2019 HT Tentamen MED svar PDF

Preview

Summary

MCq + vanliga frågor...

Description

Tentamen Klinisk kurs 1 ht19 Dag: fredag 17 januari 2020 Tid: kl. 09-15.00 Namn:____________________________________________ ID:______________ Antal frågor: 92 Totalt antal poäng: 101.00 Godkänd gräns: 61 poäng ____________________________________________________________________________

Kort information om hur svar skall anges Om tre diagnoser/exempel/etc efterfrågas skall endast detta antal anges. Om fler än tre svar anges kommer endast de första tre att bedömas. Alla MCQ-frågor har ett rätt svarsalternativ. Tabell med referensvärden finns på eget papper.

1

Question #: 1 En 25-årig lång, smal och icke-rökande man remitteras från hälsocentralen till dig som medicinjour. Han har hösnuva men är i övrigt frisk. För några dagar sedan högg det till i högra delen av bröstet. Det kändes litet konstigt i bröstet det första dygnet, men nu mår han bra. Status: AT: Andningsfrekvens 12/minut. Saturation 96%. Lungor: Normala andningsljud. Röntgen av lungor visar en 1,5 cm stor pneumothoraxspalt apikalt på höger sida. Vilken av följande åtgärder är mest adekvat? (1 p)

A. Remiss till thoraxkirurg för operation B. Lägga in ett pleuradrän för att behandla pneumothoraxen C. Aspirera luften med hjälp av en tunn nål D. Inläggning för syrgasbehandling ✓E. Får gå hem och återkomma om 3-5 dagar för röntgenkontroll ____________________________________________________________________________ Question #: 2 Vid vanlig lungröntgen tas en stående frontalbild av thorax? Vilken av följande vävnader kommer att förstoras mest? (1p)

✓A. Bröstryggen B. Brösten C. Hjärtat D. Trachea E. Thymus Rationale: Svarsmotivering: Frontalbilden tas med detektorn mot bröstet varvid ryggraden ovan har längst avstånd till detektorn och kommer följaktligen förstoras mest. ____________________________________________________________________________ Question #: 3 En 87-årig man med lätta minnessvårigheter som insjuknade med en stor framväggsinfarkt för sex månader sedan kommer på återbesök. Inför mottagningsbesöket har han genomgått ultraljud av hjärtat som visar förstorad vänster kammare med ejektionsfraktion 30 %. EKG visar sinusrytm, frekvens 49, LAH och QRS-bredd 89 ms. Blodanalyser visar NTproBNP 7234 ng/L och kreatinin 187 µmol/L (efter hjärtinfarkten 167). Funktionsklassen bedöms somNYHA IIIA. Står på adekvata doser angiotensin receptor blockerare, betablockad och mineralkortikoidreceptorantagonist (aldosteronhämmare) Han är också ordinerad statin och dubbel

2

trombocythämmare. Vad är korrekt beträffande eventuell devicebehandling? (1p)

A. Med tanke på hans hjärtsvikt borde han få en sviktpacemaker (CRT). B. Det finns ingen indikation för sviktpacemaker, men då han är så bradykard bör han få en konventionell pacemaker. C. Då han har så låg ejektionsfraktion finns indikation för primärpreventiv inplanterbar defibrillator (ICD) och då är det klokt att kombinera med en samtidig sviktpacemaker (CRT). D. Då han har så låg ejektionsfraktion finns indikation för primärpreventiv inplanterbar defibrillator (ICD) men det finns ingen indikation för att kombinera med sviktpacemaker. ✓E. Det finns ingen indikation för pacemaker och hans höga ålder i kombination med nedsatt njurfunktion och minnessvårigheter gör det olämpligt med primärpreventiv inplanterbar defibrillator (ICD). ____________________________________________________________________________ Question #: 4 Vilket av följande påståenden stämmer inte in på retikulocyter? (1p)

A. De innehåller kärnrester. B. De utgör normalt ca 1% av erytrocytpopulationen. C. De har en större cellvolym än övriga erytrocyter. D. Ett ökat antal talar för en väl fungerande benmärg. ✓E. Ett ökat antal är typiskt vid sekundär anemi (”anemia of chronic disease) ____________________________________________________________________________ Question #: 5 Denna fråga har en följdfråga. Maja 32år, söker dig på vårdcentralen pga nedstämdhet. Hon är tidigare frisk, gift sedan 5år, inga barn. Du vill vid besöket efterforska om Maja kan vara utsatt för någon form av våld i relationen. Ge två exempel på hur du på ett professionellt sätt kan fråga Maja om våld finns i relationen. (2p)

_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ______________ Svar: Exempel på svar (från Annika Forssens föreläsning 1-3):

3

Frågan kan ställas i samband med andra livsstilsfrågor: ex hur trivs du/ hur har du det i din relation? Kopplat till symptom: ex det kan finnas många orsaker till sådana besvär som du beskriver ex är det inte ovanligt att personen är/varit utsatt för våld i relationen. Är det ngt du upplevt? Alla par bråkar någon gång. Vad händer hos er då? Händer det att du känner dig rädd för din partner eller någon annan närstående? Har det någon gång hänt att du känt dig tvingad till sex mot din vilja? Har någon hotat att slå dig eller göra andra saker mot dig så att du har blivit rädd? Är du rädd för någon i din närhet? Har du någon gång varit utsatt för att någon slagit dig, knuffat dig eller på något annat sätt försökt skada dig?

____________________________________________________________________________ Question #: 6 Maja har ett gott förtroende för dig som läkare och bekräftar att både psykiskt och ibland fysiskt våld finns i relationen med maken. Hon är rädd och orolig och vill ha hjälp. Hur går du nu vidare för att hjälpa Maja? (1p)

_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ______________ Svar: Erbjud kontakt med ex socialtjänsten, Kvinnofridslinjen, Brottsofferjouren, Kvinno-och tjejjouren mfl. Tar reda på vilken lokal hjälp som finns att få. (Fortsatt stöd via HC men ej enbart detta för full poäng) ____________________________________________________________________________ Question #: 7 Björn, 43 år, söker vård då han känt sig allmänt dålig. På akuten är hans blodtryck 210/130 mmHg. P-kreatinin är 823 µmol/L. Urinstickan visar på blod +++ och protein +. I journalsystemet finns ett normalt blodtryck och blank urinsticka från 40 års hälsoundersökning. Du tar ANCA och anti-GBM antikroppar. Dessa utfaller negativt, dvs u.a. Vilken är nu din förstahandsdiagnos? (1p)

✓A. IgA - nefrit B. Minimal - change nefropati C. Fokal skleroserande glomeruloskleros D. Membranös glomerulonefrit E. Polycystiska njurar

4

____________________________________________________________________________

5

Question #: 8 WHO har kartlagt dödsorsaker i hela världen och presenterat resultat 2012. Vad är korrekt om stroke? (1p)

A. Stroke är den vanligaste dödsorsaken globalt ✓B. Stroke är den näst vanligaste dödsorsaken globalt C. Stroke är den tredje vanligaste dödsorsaken globalt D. Stroke är den fjärde vanligaste dödsorsaken globalt E. Stroke är den femte vanligaste dödsorsaken globalt ____________________________________________________________________________ Question #: 9 79-åriga Ingegerd är en skör äldre kvinna med många sjukdomar och lika många läkemedel, men är klar och redig. Du vikarierar som distriktsläkare och har gjort ett hembesök till henne, Anledningen till att du gör hembesöket är att hon ramlat på morgonen, men hon tyckte inte att hon slog sig så farligt att hon behövde åka till akuten. Du berättar för Agda att som en del av statusundersökningen tänker du ta blodtryck i hennes vänstra arm. Vilka av följande möjliga anledningar gör det olämpligt att mäta blodtrycket i hennes vänstra arm (=kontraindikationer/relativ kontraindikation)? (1p)

A. Hon har haft en stroke i sin vänstra kroppshalva och får svår smärta som utlöses av beröring B. Hon vill inte att du tar blodtryck C. Misstanke om fraktur på vänster överarm i fallet D. Hon har en accessfistel för hemo-dialys i sin vänstra arm ✓E. Samtliga svarsalternativ ____________________________________________________________________________ Question #: 10 En 68-årig man kommer till din mottagning för sekundärpreventiv uppföljning efter en hjärtinfarkt. P.g.a. nedsatt vänsterkammarfunktion har han behandling med ACE-hämmare. Han mår bra förutom en påtagligt irriterande torrhosta som tillkommit efter utskrivningen. Inga hållpunkter för hjärtsvikt. Du bedömer att torrhostan sannolikt beror på ACE-hämmaren. Vilken behandling är lämpligast att byta till? (1p)

A. Furosemid B. Felodipin C. Doxazosin

6

✓D. Candesartan E. Ramipril ____________________________________________________________________________ Question #: 11 Denna fråga har en följdfråga. En 57-årig tidigare frisk man har haft ett svullet vänsterben i en vecka, svullnaden debuterade dagarna efter att han kommit hem från en resa till Thailand. Ett ultraljud av benet har visat en hög djup ventrombos med övre begränsning i ljumsknivå. Vilken behandling bör du ge honom? (1p)

A. Tikagrelor B. Hirudoid C. Klopidogrel ✓D. Apixaban E. Argatroban ____________________________________________________________________________ Question #: 12 Innan du sätter in behandling så funderar du på om du borde utreda honom vidare utöver allmän kroppsundersökning, blodstatus och leverprover. Vilken utredning är rimligast? (1p)

A. Ultraljud buk samt röntgen av lungor B. Datortomografi thorax och buk samt provtagning av PSA C. Provtagning avseende ärftliga koagulationsrubbningar inklusive kardiolipinantikroppar ✓D. Ingen ytterligare utredning E. Enbart kardiolipinantikroppar ____________________________________________________________________________ Question #: 13 Elin, 29 år, har typ 1 diabetes sedan 3 år. De senaste månaderna har hon varit väldigt trött och orkeslös, tappat aptiten och gått ner i vikt 4 kg. Hon har haft många insulinkänningar med lågt blodsockret och hon har minskat insulindoserna med ca 25%. Diabetessköterskan har uppmätt ett blodtryck på 100/60, sjunker till 80/55 i stående och söker därför dig. Ett nyligen taget vätskestatus visar P-Na 133 mmol/L, P-K 4,4 och p-kreatinin 88 µmol/L. Urinsticka u.a.

7

Vilket av nedan har Elin mest sannolikt drabbats av? (1p)

A. Hypertyreos ✓B. Addisons sjukdom C. Hypotyreos D. Diabetesnefropati E. Autoimmun atrofisk gastrit med B12-brist ____________________________________________________________________________ Question #: 14 Prevalensen för olika faktorer för blödningsbenägenhet varierar i befolkningen. En orsak är betydligt ovanligare än de andra. Vilken?

A. Mild von Willebrand B. Trombocytfunktionsdefekter ✓C. Hemofili D. Behandling med antikoagulantia E. Behandling med trombocythämmare ____________________________________________________________________________ Question #: 15 Vilken röntgenundersökning ska du välja i första hand som del av en utredning vid misstänkt stroke där behandling med trombolys eller trombektomi eventuellt kan bli aktuellt? (1p)

✓A. Urakut DT hjärna utan iv kontrast + efterföljande DT angioserie B. Urakut MR hjärna med iv kontrast C. Urakut MR hjärna utan iv kontrast + efterföljande MR angioserie D. Urakut MR hjärna utan iv kontrast E. Urakut DT hjärna med iv kontrast + efterföljande DT angioserie Kommentar: Om stroke-diagnosen är osäker även efter klinisk bedömning och DT-hjärna bör MRT göras med diffusions-sekvenser. MRT kan betraktas som förstahandsmetod för undersökning av hjärnan p.g.a. avsaknad av joniserande strålning, hög sensitivitet, hög spatiell upplösning samt kartläggning av fysiologiska förändringar. MRT är mycket känslig för tidiga infarktförändringar, men av praktiska skäl (tillgänglighet, tidsåtgång och kontraindikationer) används det sällan i akut strokeutredning.

8

____________________________________________________________________________

9

Question #: 16 Anna-Lena 62 år har noterat att hon blivit gul i ögonvitorna, hon känner sig trött men har inte ont någonstans. Provtagning visar ASAT 1.75 (...