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mécanismes du vieillissement ...

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VIEILLISEMENT

1. Définitions Vieillissement : « affaiblissement naturel des facultés physiques et psychiques dû à l’âge » Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr. Espérance de vie : nombre moyen d’années de vie restantes Gériatrie : discipline médicale de prise en charge des personnes âgées 2. Généralités Critères de fragilité chez la personne âgée : -

Dénutrition protéino-énergétique Pathologies chroniques Pathologies vasculaires cérébrales Diabète Cancer Poly-médication Etats inflammatoires chroniques Incontinence et déficits sensoriels Susceptibilités aux effets secondaires des médicaments Chutes, escarres, syndrome confusionnel

Vieillissement cellulaire : -

Diminution de la capacité de division des cellules Augmentation des anomalies cellulaires Diminution de l’efficacité des systèmes antioxydants cellulaires

Vieillissement tissulaire : -

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Structure des tissus o Répartition de l’eau o Perte de masse protéique et augmentation des dépôts lipidiques Facteurs vasculaires o Athérosclérose o Lésions vasculaires  diminution du flux sanguin tissulaire o HTA, surcharge cardiaque o Diminution de la filtration rénale

3. Physiologie du vieillissement Mécanismes du vieillissement : -

Facteurs génétiques 1

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Vieillissement cellulaire o Accumulation de granules de lipofuscine (cellules post-mitotiques) o Raccourcissement des télomères (cellules prolifératives) Radicaux libres, stress oxydant Glycation non-enzymatique des protéines

Facteurs environnementaux : -

Nutrition Activité professionnelle Mode et lieu de vie Facteurs psychologiques

4. Profil à risque du sujet âgé Diagnostic de dénutrition : -

Perte de poids > à 5% en 1 mois et > à 10 % en 6 mois IMC < 21 Albuminémie < 35 g/l Score MNA < 17

Profil à risque : -

Consomme peu de protéines, peu de fruits ou légumes Consomme beaucoup de sucres rapides Sédentaire, solitaire, isolé

5. Physiopathologie du vieillissement Appareil locomoteur : -

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Sarcopénie  diminution de la masse musculaire et de la force due à : o Diminution des apports énergétiques et protidiques o Réduction de l’activité physique (troubles de la marche de la proprioception : équilibre, ensemble des mécanismes de réflexes) Ostéoporose  fragilisation globale des os 2

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o Tassements vertébraux o Susceptibilité aux fractures : fractures de la hanche, du poignet 30 et 80 ans : diminution de 45% de la masse osseuse o Due à une carence ostrogénique (ménopause)  Manque d’exercice  Sarcopénie  Réduction des apports en calcium et vitamine D Vieillissement articulaire o Diminution du contenu en eau o Réduction du nombre de chondrocytes : cellules du cartilage o Modifications de la composition biochimique des cartilages o Arthrose, inflammation chronique au niveau des cartilages

Appareil digestif :  Tube digestif : -

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Atrophie des muqueuses et diminution des sécrétions Diminution de la fonctionnalité du foie o Capacités de synthèse protéique o Détoxification Diminution de la barrière de la muqueuse contre les agressions Diminution du péristaltisme o Augmentation du temps de transit o Plus de réabsorption d’eau et donc plus de chance d’être constipé Sécrétions pancréatiques peu modifiées Sécrétion accrue de CCK (sécrétée par le duodénum lors de l’arrivée des aliments, participe à la régulation des sécrétions biliaires) o Augmente la satiété o Augmente donc l’anorexie Diminution des sécrétions salivaires (joue sur le goût, l’appétit)

 Dentition : 

50 % édentation totale (recours à un dentier) 47 % édentation partielle 3 % dentition saine Impact sur les choix alimentaires : viande, fruits et légumes crus (fibres plus dures à mâcher)  Contribue à la perte d’appétit Appareil respiratoire : -

Insuffisance respiratoire constante (+ de difficultés à respirer) o Fibrose au niveau des poumons o Diminution de l’amplitude respiratoire o Réduction du calibre des bronches distales 3

o Augmentation du volume d’air non mobilisable o Diminution de la capacité de transport de l’oxygène, de diffusion de l’oxygène vers le sang et de la pression partielle en oxygène dans le sang Équilibre hydrique et appareil réno-urinaire : -

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Diminution de la masse hydrique totale Augmentation des différentes voies de perte en eau (transpiration, urines) Diminution de la soif : diminution de la sensation de soif normale lorsqu’on a une diminution de la volémie o Osmorécepteurs, ADH Insuffisance rénale partielle ou progressive o Diminution de la filtration glomérulaire o Diminution du nombre de néphrons fonctionnels (néphrosclérose, glomérulosclérose) o Ralentissement de l’élimination des déchets o Diminution des capacités à réguler l’équilibre acido-basique o Diminution des capacités de concentration des urines o Diminution de la sécrétion de rénine et d’aldostérone (système rénineangiotensine-aldostérone) o Diminution de la sécrétion d’ EPO (anémie)  diminution de l’oxygénation des tissus, globules rouges diminuent Atrophie de la muqueuse vésicale et urétrale  infections urinaires plus fréquentes (pyélonéphrite,…) Incontinence

Appareil cardiovasculaire : -

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(vieillissement + athérosclérose = artériosclérose) Modifications de la paroi des artères o Rigidification o Altérations de la vasomotricité o Diminution de la compliance artérielle HTA fréquente Diminution de la capacité cardiaque d’adaptation à l’effort Augmentation de la masse cardiaque et surtout au niveau de l’épaisseur du ventricule o Déficit diastolique : comme il est plus épais il y a des difficultés de remplissage Index cardiaque = débit cardiaque / surface corporelle

Système nerveux : -

 Système nerveux périphérique et autonome : Diminution du nombre de fibres fonctionnelles Altération des réflexes Instabilité posturale Hyperactivité sympathique (augmentation sécrétion adrénaline/noradrénaline) + diminution de la réponse sympathique 4

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 Troubles des sens : Vision o Presbytie : lecture de près o Cataracte : opacification du cristallin Audition o Presbyacousie : + les sons aigus Goût et odorat : perçoit moins bien les saveurs et les odeurs o Augmentation du seuil de perception des saveurs, des odeurs (diminution des sensations de faim et de soif) + autres facteurs de modification des perceptions olfactives et gustatives o Médicaments o Salivation o Agressions (mycoses) o Carences (zinc, élément important pour le goût) Diminution globale du plaisir de manger  Système nerveux central : Diminution de la production des neurotransmetteurs Perte de neurones fonctionnels Diminution des capacités de mémorisation Troubles psychiques  Sommeil : Diminution et déstructuration du sommeil Diminution de la sécrétion de mélatonine

Autres conséquences : -

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 Métabolisme énergétique : Diminution du métabolisme basal Diminution de la tolérance au glucose o Diminution de l’insuline + résistance à l’insuline  Système immunitaire : Réponse humorale (anticorps) peu affectée Diminution de la réponse cellulaire Perturbations de la sécrétion des cytokines (messagers dans la régulation de la réponse immunitaire) Réponse à la vaccination peu affectée  Peau et phanères : Diminution de la proportion en eau Diminution de l’élasticité  augmentation fibrose Diminution du nombre de mélanocytes o Peau pâle o Augmentation sensibilité aux UV Diminution de la vitesse de croissance des ongles et cheveux

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Diminution de l’activité des glandes sébacées (glandes à la surface de la peau qui libèrent des composés participant à l’assouplissement de la peau et en l’imperméabilisant)  Activité sexuelle : Vieillissement des gonades Diminution de l’activité sexuelle

Démences : -

Maladie d’Alzheimer Athérosclérose  AVC (autres : maladie de Parkinson, tumeurs cérébrales,…) Altérations mémorielles courtes/longues Diminution de l’initiative Altération du raisonnement du jugement Diminution du contrôle des pulsions o Difficultés à obtenir la coopération des patients

Maladie d’Alzheimer :  Pathologie neurodégénérative caractérisée par une atteinte de l’ensemble des neurones mais plus particulièrement prononcée dans certaines régions du cerveau : régions liées à la mémoire, comportement. 2 caractéristiques : -

Présence de plaques amyloïdes : dépôt de protéines insolubles qui se retrouvent en concentration anormale et font des plaques Présence de dégénérescence neuro-fibrillaires

Forme les plus précoces : 45 ans  -

Pertes de mémoire Confusion, désorientation Troubles du langage Troubles de coordination motrice Perte d’autonomie Perte de poids (précédent les 1er signes de la maladie) o Diminution des apports due à la perte d’autonomie :  Difficulté à s’approvisionner, s’alimenter, cuisiner  Troubles praxiques : ensembles des gestes que l’on peut faire s ans y penser notamment déglutir  Diminution de l’odorat et du goût  Santé bucco-dentaire o Augmentation des dépenses :  Propre à la maladie  Déambulation o Perturbations biologiques : 6

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Diminution de la sécrétion de NPY : diminution de l’appétit Augmentation de la sécrétion de cortisol Augmentation de la sécrétion de TNF

Démences vasculaires : -

AVC et micro-AVC (complications de l’athérosclérose) Conséquences très variables Evolution par paliers o Altérations de la mémoire, de la parole, de l’équilibre,…

Ostéomalacie, ostéodystrophie  pour les pathologies rénales Obésité sarcopénique Un contexte d’obésité associé à une perte de masse musculaire. Diminution de la masse maigre, fonte musculaire, déséquilibre d’apports (trop de glucides simples, pas assez de protéines,…) Sarcopénie : vieillissement, manque d’exercice (alitement, sédentarité), pathologies chroniques (cancer, insuffisance rénale, cardiaque,…), insuffisance des apports protéiques + déséquilibre apports/dépense énergétiques global  obésité  Augmente risques de mortalité 6. Evolution Spirale de la dénutrition chez le sujet âgé :

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7. Les chutes -

2 millions de sujets âgés de plus de 65 ans chutent par an Un sujet de plus de 80 ans sur 2 chute dans l’année Le risque de décès est multiplié par 4 pour les chuteurs 30% des motifs d’hospitalisation du sujet âgé 6-8% des chutes sont responsables de fractures 1% de fractures du col fémoral

8. Diététique de la personne âgée -

Besoins hydriques Besoins énergétiques Besoins en macronutriments Besoins en oligoéléments Besoins en Calcium et vitamine D

Mesures pour lutter contre la dénutrition : -

alimentation équilibrée, diversifiée et régulière, pour éviter la monotonie, et redonner le goût de manger alimentation relevée (sel, poivre, épices, aromates) pour faire réagir les sens être entouré lors des repas, ne pas manger seul boire beaucoup d’eau faire une activité physique  augmente la sensation de faim

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9. Dénutrition Signes évocateurs : -

perte d’appétit amaigrissement diminution de la force musculaire fatigue physique diminution de l’activité physique récupération de plus en plus mauvaise œdèmes éventuellement troubles cognitifs et psychologiques…

Examens : -

diagnostic sur les apports alimentaires : questionnaires sur périodes plus ou moins longues diagnostic anthropométrique : perte de poids > 10%, IMC < 21, mesures de circonférences et plis cutanés diagnostic biologique : o albuminémie < 35 g/l o pré-albuminémie (= transthyrétine) < 200 mg/l o CRP > 20 mg/l (inflammation) o Protéine orosomucoïde > 1,2 g/l (inflammation)

10. Causes de la dénutrition Insuffisances d’apports : -

Facteurs psycho-sociaux : o Isolement social o Diminution des ressources : retraite insuffisante, veuf,… o Dépression o Démences : Alzheimer,… 9

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TCA : o Maladie d’Alzheimer ou apparentée, autres pathologies neurologiques o Dépression o Anorexie, fréquente et dont la cause doit être recherchée Diminution des capacités : o Mâcher o Déglutir o Marcher o Cuisiner o Etre autonome Maladies du tube digestif : o Augmentation de la difficulté à déglutir, à la digestion o Favorisation des mycoses, car insuffisance de protection de la muqueuse Régimes restrictifs Traitements médicamenteux Hospitalisation

Hypercatabolisme : -

Réponse immunitaire Inflammation Cicatrisation

11. Lutter contre le vieillissement Stratégies pour ralentir le vieillissement : -

Restriction calorique Activité physique Lutte contre le stress oxydatif Correction des déficits hormonaux Inhibition de la glycation Autres approches

Services d’aide aux personnes âgées : -

Aide à domicile, auxiliaire de vie sociale Soins à domicile Centres communaux d’action sociale Associations Possibilité de financement par des aides

12. Etats grabataires Ensemble des anomalies cliniques, biologiques et psychologiques entraînées par l’incapacité de se mobiliser.

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Etiopathogénie : -

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 chez les jeunes : causes neurologiques et traumatiques (AVC, accidents avec séquelles neurologiques, immobilisations après traumatismes osseux, myopathies ou maladies dégénératives…) chez la personne âgée dépendante : mêmes causes mais avec une fréquence accrue pour certaines pathologies : o fractures du col du fémur o maladies infectieuses graves o dégénérescence neuropsychiatrique majeures (démences séniles)

Conséquences physiopathologiques : -

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appareil locomoteur : o ostéoporose d’installation rapide o atrophies musculaires o rétractions tendineuses appareil cardiovasculaire : o perte de réflexes d’adaptation posturale o perte de la capacité cardiaque d’adaptation à l’effort o troubles thrombotiques veineux appareil respiratoire : o réduction de l’activité ciliaire de la muqueuse respiratoire o accumulation de mucus o diminution du réflex de toux  pneumopathies d’inhalation possibles appareil gastro-intestinal : o ralentissement du transit o constipation et anorexie système endocrinien : o diminution de la tolérance aux glucides o hyperparathyroïdie modifications neuropsychiques : o ralentissement psychomoteur o confusion o tendance dépressive o perte de réflexes posturaux (= rétropulsion : position penchée en arrière)

Escarres : Lésions ischémiques cutanées, provoquées par une pression constante et prolongée qui s’exerce sur un même territoire -

1er signes de souffrance après 24-48h d’immobilisation 4 stades : o I : érythème o II : phlyctène ou désépidermisation o III : nécrose o IV : ulcération nécrotique 11

Diagnostic clinique : -

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Signes généraux o Diminution de l’appétit, de la sensation de soif, asthénie, apathie (manque d’intérêt global), amaigrissement Signes spécifiques de certains organes o Constipation o Atrophie musculaire o L’encombrement bronchique o Œdèmes : liés à la stase veineuse ou à l’état de dénutrition o Hypotension Signes psychiques o Anorexie, anxiété, régression mentale,… o Dépression, « syndrome de glissement » : ensemble de ces signes

+ Diagnostic de l’état nutritionnel Traitement : -

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Mobilisation du patient : le bouger, le masser Prise en charge nutritionnelle avec au besoin NE o Souvent supplémentation protéique (ralentissement des escarres, ou favoriser leurs cicatrisation) Prise en charge psychologique pour un alitement prolongé

Questions : Le vieillissement au niveau du rein se traduit par : -

Une fibrose du parenchyme rénal Une sclérose des glomérules

Les besoins énergétiques de la personne âgée sont : -

Diminués du fait de la diminution du métabolisme de la structure tissulaire Diminués du fait de la diminution des dépenses

Les besoins protéiques de la personne âgée sont : 12

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Les besoins sont les mêmes que ceux de l’adulte mais par prévention de la sarcopénie on les augmente un peu

Le traitement des dyslipidémies après 70 ans se fait par : -

Ce n’est pas le risque majeur chez les personnes âgées, on rééquilibre la ration mais pas de régime hypocalorique

Le traitement de l’ostéoporose est surtout préventif et comprend : -

Le traitement hormonal chez la femme ménopausée L’apport calcique régulier Apport de la vitamine D Le maintien d’une activité physique régulière

Le traitement des états grabataires est basé sur : -

Un régime équilibré avec +/- supplémentation protidique La mobilisation du patient

L’apparition des escarres a lieu : -

Au bout de quelques jours d’alitement, parfois même après 24h

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Quels sont les mécanismes cellulaires et tissulaires du vieillissement ? Quels retentissements peuvent avoir le vieillissement sur la nutrition ? Par quels mécanismes ? Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus sensibles à la dénutrition ? En quoi les besoins alimentaires des personnes âgées sont-ils différents ? Quelles pathologies peuvent aggraver l’état de santé des personnes âgées et entraîner ou aggraver une dénutrition ? Quelles sont les conséquences néfastes d’une immobilisation prolongée ? Pourquoi ces conséquences sont-elles aggravées chez le sujet âgé ?

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