Anatomía Genera de la Próstata (resumen de literaturas) Porciones, relaciones, irrigación, drenaje PDF

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Resumen de próstata donde se destacan las generalidades del mismo, las relaciones con otros órganos, quienes lo vascularizan, quienes lo drenan, de las principales fuentes de libros de Anatomía...

Description

Próstata La próstata es una masa glandular que rodea en el hombre la parte inicial de la uretra. SITUACIÓN. Se sitúa inferior a la vejiga urinaria, superior al suelo del periné, anterior al recto y posterior a la sínfisis púbica, alrededor de la encrucijada formada por la uretra y las vías espermáticas. FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA. La forma de la próstata es comparable a la de una castaña o un cono ligeramente aplanado de anterior a posterior y orientado de tal manera que la base mira superiormente hacia la vejiga urinaria y el vértice inferior y anteriormente hacia el bulbo del pene. Su coloración es blanquecina y su consistencia bastante firme. DIMENSIONES. Hasta la pubertad, la próstata está poco desarrollada, pero al alcanzar esa etapa de la vida crece bruscamente. En el adulto, su altura varía entre 25 y 30 mm. Sus diámetros anteroposterior y transversal, tomados en la base, alcanzan respectivamente 25 y 40 mm. CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES. En la próstata se distinguen una cara anterior, una cara posterior, dos caras inferolaterales, una base y un vértice. A su vez está formada por un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, que se pueden palpar mediante el tacto rectal. Cada uno de estos lóbulos se puede dividir en cuatro lobulillos: inferoposterior, inferolateral, superomedial, que rodea el conducto eyaculador, y anteromedial, que contacta lateralmente con la uretra proximal. Los lobulillos medios son superomedial y anteromedial, y se originan a partir de un lóbulo medio durante el desarrollo. El istmo de la próstata corresponde a la unión anterior de los dos lobulillos anteromediales. Está compuesto por tejido conectivo y muscular. El parénquima prostático está formado por 15 a 30 conductillos prostáticos, conductos excretores que terminan en la uretra prostática. 1. Cara anterior. La cara anterior es casi plana o ligeramente convexa, y se orienta anterior y un poco superiormente. Está directamente cubierta por las fibras más altas del músculo esfínter externo de la uretra, a excepción de su parte alta, en la proximidad inmediata de la vejiga urinaria. 2. Cara posterior. La cara posterior es convexa y está fuertemente inclinada en sentido inferior y anterior. Su parte media está deprimida en forma de canal vertical, cuyo extremo superior escota marcadamente el borde superior de esta cara. La presencia de dicho canal y de dicha escotadura permite distinguir en la próstata dos lóbulos laterales. La cara posterior de la próstata se relaciona con la pared anterior del recto, del cual está separada por el tabique rectovesica.

3. Caras inferolaterales. Las caras inferolaterales son acusadamente convexas, tanto de anterior a posterior como de superior a inferior, y se inclinan marcadamente en sentido inferior y anterior. Cada cara inferolateral está cubierta por una lámina compuesta por tejido fibrocelular y muscular liso, que comprende en su espesor las venas de la parte lateral del plexo prostático. Esta lámina conjuntivovascular, denominada fascia prostática, desciende hasta el diafragma pélvico y separa la próstata del músculo elevador del ano y de la fascia de la pelvis. Las fascias prostáticas se unen anteriormente al pubis y medialmente a las inserciones del músculo elevador del ano. Se prolongan superiormente a través de los lados de la base de la vejiga urinaria y posteriormente sobre los lados del recto hasta el sacro, pues forman parte de los tabiques parasagitales pubosacros (v. Espacio pelvirrectal superior). 4. Base. La base o cara superior de la próstata está dividida por un rodete saliente transversal en dos partes o vertientes: una anterior o vesical y otra posterior o seminal (fig. 370). La vertiente anterior se orienta superior y un poco anteriormente, y se corresponde con la vejiga urinaria. Este segmento de la base de la próstata está ocupado anteriormente por el orificio superior de la uretra prostática, que rodea el músculo esfínter interno de la uretra; alrededor del esfínter, la próstata está unida a la vejiga urinaria por un tejido fibrocelular bastante denso. La vertiente posterior se orienta superior y posteriormente. Está dividida en dos partes por una muesca profunda transversal en la cual penetran los confluentes de las vesículas seminales y de los conductos deferentes, a los cuales siguen los conductos eyaculadores. Dicha depresión está comprendida entre dos salientes transversales, uno anterior y otro posterior. El saliente anterior separa las vertientes anterior y posterior de la base de la próstata y se corresponde con el rodete interuretérico de la vejiga urinaria; es el denominado lóbulo medio de la próstata (comisura preespermática o preseminal). ❏ El saliente posterior, escotado en su parte media, recibe el nombre de comisura retroespermática o retroseminal. 5. Vértice. El vértice de la próstata es alargado transversalmente y redondeado de anterior a posterior. Está situado superior al plano medio del periné y anterior al tabique rectovesical y al recto, a 3 o 4 cm aproximadamente del ano. Relaciones intrínsecas La próstata está relacionada en su interior con la uretra prostática y su aparato esfinteriano, con los conductos eyaculadores y el utrículo prostático. -

Uretra prostática

La uretra prostática atraviesa a la próstata describiendo una curva cóncava hacia adelante. En esta travesía se dilata ligeramente, formando los senos prostáticos. En

su cara posterior se halla el colículo seminal (veru montanum], en cuyos lados terminan los conductos eyaculadores derecho e izquierdo. En los senos prostáticos, a los lados del colículo seminal, se abren los orificios de numerosos conductillos prostáticos. El esfínter interno de la uretra [liso) está en la base y es intraprostático, mientras que el esfínter externo de la uretra [estriado) rodea a la uretra en el vértice de la próstata, y la porción superior del músculo cubre por delante a la cara anterior e inferolaterales de la próstata. En el momento de la eyaculación, el esfínter interno se cierra, oponiéndose al reflujo del semen hacia la vejiga urinaria, mientras que el esfínter externo se relaja para asegurar la abertura de la uretra en dirección distal. -

Conductos eyaculadores

Los conductos eyaculadores atraviesan la próstata por detrás de la uretra, son oblicuos hacia abajo y adelante y se abren en cada lado del colículo seminal, por debajo del utrículo. -

Utrículo prostático

El utrículo prostático es un pequeño divertículo mediano de la uretra prostática, que se abre en el vértice del colículo seminal. Es homólogo de la porción superior de la vagina y el útero, y constituye un vestigio embrionario del conducto paramesonéfrico [de Müller) en el hombre (utrículo: diminutivo de útero). Relaciones extrínsecas La próstata se relaciona en dirección anterior con el espacio retropúbico, el pubis y la sínfisis del pubis. El espacio retropúbico [prevesical o de Retzius] está limitado lateralmente por los ligamentos puboprostáticos. En su interior encontramos tejido adiposo y la porción anterior de los plexos venosos vesical y prostático [de Santorini]. En dirección lateral está relacionada con la fascia pelviana parietal cuya porción anterior forma el ligamento puboprostático. En la porción inferior de la fascia pelviana la próstata se relaciona lateralmente con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el músculo elevador del ano. En dirección posterior, está relacionada con el recto (lo que permite su evaluación a través del tacto rectal), del cual está separado por el tabique rectovesical, que forma parte de la fascia pelviana visceral. Este tabique se desdobla arriba alrededor de las glándulas vesiculosas y en dirección lateral se une a las láminas sagitales de la fascia pelviana. En dirección superior la base de la próstata se relaciona con la vejiga urinaria. En dirección inferior la próstata está apoyada sobre el espacio perineal profundo, aplicándose sobre el ligamento transverso del periné, detrás del cual pasa la uretra. El vértice de la próstata está relacionado con el cuerpo perineal. CELDA DE LA PRÓSTATA. El estudio de la próstata muestra que este órgano está ubicado en un espacio cuyas paredes fibrocelulares están constituidas: anteriormente, por la lámina preprostática que nace de la fascia superior del diafragma pélvico; posteriormente, por el tabique rectovesical; a los lados, por las

fascias prostáticas; inferiormente, por el plano medio del periné y, más en concreto, por la fascia superior del diafragma pélvico; superiormente, por la vejiga urinaria y por el tejido conjuntivo que une este órgano a la base de la próstata. Estas paredes fibrocelulares son especialmente gruesas a los lados, donde contienen numerosas venas que pertenecen a los plexos periprostáticos, y anteriormente, donde dos venas prevesicales descienden en la lámina preprostática hacia las venas pudendas internas (G. Cordier, A. Dufour e Y. Chatain). VASOS Y NERVIOS. Arterias La irrigación de la próstata proviene de las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior. Estas ramas ingresan por las caras laterales de la próstata a nivel de la unión vesicoprostática y se dividen en ramas periféricas y centrales, las primeras para la mayoría del parénquima prostático y las segundas para la uretra prostática y los tejidos periuretrales. Otras arterias que contribuyen a la irrigación de la próstata son algunas ramas prostáticas de las arterias pudendas internas y rectales medias. Venas Entre el parénquima y la cápsula prostática existe un importante plexo venoso, el plexo venoso prostático [retropúbico o de Santorini]. Este plexo drena la sangre venosa hacia el sistema venoso de la vena ilíaca interna (principalmente a través del plexo venoso vesical que termina en las venas vesicales y de ahí en la vena ilíaca interna) y las venas presacras. A su vez recibe la sangre proveniente de la vena dorsal profunda del pene y de las venas de la base de la vejiga urinaria. La vena dorsal profunda del pene llega al plexo venoso prostático pasando entre el ligamento inferior del pubis y el ligamento transverso del periné, trifurcándose a nivel de la porción anterolateral de la próstata para formar allí el plexo venoso prostático. Linfáticos Los linfáticos prostáticos forman una red periprostática en la que también terminan algunos linfáticos de la uretra prostática y de los conductos eyaculadores. Esta red periprostática drena la linfa en dirección ascendente hacia los nodos ilíacos externos, en dirección lateral a los nodos ilíacos internos y en dirección posterior a los nodos sacros, subaórticos y del promontorio. Inervación La inervación de la próstata proviene del plexo hipogástrico inferior, cuyos ramos forman el plexo periprostático alrededor de la próstata....