Ultima Parte IHA - Apuntes 1,4-1,5 PDF

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VERY WELL...

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Bueno ya dijimos que de las manifestaciones clínicas de la enfermedad todas terminan en coma, por que terminan en coma¿: porque como hay insuficiencia hepática, se almacena todo en el hígado no se puede desintoxicar sobre todo amonio, y recordemos que el amonio es uno de los principales metabolitos implicados va pal cerebro, inflama y eso disminuye el flujo sanguíneo cerebral lo que causa hipoperfusión cerebral, edema cerebral y esa es la causa por que el paciente evoluciona a coma, puede ir de grado 1 a grado 4. Si un enfermo llega a grado 4 ya ese enfermo no se va a beneficiar con el trasplante, o sea que uno de los criterios para que un paciente se haga un trasplante es que el enfermo no tenga un coma grado 4, ya que el cerebro esta afectado. Si un enfermo con coma hepático grado 1 se fue deteriorando hasta llegar a coma grado 4 como se llama eso: deterioro rostrocaudal, es decir el enfermo tiene inicialmente una lesión cortical, luego encefálica, por eso que al examen neurológico tengo que valorar la pupila, patrón respiratorio, reflejo de muñeca, reflejo oculovestibular. (Luego hablo de la escala de Glasgow y que era útil, pero a la vez inútil porque le faltaban unos reflejos, pero nada que ver con el tema, se disocio). Que voy a buscar en el examen físico: todas las manifestaciones clínicas neurológicas, un signo que no va a faltar nunca son los sangramientos donde hay trastornos de la coagulación, el ictero. Como se llama se síndrome cuando un pct. tiene sangramiento digestivo alto más estenosis aortica: Síndrome de Heyde. Cual es el tratamiento para insuficiencia hepática aguda: tiene que estar en un lugar que tenga posibilidades para un transplante hepático, el tratamiento es…. Recordemos que los órganos que se afectan aquí es corazón, hay un estado de vasodilatación, hay hipotensión, hay IRA multifactorial, hay trastornos de la coagulación, hay trastornos inmunológicos, hay infecciones… por que hay muchas infecciones: porque son enfermos hipercatabólicos que se afectan las células de KUFER (es un macrófago), hay hiperglicemia y esos enfermos requieren insulina… por tanto el tratamiento va dirigido hacia esos pilares. Un enfermo que esta con IHA que el hígado almacena glucógeno, que la enfermedad afecta la gluconeogénesis, podrá estar un enfermo hipoglicémico o hiperglicémico: lo que tiene es hipoglicemia, saben la triada de Whipple. (léanla) Bryan y Carmen uno expone enfermedad de W. y el otro expone operación de W. (en 5 min)...