Trastorno de ansiedad, epidemiologia, tipos, criterios diagnosticos PDF

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Trastorno deansiedadCaracterísticas clave de los principalestrastornos de ansiedad corno se definenen el DSM-IV-TCrisis de angustia Crisis de angustia recurrentes e inesperadas caracterizadas por cuatro o más de los siguientes síntomas:  Palpitaciones  Sudoración  Temblores o sacudidas  Sensaci...

Description

Trastorn o de ansiedad Características clave de los principales trastornos de ansiedad corno se definen en el DSM-IV-T     

Crisis de angustia

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agorafobia

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Crisis de angustia recurrentes e inesperadas caracterizadas por cuatro o más de los siguientes síntomas: Palpitaciones Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo) Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) Escalofríos o sofocos Preocupación persistente por futuras crisis Preocupación por el significado o las consecuencias de las crisis (p. ej., infarto cardíaco o ictus) Cambio significativo en la conducta relacionada con las crisis (p. ej., evitar lugares en los que se han experimentado crisis de angustia) ± Presencia de agorafobia Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o bien síntomas similares a la angustia, puede ocurrir que no se

disponga de ayuda A menudo esta ansiedad tiene como resultado la evitación de los lugares o situaciones temidos, por ejemplo: Lugares abarrotados Tiendas Puentes Túneles Viajes en autobús, tren o avión Teatros Hacer cola Habitaciones pequeñas cerradas  Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás, por ejemplo:  Hablar en público  Escribir, comer o beber en público Iniciar o mantener conversaciones  Miedo a la humillación o a las situaciones embarazosas, quizás manifestando síntomas de ansiedad (p. ej., sonrojarse o dudar) Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos, por ejemplo: Volar Lugares cerrados Precipicios Tormentas Animales (p. ej., serpientes o arañas) Administración de inyecciones Sangre Provoca una inmediata respuesta de ansiedad Reconocimiento de que el miedo es excesivo o irracional Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren y afectan de forma acusada la vida normal de la persona La persona tiene obsesiones y compulsiones Las obsesiones se definen por pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, por ejemplo: Contaminación Dudas reiteradas Orden Impulsos Imágenes sexuales Las compulsiiones se definen por comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, cuyo objetivo es prevenir o reducir la ansiedad o el malestar, por ejemplo: Lavado de. manos Ordenar objetos Comprobar Rezar Repetir palabras en silencio La persona reconoce que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales Las obsesiones o compulsiones provocan un 

Fobia social

Fobia especifica

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno de ansiedad generalizada

malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 h al día) o interfieren marcadamente en la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que ocurren la mayor parte de los días y se prolongan como mínimo 6 meses La preocupación es difícil de controlar La preocupación se asocia con al menos tres de los siguientes síntomas: Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño La ansiedad y la preocupación causan malestar significativo e interfieren en la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social

Manifestaciones periféricas de la ansiedad              

Diarrea Epigastralgia Hiperhidrosis Hiperreflexia Hipertensión arterial Inquietud (p. ej., caminar de un lado a otro) Midriasis Palpitaciones Parestesias de las extremidades Polaquiuria, retraso en el inicio de la micción, urgencia miccional Síncope Taquicardia Temblores Vértigo, mareos

¿Es la ansiedad adaptativa? Tanto la ansiedad como el miedo son señales de alerta y actúan como advertencia de una amenaza interna y externa. Puede conceptualizarse la ansiedad como una respuesta normal y adaptativa que puede salvar la vida y que advierte de amenazas de daño corporal. dolor, indefensión, posible maltrato o la frustración de necesidades corporales o sociales; de separación de los seres queridos; de una amenaza contra el propio bienestar o éxito y, por último, de amenazas a la unidad o integridad Además de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta al pensamiento, a la percepción y al aprendizaje. Tiende a producir confusión y distorsiones de la percepción, no sólo del tiempo y del espacio, sino también de los individuos y del significado de los acontecimientos.

Estas distorsiones pueden interferir con el aprendizaje, deteriorar la concentración y la memoria, así como la capacidad para relacionar un ítem con otro

Contribuciones de las ciencias psicológicas Teorías psicoanalíticas

Teorías conductuales

Teorías existenciales

Aunque Freud creía originalmente que la ansiedad provenía de una acumulación fisiológica de la libido, finalmente la redefinió como un signo de la presencia de peligro en el inconsciente. La ansiedad se consideraba como el resultado de un conflicto psíquico entre los deseos sexuales o agresivos inconscientes y las correspondientes amenazas del superyó o la realidad externa Freud afirma que «es la ansiedad la que produce represión y no, como yo pensaba anteriormente, la represión la que produce la ansiedad Las teorías conductuales o del aprendizaje de la ansiedad postulan que ésta es una respuesta condicionada a un estímulo ambiental específico. En un modelo de condicionamiento clásico. En el modelo de aprendizaje social, un niño puede desarrollar una respuesta de ansiedad al imitar la ansiedad presente en el entorno, como en el caso de unos padres ansiosos. El concepto esencial de la teoría existencial es que los individuos experimentan sentimientos de vivir en un universo sin sentido. La ansiedad es su respuesta al vacío que perciben en Ja existencia y en el sentido. Las preocupaciones existenciales pueden haber aumentado desde el desarrollo de las armas nucleares y del terrorismo biológico

Contribuciones de las ciencias biológicas Sistema nervioso autónomo

La estimulación del sistema nervioso autónomo produce ciertos síntomas cardiovasculares (p. ej .. taquicardia), musculares (p. ej., cefalea), gastrointestinales (p. ej .. diarrea) y respiratorios (p. ej., taquipnea). El sistema nervioso autónomo de algunos pacientes con trastorno de ansiedad, especialmente aquellos con un trastorno de

Neurotransmisores

Eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal

Serotinina

Gaba

angustia, muestran un aumento del tono simpático, se adaptan con lentitud a los estímulos repetidos) responden excesivamente a los estímulos moderados. Los tres neurotransmisores principales asociados a la ansiedad en base a los estudios animales y las respuestas al tratamiento farmacológico son la noradrenalina (NA}. la serotonina y el ácido y-aminobutírico (GABA) Sólidas evidencias indican que muchas formas de estrés psicológico aumentan la síntesis y Ja liberación de cortisol. Éste moviliza y reabastece los depósitos de energía y contribuye a aumentar Ja activación, la vigilancia, la atención centrada y la formación de memoria, además de inhibir el crecimiento y el sistema reproductivo y de contener Ja respuesta inmunitaria. La hormona liberada de serotonina regula la adaptación al estrés Los diferentes tipos de estrés agudo aumentan el recambio de la 5hidroxitriptamina (5-HT) en la corteza prefrontal. El núcleo accumbens, la amígdala y el hipotálamo lateral. la importancia del gaba en los trastornos de ansiedad esta respaldado por la eficacia discutibles de las benzodiacepinas que potencian la acción del gaba en el receptor gabaergico tipoA en el tx de algunos trastornos de asniedad, aunque las de baja potencia son mas efectivas para la ansiedad generalizada, las de baja potencia como el alprazolam y clonazepam son mas efectivas en el tratamiento de angustia.

Criterios de la CIE-1 O para el diagnóstico de otros trastornos de ansiedad Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) A. Su característica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Los ataques de pánico no se asocian con la exposición a situaciones peligrosas. B.Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguientes síntomas:

(1) es un episodio discreto de intenso miedo (2) se inicia repentinamente (3) alcanza el máximo en pocos minutos y dura al menos algunos minutos más (4) deben satisfacerse al menos cuatro de los síntomas listados más abajo, y uno de ellos debe corresponder a alguno ele los síntomas entre (al y (d). Síntomas de excitación autónoma (a) palpitaciones o ritmo de corazón acelerado (b) sudoración (c) temblor o sacudidas (d) sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación) Síntomas que afectan a pecho y abdomen (e) dificultad para respirar (f sensación de ahogo (g) dolor en el pecho o malestar (h) náuseas o dolor abdominal (p. ej., agitación en el estómago) Síntomas que afectan al estado mental (i) sensación de mareo, inestabilidad, debilidad o exaltación (j) sentimiento de que los objetos no son reales (clesrealización) o que uno mismo está distante o «no está realmente aquí» (despersonalización) (k) miedo a perder el control, «volverse loco• o desmayarse (1) miedo a morir Síntomas generales (m) sofocos o escalofríos (n) entumecimiento o sensación de hormigueo c- Criterio de exclusión más habitual: los ataques de pánico no se deben a trastornos somáticos u otros trastornos mentales como esquizofrenia y relacionados, trastornos del humor (afectivo) o trastornos somatomorfos. El rango de variación individual tanto en el contenido como en la gravedad es tan grande que deben especificarse con un quinto carácter dos grados diferenciados, moderado y grave. Trastorno de pánico moderado Al menos cuatro ataques de pánico en un período de 4 semanas. Trastorno de pánico severo Al menos cuatro ataques de pánico por semana en un período de 4 semanas. Trastorno de ansiedad A. Debe haberse dado un período de al menos 6 meses con tensión, preocupación y sentimientos ele aprensión ante hechos cotidianos y problemas. B. Deben satisfacerse al menos cuatro de los síntomas listados más abajo, y uno de estos debe corresponder a alguno de los síntomas entre (1) y (4). Síntomas de excitación autónoma (1) palpitaciones o ritmo de corazón acelerado (2) sudoración (3) temblor o sacudidas (4) sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación) Síntomas que afectan a pecho y abdomen (5) dificultad para respirar (6) sensación de ahogo (7) dolor en el pecho o malestar (8) nauseas o dolor abdominal (p. ej., agitación en el estómago) Síntomas que afectan al estado mental (9) sensación de mareo, inestabilidad, debilidad o exaltación

(10) sentimiento ele que los objetos no son reales (desrealización) o que uno mismo es distante o •no está realmente aquí• (despersonalización) (11) miedo a perder el control, •volverse loco» o desmayarse (12) miedo a morir Síntomas generales (13) sofocos o escalofríos (12) entumecimiento o sensación de hormigueo Síntomas de tensión (15) tensión muscular o dolores y molestias (16) inquietud e incapacidad para relajarse (17) nerviosismo o tensión mental (18) sensación de nudo en la garganta o de dificultad para tragar Otros síntomas inespecíficos (19) respuesta exagerada a la menor sorpresa, o asustarse (20) dificultad para concentrarse, o mente «en blanco», debido a la preocupación o a la ansiedad (21) irritabilidad constante (22) dificultad para dormirse debido a la preocupación C. El trastorno no satisface los criterios para el trastorno de ansiedad, el trastorno de ansiedad fóbica, el trastorno obsesivo-compulsivo o el trastorno hipocondríaco. C. Criterio de exclusión más habitual: el trastorno de ansiedad no es debido a un trastorno somático, como hipertiroidismo, un trastorno mental orgánico o un trastorno relacionado con sustancias psicoactivas, como el consumo excesivo de sustancias anfetamínicas o la retirada de benzodiazepinas.

Criterios de la CIE-1 O para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo A. Deben estar presentes obsesiones y/o compulsiones durante la mayoría de los días al menos durante 2 semanas sucesivas. B. Los síntomas obsesivos (pensamientos, ideas o imágenes) comparten las características siguientes (todas ellas deben estar presentes): (1) son reconocidos como pensamientos o impulsos propios, y r.c impuestos por terceras personas o influencias de éstas (2) los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados) ' molestos, y al menos una de las obsesiones o compulsiones debe ser reconocida como excesiva e irracional (3) el paciente trata de resistirse a las obsesiones o compulsiones (pero la resistencia a obsesiones o compulsiones de larga duración puede ser mínima). Hay al menos una obsesión o compulsión a la que el paciente no consigue resistirse (4) la experiencia de un pensamiento obsesivo o de llevar a cabo un acto compulsivo no es agradable o placentera en sí misma (debe distinguirse del alivio temporal de la tensión o ansiedad) C. Los síntomas obsesivos o actos compulsivos causan angustia o interfieren en el funcionamiento social o individual del paciente, a menudo por la pérdida de tiempo que le suponen. D. Criterio de exclusión más habitual: los síntomas obsesivos o actos compulsivos no son resultado de otros trastornos mentales como la esquizofrenia y trastornos relacionados o trastornos del humor (afectivos)

Trastorno de angustia y agorafobia Trastorno de angustia

Agorafobia

La crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la sensación de catástrofe inminente se conoce como trastorno de angustia. La ansiedad se caracteriza por períodos discretos de miedo intenso que pueden ir de varias crisis en un solo día a algunas durante 1 año. Los pacientes con un trastorno de angustia presentan varias enfermedades concomitantes, principalmente la agorafobia, que alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser difícil escapar. pueden aparecer en muchos trastornos mentales (p. ej., trastornos depresivos) y enfermedades orgánicas (p. ej., abstinencia o intoxicación de sustancias) y la presencia de una crisis de angustia no requiere en sí un diagnóstico de trastorno de angustia. La agorafobia puede ser la más discapacitante de las fobias, porque puede interferir significativamente con la capacidad funcional del individuo en el entorno laboral y social, fuera de su hogar

Historia 

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puede tener sus raíces en el concepto del síndrome del corazón irritable, que el médico Jacob Mendes DaCosta (1833-1900) observó en soldados de la Guerra de Secesión estadounidense. En 1895, Sigmund Freud introdujo el concepto de neurosis de ansiedad, consistente en la presencia de síntomas psicológicos y somáticos agudos y crónicos

Etiología Factores biológicos

Factores genéticos

la alteración de la regulación de los sistemas noradrenérgicos cerebrales también es responsable de la fisiopatología del trastorno de angustia.  Los principales sistemas de neurotransmisores implicados son los noradrenérgicos, serotoninérgicos y el del GABA. La disfun·ción serotoninérgica es bastante evidente en el trastorno de angustia y en varios estudios con fármacos agonistas-antagonistas serotoninérgicos mixtos se ha demostrado un aumento de las tasas de ansiedad. los datos hasta la fecha respaldan la conclusión de que ambos trastornos tienen un componente genético distinto. 

Factores psicosociales

Las teorías conductuales postulan que la ansiedad es una respuesta aprendida de la conducta de los padres o que se ha producido a través del proceso del condicionamiento clásico. Las teorías psicoanalíticas conceptualizan que las crisis de angustia surgen como una defensa inadecuada frente a un impulso que provoca ansiedad.

Diagnostico Criterios del DSM-IV-TR para la crisis de angustia Nota: no se registran las crisis de angustia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del trastorno específico en que aparece la crisis de angustia (p. ej., Trastorno de angustia con agorafobia). Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 1 O min: (1) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca (2) sudación (3) temblores o sacudidas (4) sensación de ahogo o falta de aliento (5) sensación de atragantarse (6) opresión o malestar torácico (7) náuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo (9) desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofríos o sofocaciones

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la crisis de angustia sin agorafobia A.Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas: (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (p. ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, •volverse loco»)

(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia. C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones fóbicas específicas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separación (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la crisis de angustia con agorafobia A. Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas: (a) inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (p. ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco•) (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Presencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la pre...