia superficial o Su amplia aponeurosis cubre la parte anterior de la pared abdominal hasta la línea media. o Cerca de la línea media, las aponeurosis se unen y forman la línea alba que va desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis o El borde inferior de la aponeurosis oblicua externa forma a cada lado el ligamento inguinal, pasa entre la espina iliaca anterosuperior en la parte lateral y la espina del pubis en la parte medial . se dobla sobre si mismo formando una depresión, que desempeña un papel importante en la formación del conducto inguinal. o El ligamento lacunar es una prolongación de fibras en forma creciente en el extremo interno del ligamento inguinal que pasa hacia atrás para insertarse en la cresta pectínea de la rama superior del pubis. o Otras fibras se extienden del ligamento lacunar a lo largo de la cresta pectínea del borde del pubis para formar el ligamento pectíneo (de Cooper)

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Abdomen 2. Oblicuo interno: o Es el segundo de los músculos planos. Esta por debajo del musculo oblicuo externo. o Es de menor tamaño y mas fino que el externo y la mayor parte de sus fibras discurren en dirección superointerna o La porción muscular lateral termina en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba en la línea media 3. Transverso del abdomen: o Esta por debajo del musculo oblicuo interno o Se llama así por la dirección de la mayor parte de sus fibras musculares. o Termina en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba en la línea media. Fascia transversalis: o Es una capa continua de fascia que recubre la cavidad abdominal y continua en la cavidad pélvica. o Cruza la línea media en la parte anterior uniéndose a la fascia transversalis del otro lado y tiene continuidad con la fascia en la superficie inferior del diafragma. o Después de insertarse en la cresta iliaca, se une a la fascia que cube los músculos relacionados con las regiones superiores de los huesos de la pelvis y con las fascias similares que cubren los músculos de la cavidad pélvica. En este punto se conoce como fascia pélvica parietal (o endopelvica)

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Abdomen o Músculos verticales: 4. Recto del abdomen: o musculo largo y plano que se extiende a lo largo de la pared anterior del abdomen. o Musculo par separado por la línea alba en la línea media y se ensancha y adelgaza en su camino desde la sínfisis del pubis al borde costal. o En toda su longitud lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o intersecciones tendinosas. 5. Piramidal: o Es pequeño y en forma de triangulo o Esta por delante del recto del abdomen o Tiene la base en el pubis o Su vértice se inserta en la parte superior e interna en la línea alba  Vaina de los rectos: o Es una banda tendinosa aponeurótica que encierra a los músculos recto del abdomen y piramidal o Esta formada por una capa única de las aponeurosis de los músculos oblicuos interno y externo y el transverso del abdomen o Envuelve totalmente tres cuartos superiores del recto del abdomen y cubre la superficie anterior del cuarto inferior del musculo NOTA: el musculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia transversalis en el cuarto inferior al no estar cubierto por la vaina de los rectos en esta zona. o La capa anterior esta formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la mitad de la aponeurosis del oblicuo interno que se divide en el borde lateral del recto del abdomen o La capa posterior de la vaina de los rectos esta formada por la otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno y por la aponeurosis del transverso del abdomen.

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Abdomen FASCIA EXTRAPERITONEAL  Se encuentra por debajo de la fascia transversal y separa la fascia transversal del peritoneo  No solo recubre la cavidad peritoneal sino también se continua con una capa similar que recubre la cavidad pélvica  Es mas apreciable en la pared posterior del abdomen, Sobre todo alrededor de los riñones  A las vísceras que se encuentran en la fascia retroperitoneal se les llama retroperitoneales. NOTA: en la descripción de técnicas quirúrgicas especificas, la terminología usada para describir la fascia extraperitoneal esta modificada. La fascia que se dirige a la parte anterior del cuerpo se describe como preperitoneal y la fascia que va a la parte posterior se conoce como retroperitoneal. PERITONEO  Esta por debajo de la fascia extraperitoneal  Recubre las paredes de la cavidad abdominal y se refleja en las vísceras abdominales en diversos puntos  El peritoneo que recubre la pared es el peritoneo parietal; el peritoneo que recubre las vísceras es el peritoneo visceral  El peritoneo parietal forma un saco que cubre de forma continua las paredes del abdomen. (en los hombres esta cerrado pero en las mujeres tiene dos orificios donde las trompas uterinas se comunican con el exterior)  Este saco cerrado en hombres y semicerrado en las mujeres es la cavidad peritoneal

INERVACION

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La piel y los músculos de la pared anterolateral de la pared abdominal están inervados por los nervios raquídeos T7 a T12 y L1. Los nervios intercostales (T7 a T11) salen de los espacios intercostales, pasan por debajo de los cartílagos costales y siguen en la pared anterolateral del abdomen entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. El nervio raquídeo T12 (nervio subcostal) sigue un recorrido similar a los intercostales. Los ramos de L1 (nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal) son procedentes del plexo lumbar. Todos los nervios de T7 a T12 y L1 dan ramos a los músculos de la pared anterolateral del abdomen y terminan inervando la piel. o T7-T9 inervan la piel desde la apófisis xifoides hasta justo por encima del ombligo o T10 inerva la piel que rodea el ombligo o T11, T12 y L1 inervan la piel debajo del ombligo hasta la región púbica o El nervio ilioinguinal (rama de L1) inerva la superficie anterior del escroto o los labios mayores y envía un pequeño ramo cutáneo al muslo

IRRIGACION ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO (GRAY)

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PARED ANTEROLATERAL (superficie): o Porción superior esta irrigada por ramas de la arteria musculo frénica, una rama terminal de la arteria torácica interna o Porción inferior esta irrigada por la arteria epigástrica superficial y la arteria circunfleja iliaca superficial, situada en posición lateral, ambas ramas de la arteria femoral  PARED ANTEROLATERAL (profundidad): o Porción superior: arteria epigástrica superior, una rama terminal de la arteria torácica interna o Porción terminal: ramas de las arterias intercostales 10 y 11 y la arteria subcostal o Porción inferior: arteria epigástrica inferior (medialmente) y la arteria circunfleja iliaca profunda (lateralmente) ambas ramas de la arteria iliaca externa.  Las arterias epigástricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos, van por detrás del musculo recto del abdomen en todo su recorrido y se anastomosan entre ellas. DRENAJE LINFATICO 

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Los linfáticos superficiales por encima del ombligo se dirigen en dirección superior a los nódulos linfáticos axilares El drenaje por debajo del ombligo se dirige hacia abajo a los nódulos inguinales superficiales El drenaje linfático profundo sigue a las arterias profundas hasta los nódulos paraesternales a lo largo de la arteria torácica interna, los nódulos lumbares a lo largo de la aorta abdominal y los nódulos iliacos externos en el recorrido de la arteria iliaca externa

INGLE  La ingle es la zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo.  En esta zona la pared abdominal presenta una debilidad y un saco peritoneal o divertículo, con o sin contenido abdominal, puede salir hacia afuera produciendo una hernia inguinal. (mas frecuente en hombres)  Esta debilidad se relaciona con cambios que tienen lugar durante el desarrollo de las gónadas.  El proceso vaginal es una bolsa peritoneal que pasa a través de las distintas capas de la pared anterior del abdomen y toma una capa de cada una de ellas: o Fascia transversalis forma la capa mas profunda o Musculo oblicuo interno forma la segunda cubierta o Aponeurosis del oblicuo externo es la capa mas superficial  El proceso vaginal se transforma en una estructura tubular y forma el conducto inguinal  El ultimo acontecimiento en este desarrollo es el descenso de los testículos al escroto o de los ovarios a la cavidad pélvica.

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Este proceso depende del desarrollo del gubernáculo que se extiende desde el limite inferior de la gónada en desarrollo hasta las prominencias labioescrotales. El proceso vaginal se sitúa inmediatamente por delante del gubernáculo en el conducto inguinal. El descenso de los testículos completa la formación del cordón espermático en los hombres. En las mujeres, los ovarios descienden a la cavidad pélvica y quedan en relación con el útero en desarrollo En las mujeres, la única estructura que pasa por el conducto inguinal es el ligamento redondo del útero, que es un vestigio del gubernáculo La cavidad túnica vaginal se forma en los hombres como una extensión de la cavidad peritoneal en desarrollo, que se escinde durante el desarrollo

CONDUCTO INGUINAL    

Tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro, justo por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal Empieza en el anillo inguinal profundo y sigue 4cm para terminar en el anillo inguinal superficial Contiene el ramo genital del nervio genitofemoral, el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres El nervio ilioinguinal cruza parte del conducto y sale por el anillo superficial

Anillo inguinal profundo:  Es el comienzo del conducto inguinal y se sitúa en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis  Esta justo por encima del ligamento inguinal y lateral a los vasos epigástricos inferiores  Es el comienzo de la evaginación tubular de la fascia transversalis que forma una de las capas (fascia espermática interna) del cordón espermático en los hombres y del ligamento redondo del útero en las mujeres. Anillo inguinal superficial:  Es el final del conducto inguinal y esta por encima de la espina del pubis  Es una abertura en forma de triangulo que se abre en la aponeurosis del oblicuo externo, con el vértice dirigido hacia arriba y el lado y la base formada por la cresta del pubis.  Los dos lados restantes del triangulo (pilar interno y pilar lateral) están insertados en la sínfisis del pubis y en la espina del pubis, respectivamente.  El tejido que continua sobre el cordón espermático es la fascia espermática externa. Pared anterior:  Formada en su longitud por la aponeurosis del musculo oblicuo externo  Parte lateral esta reforzado por las fibras mediales del musculo oblicuo interno  Además, el oblicuo interno, al cubrir el anillo inguinal profundo, aporta otra capa (fascia cremastérica, que contiene el musculo cremáster) a las estructuras que cruzan el conducto inguinal. Pared posterior:

Abdomen Formada en su longitud por la fascia transversalis Reforzada en su tercio interno por el tendón conjunto (hoz inguinal) Este tendón es la unión de las inserciones de los músculos transversos del abdomen y oblicuo interno en la espina del pubis y la línea pectínea. Techo (pared superior):  Formado por las fibras arqueadas de los músculos transversos del abdomen y oblicuo interno  Van desde sus puntos laterales de origen en el ligamento inguinal a su inserción interna común como el tendón conjunto Suelo (pared inferior):  Formado por la mitad interna del ligamento inguinal  El ligamento lacunar refuerza la mayor parte de la parte interna del canal Contenido:  Hombres: cordón espermático  Mujeres: ligamento redondo del útero y ramo genital del nervio genitofemoral  Estas estructuras se introducen en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo y salen de el por el anillo inguinal superficial  El nervio ilioinguinal (L1) (ramo del plexo lumbar) cruza parte del conducto inguinal y penetra en la pared abdominal posteriormente perforando la superficie interna del transverso del abdomen y sigue a través de las capas de la pared anterior del abdomen perforando el musculo oblicuo interno. Cordón espermático:  Las estructuras de este cordón son: o Conducto deferente o Arteria del conducto deferente (de la arteria vesical inferior) o Arteria testicular (de la aorta abdominal) o Plexo venoso pampiniforme (venas testiculares) o Arteria y vena cremastéricas o Ramo genital del nervio genitofemoral (inerva al cremáster) o Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales o Linfáticos o Vestigios del proceso vaginal  Hay tres fascias que envuelven el contenido del cordón espermático: o Fascia espermática interna: capa mas profunda, surge de la fascia transversalis, insertada en los bordes del canal inguinal profundo o Fascia cremastérica con el musculo cremáster asociado: capa media y procede del musculo oblicuo interno o Fascia espermática externa: procede de la aponeurosis del musculo oblicuo externo y esta insertada en los bordes del anillo inguinal superficial   

Ligamento Redondo del útero:

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Va desde el útero al anillo inguinal profundo, donde penetra en el conducto inguinal Al salir por el anillo inguinal superficial, se ha transformado de una estructura cordonal en unas fibras de tejido, que se unen al tejido conjuntivo de los labios mayores Es la parte larga distal del gubernáculo original del feto, que va desde los ovarios a las tumefacciones labioescrotales Desde su inserción en el útero, el ligamento redondo uterino se continua con el ovario en forma de ligamento ovárico

Abdomen CONCEPTOS PRACTICOS 

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Reflejo cremastérico: al tocar con suavidad la piel de la cara anterosuperior del muslo, se estimulan las fibras sensitivas del nervio ilioinguinal. Estas fibras se introducen en la medula espinal en el niv...