9. ABP Sistema Motor-2 (1) PDF

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA FACULTAD DE MEDICINA SISTEMAS FUNCIONALES GENERALES DE CONTROL ABP SISTEMA MOTOR SITUACIÓN 1: Paciente de sexo femenino traída la hospital porque al despertar en la mañana no pudo mover el lado derecho de su cuerpo, ni podía hablar. Al examen físico de ingreso al servicio de urgencias se encontró hemiparesia derecha, con igual compromiso de la hemicara derecha, sin embargo era capaz de arrugar la frente y cerrar los ojos fuertemente. Se observo hipertonía del lado derecho del cuerpo y los reflejos de estiramiento estaban aumentados en las extremidades del lado derecho del cuerpo, además el signo de babinski estaba presente. La evaluación del sistema sensorial se dificultó debido a su dificultad para hablar, aunque entendía las ordenes (afasia motora) Se determino que el problema era causado por falta de irrigación en algunas áreas del cerebro. SÍNTOMAS:  Parálisis en el lado derecho del cuerpo  No hablaba (broka) – afasia motora  Hemiparesia derecha (debilidad del lado derecho del cuerpo)  Hipertonía del lado derecho del cuerpo (pone resistencia a la movilización)  Aumento de reflejos de estiramiento  Signo de babinski (se van para arriba los dedos) ¿La falta de irrigación de cuál de las siguientes estructuras podrá explicarnos las manifestaciones del paciente? ¿En qué lado? ¿y por qué?: Se presenta falta de irrigación en el hemisferio izquierdo. A. Cara medial de la corteza motora primaria: estaría afectado solo miembro inferior. B. Astas anteriores de la médula espinal (motoras): si fuese así no afectaría la parte del rostro e igualmente el enunciado dice que se da por falta de irrigación en áreas del CEREBRO. C. Brazo posterior de la cápsula interna: por aquí bajan las vías descendentes. D. Corteza suplementaria (encargada de mov. complejos) Esta hace parte de la corteza motora secundaria y está implicada en el inicio y control de la función motora y expresión verbal. Es una corteza asociativa que participa en el control de postura y equilibrio. Si esta fuera cierta tendría falta de coordinación de los movimientos, haría movimientos bruscos. Trate de explicar por qué este paciente presenta hipertonía: Persona que tiene dificultad al movilizar, tiene rigidez. Ya que se da un fenómeno de activación de los músculos extensores por las motoneuronas gamma, esto se da por la formación reticular pontina, o sea el tracto retículo espinal. Esto causa también el aumento de reflejos de estiramiento por la extensión del huso neuromuscular.

¿Cómo explica las alteraciones motoras presentes en la cara y el hecho de que aún pueda cerrar los ojos y arrugar la frente? Se puede explicar con la presencia de una parálisis central. Señale por qué este paciente tiene aumento del los ROT(reflejo oseo tendinoso) Están aumentados ya que se van a dar sin la presencia de un estímulo, por una lesión en el huso neuromuscular que es el receptor. ¿Cómo explica la presencia de afasia motora en el paciente? Por una falta de irrigación en la circunvolución frontal inferior del lado izquierdo o contralateral en las personas diestras, lo que le impedirá expresarse por una lesión en el área de Broka. ¿Con qué se relacionan los términos neurona motora superior e inferior?, ¿la lesión de cuál de ellas está asociada con las manifestaciones clínicas de este paciente?

¿De qué sitios provienen las aferencias de las motoneuronas espinales? Del tracto reticuloespinal: formación reticular pontina, núcleos vestibulares y motoneuronas Gamma. ¿Qué papel tienen las motoneuronas gamma en las manifestaciones de este paciente? En ellas se encuentra el huso neuromuscular, encargado de la extensión muscular. LA PACIENTE PRESENTA SINDROME PIRAMIDAL POR LESION DE LAS MOTONEURONAS SUPERIORES POR FALTA DE OXIGENO (FALTA DE IRRIGACION). SITUACIÓN 2 Un paciente presenta compresión de la raíz nerviosa S1 en el lado derecho, que altera la conducción nerviosa normal a través de ella. Esperaría que se presente alguna alteración en los reflejos? Explique Si se espera una alteración en el reflejo aquiliano ya que el nervio ciático es el que inerva el tríceps sural o gastronemio y es este el encargado de la plantiflexion.

SITUACIÓN 3 Un paciente presenta herida con arma cortante en el antebrazo lo cual le produce sección del nervio mediano. Mencione las consecuencias relacionadas con el sistema motor que esperamos que se presente en este paciente, si hay: Lesión proximal: - No se presenta pronación. - La mano queda en posición de “Saludo papal”. - Perdida de movilidad parcial de la mano. - Incapacidad para hacer oposición y ABD del 1er dedo. Lesión distal: - Puede hacer pronación. - El resto igual. ¿Cómo llamamos clínicamente a este tipo de lesiones?  Neuropraxia: compromiso ligero de la funda sin compromiso del axón. Funcionalmente las lesiones no son muy severas, el pronóstico es bueno, de 68 semanas la lesión ha revertido. Hay recuperación total pero se tarda.  Axonotmesis: hay lesión y compromiso del axón, se daña la parte distal. El axón puede volver a crecer y a través de las fundas de mielina vuelve a avanzar para llegar hasta donde estaba inervando. La pérdida funcional es notoria pero cuando se cumple el proceso de regeneración mejora mucho. La recuperación es incompleta, no queda totalmente funcional y puede durar hasta casi un año ya que el proceso es más complejo y largo.  Neurotmesis: compromiso del axón y de la funda de mielina, compromiso notorio en la parte funcional y generalmente se genera un tejido cicatrizal muy doloroso. Puede haber ayuda en la rehabilitación con cirugía, es frecuente que al paciente le quede un dolor residual por meses, años o de por vida. Es la lesión más grave. SITUACIÓN 4 Una persona retira rápidamente la mano cuando toca el agua hirviendo, mencione los elementos de esta respuesta refleja. Estimulo: agua hirviendo. Receptores: vía aferente del tracto espinotalámico lateral. Integración: niveles cervicales de la médula espinal. Vía eferente: nervio mediano y ulnar. La respuesta: retirada inmediata con la activación de flexores e inhibición de extensores producida por un reflejo miotático. SITUACIÓN 5 La aumentada actividad de los sistemas motores descendentes del tallo cerebral produce aumento del tono muscular (espasticidad). En el caso de las de las fibras vestibulo espinales la espasticidad producida es mediada fundamentalmente por activación de motoneuronas alfa, mientras que la espasticidad mediada por aumento de la actividad de las fibras reticulo-espinales es mediada fundamentalmente por motoneuronas gamma. ¿Cuáles grupos musculares estarán más afectados en estas personas?  Vestibuloespinal: activa motoneuronas alfa antigravitatorias: extensoras.  Reticuloespinal: viene de la formación reticular pontina, facilita la actividad de motoneuronas gamma extensoras aumentando el tono muscular.

Mencione 3 posibles manipulaciones mediante las cuales pudiéramos disminuir la espasticidad producida por la desinhibición de las fibras reticulo- espinales. - Calor y frío. - Medicamentos. - Estimulación eléctrica. ¿Cuál es la importancia del sistema cortico espinal? Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos y la ejecución de movimientos finos de los dedos. Estimula flexores e inhibe extensores. ¿Dónde se origina? En las motoneuronas superiores de la corteza cerebral. ¿Qué alteraciones funcionales se presentan en caso de este se lesione? Se presenta parálisis Antes de la decusación: lesión contralateral Después de la decusación: lesión ipsilateral, que produce: - Espasticidad Hipertonía. - Reflejos miotáticos hiperactivos. - Signo de Babinski positivo. - Clonus. SITUACIÓN 6 El signo de cierre en navaja (mucha fuerza y rigidez para realizar flexión y luego flexiona rápidamente) observado en pacientes que presentan espasticidad y caracterizado por una subita relajación de los músculos en respuesta a su contracción intensa, se presenta por activación de un arco reflejo. Mencione cuáles son los elementos de este arco reflejo: Se debe activar el reflejo miotático inverso que inhibe los extensores y activa los flexores para no dar más resistencia a la contracción intensa. Estimulo: contracción intensa. Receptor: Órgano tendinoso de Golgi (detecta contracción fuerte del músculo y activa al músculo antagonista). Aferente: Fibras IB. Sinápsis: Interneurona inhibitoria para los flexores. Eferente: Nervio motor periférico. Efector–acción: Relajación súbita. SITUACIÓN 7 Paciente quien presenta nauseas, vómito, vertigo e incapacidad para mantenerse de pie por la sensación de giro. Si a este paciente se le diagnosticó una lesión de una estructura del sistema motor. ¿Dónde podría localizarse la lesión? Se localiza en los nucleos vestibulares ya que estos dan una rama para el cerebelo el cual se encarga del equilibrio y la postura del cuerpo, al igual que de los movimientos mas desarrollados. ¿Cuáles son las aferencias y eferencias de esta estructura? Recibe aferencias vestibulares del oído interno Eferencias: vestíbulo espinal, vestíbulo cerebeloso, y vestíbulo talamico. SITUACIÓN 8 Paciente de 59 años quien consulta por desarrollo paulatino y progresivo de enlentencimiento de sus movimientos y temblor en sus manos. Al examen neurológico se observó que era incapaz de levantarse de su silla o caminar sin ayuda. Además se encontró una gran dificultad para iniciar cualquier movimiento, y temblor en las manos aumentaba cuando el paciente estaba ansioso y disminuía durante el movimiento y durante el sueño. Se encontró resistencia al movimiento pasivo de las extremidades

con un característico ritmo de resistencia- relajación (rigidez en rueda dentada). Su cara se notaba inexpresiva (fascies en máscara). La evaluación de la fuerza muscular, reflejos y la sensibilidad fueron normales. Se le realizó un diagnóstico de Enfermedad de Parkinson Elabore un esquema de la organización general de los núcleos basales que incluya las principales aferencias, conexiones intrabasales y eferencias. Señalando el sitio donde se ubica la lesión Cuál es la importancia de los núcleos basales en el sistema motor...