UE5- Physiologie - Miction - 05 03 18 - 10h15 PDF

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UE5 – Physiologie

Dr. Ng Wing Tin

RT!: Lenny et Carl RL!: Benchenine Nadir

LA MICTION

Plan!:

I.

Introduction

II.

Rappel Anatomique & Mécanisme nerveux

III.

Physiologie de la continence et de la miction

NB 1!: Cours plutôt easy, le plus important est de retenir les caractéristiques des nerfs (leurs neuromédiateurs, récepteurs, origines, cibles …). 1

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NB 2!: Le cours sur la miction ainsi que celui de la motricité colique (défécation + ED en UE9) ont été fait par la prof dans la même heure de cours car les mécanismes de miction et de défécations sont semblables.

Abréviations!: R!: Récepteur SNC!: Système nerveux central SNƩ!: Les Système nerveux Sympathique SN PƩ!: Système nerveux Parasympathique Rq!: Remarque

I.

Introduction!:

Définitions

- Miction!: Vidange / Évacuation du contenu vésical par les voies naturelles - Continence!: Faculté de retenir inconsciemment et volontairement les urines c’est-àdire la capacité de limiter/empêcher les fuites - Défécation!: Évacuation des matières fécales par l’anus

- Remplissage!: accueillir l’urine provenant des reins (en passant par les 2 uretères) dans la vessie. Nécessite!: • Une continence/étanchéité assurée par la contraction de 2 sphincters Fonctions (interne!et externe) qui vont fermer l’urètre de la vessie • Détrusor relaxé - Miction!: Ouverture de l’urètre permettant l’écoulement de l’urine et son évacuation. Nécessite!: • La relaxation des 2 sphincters • La contraction du détrusor

II.

Rappel anatomique et mécanismes nerveux

-

Chaque neuromédiateur peut se fixer sur différents types de récepteurs et en fonction de ce dernier, l’action provoqué par le médiateur est différente

-

Le Système nerveux Sympathique (SNƩ) et Parasympathique (SN PƩ) ont des fonctions (généralement) opposées dans les grands systèmes du corps humain (ex!: miction, défécation …)

-

SNƩ libère de l’adrénaline ou noradrénaline • 2 grands types de récepteurs!: α et β (subdivisé en sous-catégorie!: α1,2…)

-

SN PƩ libère de l’acétylcholine • 2 grands types de récepteurs cholinergiques!: Nicotiniques et Muscariniques (aussi subdivisé ex!: M1, M2, M3...)

-

Les nerfs sont constitués de fibres sensitives ET motrices

-

La substance grise contient les corps cellulaires des neurones

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- L’innervation est le point central de la miction et de la défécation puisqu’ils sont sous commande nerveuse somatique ET végétative • Dans la commande végétative nous retrouvons le SNƩ et SN PƩ - Les fibres misent en jeu partent du SNC pour rejoindre la vessie mais ne sont PAS issu de la moelle cervicale mais de la partie BASSE de la moelle (En dehors de la miction les nerfs du SN PƩ naissent de la partie haute ou basse de la moelle) - Les information sont véhiculé par 3 nerfs qui vont commander l’innervation de 3 muscles : • Sphincter interne (muscle lisse)!: nerf Hypogastrique (commande végétative plus précisément le SNƩ) • Sphincter externe (muscle strié)!: nerf pudental (commande somatique) • Détrusor (muscle lisse) commande végétative • SNPƩ!avec le nerf pelvien → contraction • SNƩ avec le nerf Hypogastrique → relaxation Commande somatique = Commande volontaire = Innervation du muscle strié par le nerf pudendal (Dans la vessie, il y a peu de muscles striés, seulement au niveau du sphincter externe) La commande somatique moteur est caractérisé par la présence d’un seul motoneurone • Le motoneurone prend naissance dans la moelle sacrée • Motoneurone cholinergique!: libère de l’acétylcholine • Fixation sur des R nicotinique • Action sur le sphincter externe

Commande végétatif / Autonome

Système nerveux Sympathique SNƩ

Système nerveux para Sympathique SNPƩ

- Innervation par le nerf Hypogastrique - Le nerf provient de la moelle Dosro lombaire (partie basse de la moelle dorsale et lombaire) - Libération Adrénaline ou noradrénaline - Fixation sur R α et β - Effets!: • Activateur de la contraction sur le sphincter interne (via R α) • Relaxation du détrusor (via R β) -

Innervation par le nerf pelvien Naissance au niveau de la moelle sacré Libération d’acétylcholine Fixation sur les R muscarinique Effet!: Contraction du détrusor

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Récapitulatif Origine

Système végétatif

SNƩ

SN PƩ Système somatiq ue

Motoneuro ne

Nerf

Dorsolombair e (D10L2)

Hypogastriq ue

Sacré

Pelvien

Entre S2 et S4

Pudental

Neuromédiat eur

Noradrénaline / Adrénaline

R

Cible

Action

Récepteurs α

Sphinct er interne

Contraction

Récepteurs β

Relaxation Détrusor (inhibition de sa contraction)

Muscariniqu e Nicotinique

Détrusor

Contraction

Sphinct er externe

Contraction

(Je pense que vous avez compris que la prof a répété de nombreuses fois les caractéristiques des nerfs)

NB!: Elle a insisté sur le fait que les nerfs cholinergiques sont dans les 2 cas activateur de la contraction

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- L’innervation sensitive va principalement véhiculer les informations de plénitude de la vessie (sensation de vessie pleine) et/ou nociceptive (douleur) de la vessie vers le SNC par les 3 nerfs!: Hypogastrique, Pudental et Pelvien - Les fibres de l’innervation sensitives sont de petit diamètre!: Adelta et C Dans la paroi vésicale, il y a différents types de R qui vont faire naître une information sensitive • R à la douleur • R à l’inflammation • MécanoR qui sont sensible à la distension des muscles (lisse ici) et vont donc véhiculer le message de plénitude de la vessie Rq!: La nociception est assez peu fréquente en physiologie, on la retrouve lors d’inflammations, calculs ...

Trajet des neurones dans l’encéphale

- L’information sensitive remonte le long de la moelle jusqu’au tronc cérébral*** au niveau de la substance grise périaqueducale (= autour de l’aqueduc de Sylvius) correspondant au Centre de la miction dont la fonction est de contrôler la miction - Quand la vessie est pleine, on a en conscience!: le sentiment du besoin d’uriner (plénitude) se situe dans le cortex pré-frontal, donc une fois que le centre de la miction ait reçu le message il va l’envoyer au cortex pré frontal - En permanence le cortex préfrontal, inhibe le centre de la miction*** (= neurone inhibiteur du cortex préfrontal vers le centre de la miction)

Lorsque la vessie est pleine l’information sensitive va être transmise par des fibres et nerfs vers la moelle qui répond en envoyant une information motrice via le motoneurone et les neurones végétatifs • contraction du muscle vésicale • relâchement sphincter → L’information ne passe donc pas par le système nerveux encéphalique (l’info ne remonte pas jusqu’au cortex le cortex) Le reflexe intervient, quand le contrôle par le cortex n’est pas encore mature (chez les bébés jusqu’à l’acquisition de la propreté = maturation du contrôle corticale sur ce reflexe médullaire) ou quand ce contrôle est déficient, qu’il y a une dysfonction du cortex (personnes âgées ou toute personnes dont le circuit moelle-cortex est altéré) Donc on a une information sensitive qui va vers la moelle et une innervation motrice en réponse. Ce réflexe reste tout de même sous un certain contrôle cortical (cortex)

III.

Physiologie de la continence et de la miction

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Pour assurer la continence les 2 sphincters doivent être contractés sachant que cette phase de continence est aussi une phase de remplissage, il faut donc que la contraction du détrusor soit inhibée pour qu’il se distend → Activation de la commande somatique par nerf pudental pour que le sphincter externe soit contracté → Activation SN sympathique par le nerf hypogastrique • Relaxation détrusor • Contraction du sphincter interne

En dehors du reflexe médullaire, la miction survient quand la Pression de la vessie > Seuil de miction qui est capté par les mécanoR, ce message va remonter vers le SNC jusqu’au cortex préfrontal → sensation de besoin d’uriner En permanence, le cortex préfrontal inhibe le centre de la miction sauf si les circonstances se prête à la miction (en gros quand c’est le moment de pisser), alors l’inhibition est levée et le centre de la miction va pouvoir déclencher les processus de miction • Activation SN para sympathique → nerfs pelvien → acétylcholine → R. Muscarinique → contraction détrusor • Inhibition des fonctions sympathique et somatique!: relaxation sphincter interne et externe

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4.Motricité du colon • Le colon sert de réservoir. Il a une certaine motricité, à la fois à jeun et en période post-prandiale.

- En période post-prandiale : des mécanismes de propulsion qui vont faire avancer le bol alimentaire vers le rectum. - À jeun : activité aléatoire avec des périodes de silence qui correspondent à une période de bouffé non propulsive. Dans le rectum : - une couche musculaire circulaire - une couche longitudinale externe À jeun, au niveau du colon c'est la couche circulaire qui va être impliqué. On a des contractions irrégulières de la circulaire interne sans qu'il y ait d'activité propulsive. En période post-prandiale, où il aura encore des contractions de la couche circulaire interne= segmentation, accompagnée de mécanismes de propulsion ( avec une contraction en amont et relaxation en aval, raccourcissement des fibres longitudinales) qui vont permettre l'avancée du bol alimentaire. On a globalement les mêmes mécanisme de propulsion que plus haut dans le tube digestif. La segmentation va se faire au niveau des austrations, ces parties là vont être plus riche en muscle lisse dans la circulaire interne et donc vont se contracter plus volontiers, à la fois à jeun et en période post-prandiale.

5.La défécation • Phénomènes de continence qui vont se faire par un sphincter interne constitué de fibres musculaires lisses, un sphincter externe constitué de muscle strié. on a un muscle qui s'appelle le releveur de l'anus. • L'angulation entre le rectum et le canal anal participe aussi à la continence : l'angle empêche le passage du contenu rectale quand on est debout et quand on est assis, le rectum et le canal anal vont un peu s'aligner ce qui va permettre le passage des matières fécales. • 3 nerfs principalement concernés : – le nerf pelvien – le nerf hypogastrique – le nerf pudendal

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Ils vont avoir chacun une fonction sensitive et une fonction motrice. • Fonction sensitive du rectum vers la moelle différente pour chaque nerf : – La fonction sensitive du nerf pudendal correspond à la sensibilité du rectum et du canal anal, la sensibilité tactile et épi-critique. – La sensation de besoin lorsque l'ampoule rectale est pleine va se faire par le nerf pelvien. – Les sensations douloureuses vont être transmise par le nerf hypogastrique. • Fonction motrice : – Le muscle strié ( le sphincter externe ) va être commandé par le nerf pudendal. – Les muscles lisses vont être commandés par les systèmes sympathique ( nerf hypogastrique ) et parasympathique ( nerf pelvien ) On va trouver les mêmes mécanismes que dans la miction, avec un contrôle cortical qui va inhiber le processus de défécation sauf quand c'est le moment opportun

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