21. Corrientes interferenciales PDF

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Audios de las clases pasados en limpio...

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Repaso Corriente continua  Corriente unidireccional Corriente constante  Relacionado a ley de Ohm (V=i/r) Baja frecuencia  Tens  EMS  Diadinámicas  Corrientes cuadradas, corrientes triangulares  VMS -> es como tens pero tiene un desfase hacia abajo Media frecuencia  Rusas -> 2.500 HZ  T.i.F -> 2.000 a 10.000 Hz  Aussie -> 1.000 Hz (2 siglos por trenes)  Mioestimulante generadora de anestesia (MegaA) -> Electromedicari 5 KHz  Galvánica Interrumpida a 8 Khz o Bajar un poco la impedancia a la piel Alta frecuencia  OC  Microondas  Tecarterapia  Corrientes transf. Electric capacitativa

Corrientes interferenciales Son un tipo de corrientes de media frecuencia, por onda sinusoidal, sin efecto galvánico.

Corrientes Nemec (IF) Poner los canales en paralelo no tiene los mismos efectos que si los pongo cruzados. Al ponerlos cruzados, de 2 corrientes de media frecuencia, Al poner los canales cruzados se genera una corriente de baja frecuencia de 150Hz llamada AMF por suma y resta de vectores. 

Interferenciales o Mecanismo de producción -> 2 equipos de frecuencia media

o

Frecuencia

F 1+ F 2 2

AMF (frecuencia de tto)   

La frecuencia con que varía la amplitud se denomina como frecuencia de la modulación de la amplitud 4.000 - 4.150 = 150 Hz En el osciloscopio, lo que pasa al medio de la AMF, es la frecuencia portadora.

Foto arriba 

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Equipo o Frecuencia portadora 0 Hz – 150 Hz o Perilla 2-4 Khz -> si trabajo con y acá le pongo 0 Hz, lo que sale en un canal es 4.000 y en el otro también. Por lo tanto, no hay diferencia entre canales. o Si pongo 80 Hz; por un canal salen 4.000 Hz y por el otro salen 4.080 Hz -> AMF AMF es la diferencia entre la f1 y f2

Método tetrapolar  

4 electrodos La modulación de la AMF se genera a los 45° entre los 90° y los 0°. (con modulación al 100%)

Profundidad de modulación    

Se expresa como un porcentaje y puede variar entre un 0% a un 100% Cuando la modulación llega al Peak y baja al 0, se llama modulación al 100% de profundidad Cuando la modulación no llega al Peak, y tampoco baja a cero, se le llama modulación al 50% El paciente solo siente hormigueo bajo los electrodos

1. No modulado 2. Modulado 50% 3. Modulado 100%

Endomed – M 433  

De los más antiguos Tetrapolar, tetrapolar con vector, bi-polar y menú para 2 canales

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Vector -> Significa que voy a ampliar la modulación del 100% para que el paciente sienta en un área mayor la corriente interferencial. ¿Cómo lo hace el equipo para mover esa modulación? Hace que por descomposición de vectores, va a ir varíando en sentído. Por Ejemplo: o A los 45° la intensidad de un canal son 10 mA, si quiero correr el vector en un “X” sentido, a un canal le voy a bajar intensidad (mA), y al otro lo subo. Y así sucecivamente el paciente siente que la corriente va de un lado a otro en el interior del cuerpo. (sensación de “masaje”). Vector a los 45° la intensidad por los 2 canales es la misma Vector automático -> El equipo sube y baja alteatoriamente la intensidad de los canales.

Espectro o modulación en frecuencia 

Es para que el paciente no se adapte a una frecuencia constante

Foto de las 3   

AMF sin modular AMF con espectro IF de

fortalecimiento muscular.

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Recorrido 1/301/30: Significa que va a estar 30 segundos en la frecuencia más alta, baja en 1 segundo, y se va a mantener 30 segundos en la frecuencia más baja o Siempre va a estar pasando corriente

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Recorrido 1/1: Va a estar 1 segundo en la frecuencia más alta, y en el siguiente segundo en la frecuencia más baja. Cambiando bruscamente las frecuencias.

a. AMF sin modular, sin ponerle espectro b. AMF con espectro c. T.I.F de fortalecimiento a. AMF det. b. Ascenso/Descenso/Pausa.

Método de dos polos o pre-modulada    

La modulación es siempre 100% Acá no hay vector Aleatorio no -> siempre se mueve de la misma forma en los triángulos. Aleatorio si -> Se mueve alternado dentro de los márgenes puestos para que no se adapte a una frecuencia constante.

I.F es de baja impedancia porque es de media frecuencia, y los tejidos ofrecen mayor resistencia a mayor frecuencia. 

Corriente endógena y profunda: La corriente resultante es de baja frecuencia

Si bien la corriente puede ser profunda, la mayor cantidad de receptores están a nivel cutáneo, no a profundidad. Por lo tanto, la acción es superficial. Si pongo una corriente TENS 100Hz -200 uS, y pongo una corriente i.F AMF 100Hz – 4.000Hz. ¿Cuál de las 2 va a tener un efecto más eficiente a nivel cutáneo? 

La I.F es de mayor frecuencia, con lo que genero una despolarización asincrónica

La frecuencia normal entre que se genera un potencial de acción, hay un periodo refractario absoluto, y un periodo refractario relativo.  

En el P.R Absoluto por mayor intensidad de corriente que le apliquemos, no voy a generar despolarización En el P.R Relativo puede que potenciales de acción se genere, cuando la estimulación es suficiente para volver a despolarizarlo, siendo de un potencial de una intensidad menor

¿Entre que se genera un potencial y la neurona vuelve a su estado de reposo, cuando tiempo se demora?   

1 ms. Si se demora 1 ms entre que se genera el potencial de acción, y volvió a estar lista para otro potencial. En teoría la frecuencia máxima de descarga de esa neurona es de 1 KHz (1.000Hz). 1.000 ms = 1s. Si la neurona se demoro 1 ms en estar lista, su Frecuencia máxima de descarga es 1.000 ms.

Si la frecuencia de descarga es de 1KHz como máximo, y le pongo 4 KHz de frecuencia, ¿Qué va a pasar? 

No alcanza a repolarizar la membrana, porque voy a mantener constantemente despolarizada la membrana.

En cambio si le pongo una corriente TENS, con 100us – 100Hz, la membrana alcanza a repolarizar. 

Despolarización sincrónica

Entonces si quiero provocar un adormecimiento de la zona que quiero estimular, me va a ser más eficiente la corriente Interferencial, ya que, me va a mantener la membrana despolarizada por sobresaturación de estímulos.  

Despolarización a-sincrónica -> Efecto Wedensky. Se genera tanto estímulo sobre la neurona, que termina “silenciándola”, y dejando al paciente sin sentir. IF -> Mayor efecto hipoestésico y más rápido.

Hasta acá es en base a la teoría, pero en pruebas reales con voluntarios sanos, se concluyó: 

En ambos grupos se genera efecto hipoestésico, sin diferencias significativas entre corrientes en términos de eficiencia.

  

Corriente interferencial pre-modulada. Sin modulación de frecuencia Sin modulación de recorrido

Fortalecimiento con I.F   

Menú -> Fortalecimiento -> IF con 2 polos Ascenso, mantenimiento, descenso, intervalo. Tengo que poder modular en amplitud!!! Ojo prueba práctica

SI tengo EMS, Rusas e Interferencial. ¿Cuál de las 3 elijo para hacer fortalecimiento muscular?  

Efecto gildemeister -> la suma de los distintos estímulos va a generar un potencial de acción ¿Cuál de las 2 me va a dejar a la célula nerviosa trabajando más tiempo sin que se fatigue? -> Corriente rusa

¿Qué pasa si le pongo una frecuencia de 10.000 Hz (10 Khz)? 

 

Si le pongo mayor cantidad de pulsos en un segundo, voy a tener pulsos pequeños (cortos), estimulando fibras A β , requiriendo mayor intensidad para recién estimular la A α , entonces lo más probable es que lleguemos a los 80 mA, y si seguimos sintiendo el hormigueo y entre los 100 a 140 mA, recién vamos a tener un efecto motor débil. Pero si lo bajo a 2.000Hz, el pulso va a ser más amplio teniendo mayor cantidad de corriente, y ahora con baja intensidad voy a lograr el efecto sensitivo, y sólo un poco más voy a reclutar la fibra motora. 4.000Hz hacia arriba, efecto analgésico, ya que, voy a necesitar mucho más intensidad para reclutar fibra motora, y probablemente la intensidad del equipo no me alcance para generar un buen tono 4.000Hz hacia abajo, tendré un efecto más motor.. Pero me sirve para hacer analgesia? Si, pero con menor intensidad para no reclutar fibras motoras

¿Qué predomina cuando el paciente está sensibilizado? 

La alodínea

¿Porqué se produce alodínea?  

Por la sensibilización del asta posterior, por el glutamato que estimula al NMDA y la Sustancia P Glutamato aumenta el calcio intracelular aumentando la zona de dolor, y la sustancia P la mantiene

Al liberar endorfinas (GABA), mediante control descendente a nivel del cuerno posterior, inhibiendo la información nociceptiva también inhibiendo al glutamato y NMDA cerrando los canales de calcio Gen c-fos  

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En el asta posterior Activado por glutamato y NMDA, expresando su proteína la cual libera óxido nítrico, el que hace una reverberancia en el sistema de sensibilización haciendo perdurar el dolor crónico. También estando en estrecha relación con el nivel de inflamación Inhibido por GABA, a través de electro analgesia para disminuir la inflamación neurogénica...