Plenaria ABP Segundo PDF

Preview

Summary

Download Plenaria ABP Segundo PDF

Description

PLENÀRIA ABP - GRUP I Objectiu 4: Aplicar la prevenció i el control d'infeccions de rutina per a tots els pacients. Les precaucions estàndard són mesures destinades a reduir el risc de transmissiód'agents patògens  transmissibles que han de ser aplicades en l'atenció de qualsevol  pacient independentment del seu diagnòstic o presumpte estat d'infecció. 1.Rentat de mans: és la mesura principal de prevenció i control de la infecció. S'ha de realitzar sempre després de tocar sang, fluids corporals i material contaminat, es porti o no posats guants. Es realitzarà higiene de mans abans de col·locar-se els elements de protecció i després de la seva retirada. El rentat de mans es pot fer amb aigua i sabó o solució hidroalcohòlica. Aquests són els 5 moments principals que s'ha de realitzar el rentat de mans segons l'OMS. 1. Abans del contacte directe amb el pacient 2. Abans de fer una tasca neta o asèptica. 3. Després d'exposició a fluids corporals. 4. Després del contacte amb el pacient. 5. Després del contacte amb l'entorn del pacient

2. Equip de protecció personal (EPP): 2.1 Ús de guants: s'han d'utilitzar guants, no estèrils, quan es toca sang, fluids corporals, secrecions, excrecions i material contaminat. També quan es tocarà una mucosa o pell no intacta. Canviar-se els guants, entre procediments amb el mateix pacient després de contactar amb material que pogués contenir alta concentració de microorganismes. Rentar-se les mans immediatament després de llevar-se els guants.

2.2 Protecció facial: utilitzar mascareta i protecció ocular o un protector facial per protegir les membranes mucoses dels ulls, el nas i la boca quan es vagi a realitzar qualsevol procediment o cures al pacient que pugui generar esquitxades de sang, secrecions i excrecions.

2.3 Portar bata (neta, no estèril) per a protegir la pell i prevenir el tacat de la roba de sang, fluids corporals, secrecions o excrecions. Després de llevar-se la bata rentar-se les mans.

3. Higiene respiratòria: cobrir-se la boca i el nas al tossir o esternudar amb la zona interior de la unió de braç i avantbraç i realitzar higiene de mans després del contacte amb secrecions respiratòries. Ús de mascareta quirúrgica i mantenir una distància mínima d'un metre sempre que es pugui. Evitar tocar orificis nasals, boca i ulls.

4. Entorn del pacient -Control del mitjà: l'hospital ha de tenir els procediments adequats de neteja i desinfecció de superfícies ambientals, especialment aquelles que es toquen freqüentment i les zones d’atenció al pacient. -Llenceria: manejar, transportar i processar la roba de llit contaminada evitant el contacte amb la pell i membranes mucoses, així com la roba que pugui contaminar a altres pacients de l’entorn. No sacsejar la roba per no formar aerosols. 5. Material clínic -Equip de cura del pacient: manejar l'equip usat que es troba tacat amb sang, fluids corporals, secrecions i excrecions amb cura per a evitar exposicions en pell i membranes mucoses, així com la roba que pugui contaminar a altres pacients en l'entorn. -Objectes punxants i tallants: tenir molt de compte amb objectes tallants i punxants. Mai s’han de tornar a encaputxar agulles anteriorment utilitzades. Rebutjar tot el material tallant i punxant en contenidors apropiats que han de situar-se prop de l'àrea on s'usin aquests instruments. -Pràctiques segures d’injecció: (agulles, cànules i sistemes d’administració intravenosa) 6. Residus Eliminació de rebuig: assegurar l’eliminació segura de rebuig, rebutjar adequadament i conforme amb els reglaments locals. Els  residus generats  que  puguin  contenir  secrecions  respiratòries  o  líquids  biològics procedents de l'atenció del pacient amb COVID  es consideren residus de classeIIIipertant  han de ser  eliminats  com a residus biosanitaris  especials. El contenidor  de residus un cop ple  es  tancarà i  abans de la seva  retirada es desinfectarà  la seva superfície amb un drap d’un sol ús impregnat amb desinfectant.        

Els residus es classifiquen en els següents grups: -

-

Residus sense risc o inespecífics: ● Grup  I: residus que per la  seva  naturalesa  i  composició són inerts o no  especials, que no plantegen  exigències  especials en la seva gestió.  Ex:  material d’oficina i despatxos. ● Grup  II:  residus  que per la  seva naturalesa  i  composició són inerts i no  especials, que no plantegen exigències  especials en la seva gestió fora  del centre sanitari però dins  del centre poden ser de risc per malaltsambpoques  defenses  immunològiques  i  a  més  poden  provocar  fàstic  o  manies.  Ex: materials de cures, guixos, materials d’un sol ús tacats de sang Residus de risc o específics: ● Grup  III:  residus especials que requereixen  l’adopció de mesures de prevenció  ja que  poden generar un  risc  per  la  salut  de  les  persones.  Ex: residus sanitaris infecciosos (que podentransmetre unamalaltiainfecciosa),  sang i hemoderivats en forma líquida,agullesimaterialpunyenti tallantusati  vacunes vives i atenuades i cultius infecciosos ● Grup  IV:  residus  especials no inclosos en el  grup  III. S’inclouen residus tipificats  en normatives singulars com els medicaments caducats,restesde substàncies químiques, els residus radioactiu. També els residus citotòxics

VIES DE TRANSMISSIÓ TRANSMISSIÓ PER CONTACTE ● ● ● ●

Habitació individual, o compartida amb pacient en la mateixa situació i sense risc de transmissió d'altres infeccions. Ús de guants. Bates d'un sol ús. Material clínic individual (termòmetres, falques, fonendos, etc.) Visites restringides que usaran bata d'un sol ús i realitzaran higiene de mans

TRANSMISSIÓ PER GOTES ● ● ● ● ●

Habitació individual, o compartida amb pacient en la mateixa situació i sense risc de transmissió d'altres infeccions. Màscares quirúrgiques per a treballadors i visites. Desplaçament del pacient fora de la seva habitació / box: posar-li mascareta quirúrgica. Fer servir amb cura la llenceria de el pacient. Visites restringides i han d'usar mascaretes quirúrgiques

TRANSMISSIÓ AÈRIA ● ●

Habitació individual específica i portes sempre tancades Protecció respiratòria de personal amb mascaretes d'alta filtració.

● ● ●

Desplaçament del pacient fora de la seva habitació / box: posar-li mascaretes quirúrgiques. Fer servir amb cura la llenceria de el pacient. Visites restringides, han d'usar mascaretes d'alta filtració i fer higiene de mans.

  Objectiu 5: Aplicar precaucions  estàndard  d'acord  amb  el  diagnòstic  presumpte  en tot moment.



1. TRIATGE Quan en Joan arriba al servei d’urgències, com que és sospitós d’una malaltia que requereix aquest tipus de precaucions, cal posar-li una mascareta quirúrgica. Com que els pacients amb clínica respiratòria han d’estar separats, dins l’àrea d’urgències hi ha dos circuits diferenciats, el sector COVID-19 i el no COVID-19. En Joan, al ser sospitós d’infecció per coronavirus Sars-CoV-2, es conduirà a un box en la zona d’aïllament COVID-19. En aquest cas, cal seguir les mateixes mesures assenyalades per fer front a una malaltia que requereixi aquest tipus de precaucions (explicat a l’objectiu anterior). No s’ha d’esperar a tenir la confirmació diagnòstica, la sospita és suficient per iniciar les precaucions. A la zona d'aïllament no podran passar els familiars oacompanyantsdelpacient,queseran  informats del procediment a  seguir.  En els casos de menors o pacients que requereixin acompanyament, el pacient té  dret  a  l'esmentat  acompanyament  i  s'han d'adoptar les  mesures  necessàries  per  a la  seva protecció  mitjançant la  utilització  d'equips de protecció individual adequats. També és important realitzar  educació sanitària tant als familiars com als pacients, pel que fa a la higiene respiratòria ja comentada en l'objectiu anterior. Després de col·locar en Joan a la zona d’aïllament,  el personal sanitari completa eltriatgei  l’anamnesi  per  verificar  que  compleix  els  criteris  de  cas  de  COVID-19.  Un cop realitzat el triatge es  durà a terme l'avaluació primària clàssica  en l'àmbit d'urgències de "ABCDE" que s'explicarà en el següent objectiu. 2. UBICACIÓ Haurem d’ubicar  en Joan en una habitació individual amb bany propi i ambventilaciónatural o climatització independent. En cas de no ser possible s'agruparan els pacients amb Covid 19 però sense risc de transmissió d'altres infeccions. En cas de habitació compartida caldrà  respectar la distància d'un metre entre els pacients. Laporta haurà d’estarsempretancada. En cas  que el pacientpuguitransmetreper via aèria acausadeaerosolshauràderomandre en una habitació individual i es valorarà la disponibilitat d'una sala de pressió negativa. 3. TRASLLAT I VISITES Limitacions  →  S’ha  de limitar el moviment d’en Joan.  En el  cas  que  sigui  necessari, és  imprescindible  que  porti  mascareta  quirúrgica  i  també  es  cobrirà el llit amb un llençol  net. S'haurà  d'avisar amb antelació a la unitat de destinació per prendre les mesures de prevenció oportunes. Visites  → Les visites  es troben  limitades en  nombre, temps i freqüència.  Es  regeixen pel protocol  de  cada centre.  En  cas  d'estar permeses,  es restringiran a una única persona per pacient  i,  si  pot  ser,  sempre  la  mateixa,  durant  el  temps  que el  pacient  tingui  indicació  d'aïllament,  i han de complir les precaucions requerides. Es valoraran excepcions en circumstàncies especials com  visites  d'acompanyament a la fi de lavida oaltres situacions  que els professionals creguin oportunes. 4. EQUIP DE PROTECCIÓ INDIVIDUAL (EPI)

El personal sanitari que atengui en Joan o les persones que entrin a l'habitació d'aïllament (per exemple la seva dona, personal de neteja ...) han de portar un equip de protecció  individual  per  a  la  prevenció  d'infecció  per  microorganismes transmesos per gotes que inclou  bata,  mascareta  (quirúrgica  o FFP2  segons el tipus  de procediment a realitzar), dos  parells  de  guants  i  protecció  ocular.  És  molt  important la correcta col·locació i  retirada de l’EPI.            5. PRESA DE MOSTRES Les mostres recomanades per el diagnòstic son: - Tracte respiratori superior: exsudat nasofaringi i / o orofaringi (major càrrega vírica) -  Tracte  respiratori  inferior:  esput (si és possible) o aspirat endotraqueal, especialment en pacients amb malaltia respiratòria greu.  Totes  les mostres es prepararan pel seu enviament a laboratorienelmateixllocones trobi el pacient.  La part externa dels tubs que conté la mostra respiratòria s’hauràdenetejar amb un desinfectant de superfícies o una tovalloleta impregnadaambdesinfectant. Les mostres clíniques que s'enviïn fora de l'hospital han de ser tractades com a potencialment infeccioses i es consideraran de categoria B.   



     

Objectiu 6:  Realitzar  una  avaluació  primària d'un pacient amb sospita d'infecció respiratòria aguda. La  valoració  inicial  o  p  rimària  c  onsisteix  en  realitzar una  valoració  global de l’estat de la persona  (amb  l’ABCDE),  amb  l’objectiu  de  determinar  l’abast de  les  seves  lesions,  per  establir les prioritats d’actuació i adoptar les mesures necessàries en cada cas. La valoració secundària consisteix en l’anamnesis (síntomes, signes; al·lèrgies; medicació habitual; patologies prèvies, última ingesta,events recents) i exploració física sistemàtica. La valoració terciària fa referència a proves complementàries i tractaments específics. ALGORITME A-B-C-D-E Consisteix en un protocol d'avaluació i maneig estructurat dels problemes clínics per ordre prioritari de sistemes vitals, amb l'objectiu de detectar problemes clínics de risc vital. Aquest algoritme s'utilitza per a: -

Determinar l'abast de les lesions. Establir les prioritats d'actuació. Adoptar les mesures necessàries en cada cas. Assegurar el trasllat adequat de la víctima a un centre sanitari.

A (AIRWAY): Alerta i via aèria -

Assegurar la permeabilitat de la via aèria,per a població general tècnica front-mentó, personal entrenat tracció mandibular i cànula de guedel.

En cas de malaltia infecciosa: -

Evitar l’aspiració de secrecions i posar en posició lateral de seguretat (si no està alerta i respira)

B (BREATHING) Respiració - Oxigenació -

-

Assegurar l'oxigenació, administrar oxigen si és personal especialitzat. Control de respiració i de signes de risc de mort immediata, descartar respiració agònica i realitzar control de signes d'insuficiència respiratòria, cianosi, treball respiratori, freqüència respiratòria... Observar respiració asimètrica (pneumotòrax), respiració paradoxal (volet costal), ingurgitació o  omplert massiu de les venes de coll (taponament cardíac). Fer RCP si cal.

En cas de malaltia infecciosa: -

Evitar aproximar-se per sentir o escoltar com surt l’aire i evitar ventilacions. Realitzar compressions i seguir les indicacions del DESA excepte fer ventilacions.

C (CIRCULATION) Circulació, signes de xoc

-

Control de les hemorràgies. Control del xoc (prenem polsos perifèrics i centrals, observem ompliment capil·lar, freqüència cardíaca i tensió arterial si és personal especialitzat).

D (DISABILITY) Disfunció neurològica -

Exploració més a fons de l’estat de consciència, mitjançant AVDN i/o escala de Glasgow. Exploració pupil·les, mida, reacció, asimetria...

E (EXPOSURE) Exposició i posterior valoració secundària Només quan no es necessitin maniobres per estabilitzar les situacions anteriors o RCP -

Assegurar posició del pacient. Valoració secundària exhaustiva amb tractament de les lesions. Evitar la hipotèrmia...

Bibliografia: 1. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. Precauciones y Aislamientos En Patología Infecciosa [Internet]. 2020 [consultat 18 novembre 2020]. Disponible a :

2. Departament de Salut. Precaucions d’aïllament per evitar la transmissió d’agents infecciosos als centres sanitaris [Internet]. Generalitat de Catalunya. 2 octubre 2009 [consultat 19 novembre 2020]. Disponible a:

3. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Recomendaciones sobre precauciones estándar y precauciones basadas en la transmisión de microorganismos [Internet]. Gobierno de España. Juny 2017 [consultat 19 novembre 2020]. Disponible a: http://www.resistenciaantibioticos.es/es/system/files/content_images/recomendaciones_sobr e_precauciones_estandar.pdf 4. Instituto de Salud Carlos III. Mecanismos de transmisión del coronavirus SARS-CoV-2 [Internet]. Gobierno de España. 8 abril 2020 [consultat 19 novembre 2020]. Disponible a: https://www.isciii.es/InformacionCiudadanos/DivulgacionCulturaCientifica/DivulgacionISCIII/P aginas/Divulgacion/DivulgacionInformeMecanismosTransmisionCoronavirus.aspx#:~:text=La %20v%C3%ADa%20de%20contagio%20entre,la%20nariz%20o%20los%20ojos. 5. Programa d’Infecció Nosocomial. Manual d’aïllaments dels pacients amb patologia infecciosa transmissible en el medi hospitalari [Internet]. Gener 2010 [consultat 19 novembre 2020]. Disponible a: h  ttps://www.parcdesalutmar.cat/mar/Manual_aillaments2010.pdf 6. Ministerio de Sanidad. Documento técnico. Manejo en urgencias del Covid-19.[Internet] .2020  [Consultado  25  Nov  2020].  Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/en/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/doc umentos/Manejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19.pdf 7. Ministerio de Sanidad. Prevención y control de la infección en el manejo con pacientes con  Covid-19  [Internet].  Gobierno  de España.  17  juny  2020  [consultat  25  novembre  2020]. Disponible a: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/docum entos/Documento_Control_Infeccion.pdf 8. Máster en Atención Inicial de Urgencias: Urgencias más relevantes por grandes síntomas. Evaluación inicial - secuencia ABCDE [Internet]. Col·legi de Metges de Barcelona. [consultat 25  novembre  2020].  Disponible a: http://www.campuscec.es/Material/master_urgencias/u39_urgencias_pediatricas/395_eval uacin_inicial__secuencia_abcde.html...