Aparato digestivo - guia practica para examen PDF

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Aparato digestivo -Inicia en la 4ta semana -Causa del plegamiento cefalo-caudal y lateral (inicia al final de la 3ra semana) -El endodermo intraembronario, forma un tubo de extremos ciegos: Resto Faríngeo Intestino medio Intestino posterior Membrana bucofaríngea Membrana cloacal Yema pulmonar Yema h...

Description

Aparato digestivo -Inicia en la 4ta semana -Causa del plegamiento cefalo-caudal y lateral (inicia al final de la 3ra semana) -El endodermo intraembronario, forma un tubo de extremos ciegos:

Faríngeo

Resto

Intestino medio

Intestino posterior

Membrana bucofaríngea

Membrana cloacal Yema pulmonar

Yema hepática

1/3 izquierdo del colon transverso

Intestino anterior

Faríngeo

Resto

Intestino medio

Intestino posterior

-Al plegarse quedan fuera el saco vitelino y alantoides -Endodermo revestimiento epitelial, cél. específicas y parénquima hepático -M.pl (visceral) Estroma, tejido conjuntivo, músculo y componentes peritoneales

REGULACIÓN MOLECULAR

-Al plegarse aumenta la concentración de ÁCIDO RETINOICO desde la faringe (-) al colón (+) -Esto induce factores de transcripción en tubo intestinal SOX 2 – Esófago PDX1 – Duodeno y páncreas CDXC – Intestino delgado (medio) CDXA – Intestino grueso, colon y recto

-Regulado por interacción de endodermo-mesodermo visceral -La interacción epitelio-mesenquimatosa favorece la diferenciación -SHH, se expresa en el endodermo relacionado al tubo digestivo primitivo

Induce a factores a especificar el tubo, e induce a HOX

MESENTERIOS -Dobles capas de peritoneo, rodean un órgano y lo conecta con la pared corporal -Órganos Intraperitoneales

Cubiertos completamente de peritoneo

-Órganos retroperitoneales

Cubiertos sólo en su superficie anterior, situados sobre la pared posterior del cuerpo

- Ligamentos peritoneales

Doble capa de peritoneo, pasan de un órgano a otro, o de un órgano a la pared corporal

-En un principio el intestino ant, medio y post están en contacto con el mesénquima de la pared abdominal posterior

-Región del estómago: Mesogastrio dorsal / Omento mayor -Región del duodeno: Mesoduodeno -Región del colón: Mesocolón dorsal -Región de asas yeyunal e ileal (intestino medio): Mesenterio propiamente dicho

-5ta semana, el tejido conectivo se estrecha -Parte caudal del intesti ant, medio y parte del post, quedan suspendidos por el mesenterio dorsal

-Se extiende desde el extremo inferior del esófago, hasta la región cloacal del intestino posterior

-Del mesodermo del tabique transverso, se origina mesenterio ventra

-El omento menor: Desde la porción caudal del esófago, estómago, porción superior del duodeno, hasta el hígado

-Se extiende desde la región terminal del esófago, estómago y parte sup. del duodeno

-Al crecer el hígado dentro del mesénquima del tabique transverso, el mesenterio dorsal se divide en: Omento menor y Ligamento falciforme

-El ligamento falciforme: Desde el hígado a la pared ventral del cuerpo

Intestino Anterior ESÓFAGO -En la 4ta semana, aparece el divertículo respiratorio (límite del intestino faríngeo) -El tabique traquesofágico lo separa de la porción dorsal del intestino anterior -El intestino anterior queda dividido en una porción ventral: primordio respiratorio, y una dorsal: esófago -Al inicio el estómago es corto -Durante el 2do mes se alarga con rapidez(al descender corazón y pulmones) -2/3 sup, es capa muscular estriada(m.espácnico) y es inervado por NCX -1/3 inf, es capa muscular lisa y es inervado por el plexo esplácnico

ESTÓMAGO -Surge como dilatación fusiforme del intestino anterior (4ta semana) -Su aspecto y posición cambian por la rapidez del crecimiento de las regiones de su pared y de órganos circundantes

Giros del estómago

Eje longitudinal -Gira 90˚(

)

-Lado izq queda hacia anterior (NCX izq inerva parte ant) -Lado der queda hacia posterior (NXC der inerva parte post) - La parte post del estómago crece más rápido que la parte anterior, formando

Eje anteroposterior -Al inicio los extremos cefálico y caudal están situados en la línea media -La parte caudal (pilórica) se desplaza hacia la derecha y anteriormente -La parte cefálica (cardiaca) se desplaza hacia la izquierda y posteriormente

-La rotación altera la posición de los mesenterios, el giro en el eje longitudinal desplaza: Mesogastrio dorsal a la izquierda Mesogastrio ventral a la derecha -Al tirar del mesogastrio dorsal, se crea un espacio, la bolsa omental (saco peritoneal menor)

-En 5ta semana aparece el primordio del bazo, (proliferación mesodérmica entre las hojas del mesogastrio dorsal) -Al alargarse el mesogastrio, se desplaza hacia la izquierda, fusionándose con perironeo de la pared abdominal post -El bazo permanece intraperitoneal - Queda conectado por : ligamento lienorrenal (al riñón) y gastrolienal (estómago)

-El páncreas crece dentro del mesodudodeno dorsal, y su cola en el mesogastrio dorsal -El mesogastrio dorsal se fusiona con la pared corporal dorsal -La hoja posterior del mesogastrio dorsal desaparece junto con el peritoneo de esa región -Quedando en posición retroperitoneal (secundariamente retroperitoneales)

-El mesogastrio dorsal sobresale hacia abajo -Forma un saco de capa doble, se extiende como delantal sobre colón transverso y asas intestinales, el omento mayor -Sus hojas se fusionan, quedando suspendidas desde la curvatura mayor del estómago -La capa posterior se fusiona con el mesenterio del colón transverso

-Omento menor y ligamento falciforme provienen de mesogastrio ventral (mesodermo del tabique transverso) -Al penetrar los cordones hepáticos el tabique transverso, se forman: 1. Peritoneo del hígado 2. Ligamento falciforme (hígado a pared ventral del cuerpo) 3. Omento menor (curvatura – del estómago y parte sup del duodeno al hígado)

-El borde libre del ligamento falciforme contiene la vena umbilical, que se oblitera, dejando al ligamento redondo del hígado -El borde libre del omento menor que conecta a estómago con duodeno (ligamento hepatoduodenal) contiene la tríada porta (conducto biliar, vena porta y arteria hepática) -El borde libre del omento menor también da origen al techo del hiato epiploico de Winslow (abertura que conecta a bolsa omental con el resto del cavidad peritoneal)

DUODENO -Formado por:

Parte terminal del intestino anterior + Parte cefálica del intestino medio

Int. anterior Int. medio

-Este movimiento junto con el crecimiento de la cabeza del páncreas, lo desplazan al lado derecho de la cavidad abdominal

-Al girar el estómago, adopta forma de C y gira

-El duodeno y la cabeza del páncreas ejercen presión en la pared dorsal del cuerpo

-El mesoduodeno dorsal (superficie der) se fusiona con el peritoneo, más tarde desaparecen ambas capas

-Duodeno y páncreas quedan en posición retroperitoneal

mesoduodeno dorsal, desaparece, epto en la región del píloro, donde el bulbo duodenal conserva su mesenterio, (intraperitoneal)

-En 2do mes, la luz del duodeno se oblitera para la proliferación de las células de sus paredes

-La luz se recanaliza poco después

HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR

-En la mitad de la 3ra semana aparece la yema hepática (prominencia del epitelio endodérmico del intestino anterior) -Esta yema, consta de cél. en rápida proliferación que penetran el tabique transverso -La conexión entre la yema hepática y el int. anterior (duodeno), se estrecha formando el conducto colédoco -En la porción ventral del conducto aparece una protuberancia que forma la vesícula biliar y el conducto cístico -Los cordones hepáticos se unen a la vena vitelina y umbilical, formando los sinusoides hepáticos -Los cordones hepáticos se diferencian en parénquima (hepatocitos) que forman el revestimiento de las vías biliares (endodermo) -Las cél. hematopoyéticas, de Kupffer y las de T.C derivan del mesodermo del tabique transverso

-El duodeno esta irrigado por la arteria celíaca (int. anterior) y por la arteria mesentérica superior (int. medio)

-Cuando las cél. hepáticas penetran completamente el tabique transverso, esté queda entre el hígado e intestino anterior, y entre hígado y pared abdominal, dando origen al omento menor y al ligamento falciforme (mesogastrio ventral) -El mesodermo de la superficie del hígado se diferencia en peritoneo visceral -En la superficie craneal, el hígado (área desnuda) permanece en contacto con el tabique que dará origen al tendón central del difragma

-En 10ma semana, el hígado representa el 10% del peso corporal, por su actividad hematopoyética -Esta función desaparece en los últimos dos meses de gestación, representando el 5% del peso corporal -En 12va semana, se empieza a producir bilis, gracias a que está ya puede pasar en el conducto gastrointestinal por el desarrollo de la vesícula biliar y conducto cístico -El conducto cístico se une al conducto hepático para formar el conducto colédoco -La entrada del colédoco pasa por detrás del duodeno

PÁNCREAS -Consta de dos yemas: Yema dorsal (en mesenterio dorsal) y Yema ventral (cerca del colédoco) -Provienen del endodermo, aparecen en la 5ta semana

-En la 6ta semana, el giro del duodeno hacia la derecha, provoca que la yema ventral termina justo debajo y detrás de la yema dorsal

-Más tarde el parénquima se fusiona con los conductos de las yemas -Yema ventral forma el proceso unciforme y la parte inferior de la cabeza del páncreas

-Yema dorsal forma el resto de la glándula

-El conducto pancreático principal/ de Wirsung, se forma de la parte distal del conducto de la yema dorsal y completamente del conducto pancreático ventral

-La parte proximal del conducto se oblitera o puede persistir como el conducto pancreático accesorio / de Santorini

-El conducto pancreático principal (+ el colédoco) entra en la papila duodenal mayor

-En 5to mes comienza la secreción de insulina

-El conducto accesorio entra en la papila duodenal menor

-En el 3er mes de vida se forma los islotes pancreáticos (de Langerhans), del tejido pancreático parenquimatoso

-Las cél secretoras de glucagón y somatostatina, también provienen del cél. parenquimatosas

-El tejido conectivo pancreático proviene del mesodermo visceral alrededor de las yemas

REGULACIÓN MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL PÁNCREAS FGF-2 y Activina (notocorda, endotelio de aorta dorsal) Reprimen SHH en el endodermo intestinal (que forma la yema dorsal) Mesodermo visceral -Induce a la yema ventral, estímula PDX1 (gen de homosecuencia 1 pancreático duodenal) PAX4 y PAX6 , especifican el linaje de cél. endócrinas -Si se expresan ambos : -Cél. ß (insulina) -Cél. δ (somatostatina) -Cél. γ (polipéptido pancreático) -Si se expresa PAX6:

-Cél. α (glucagón)

Intestino Medio

-En 5ta semana se encuentra suspendido a la pared dorsal por un mesenterio corto -Se comunica con el s.v por el conducto viteliino -Irrigado por la arteria mesentérica superior

-Tanto el intestino medio como su mesenterio sufre un alargamiento rápido, dando origen al asa intestinal primaria -En el ápice del asa se encuentra la conexión entre s.v y conducto vitelino -Rama cefálica: crece y penetra la parte distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon -Rama caudal: se convierte en la porción inf del íleon, ciego, apéndice, colón ascendente prox. del colón transverso

HERNIA FISIOLÓGICA -Inicia en la 6ta semana -La asa intestinal se caracteriza por un rápido alargamiento (principalmente rama cefálica), por lo que la cavidad abdominal se vuelve muy pequeña para contenerlas -Las asas entran en la cavidad extraembronaria por medio del cordón umbilical

ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO -La asa intestinal primaria gira alrededor del eje constituido por la arteria mesentérica superior -Sentido contrario (

)

-Giro de 270˚ -Durante la rotación, se sigue alargando -Yeyuno e íleon forman asas enrolladas -Intestino grueso no participa en el proceso de enrollamiento -Durante la herniación rota 90˚ -Durante el retorno de las asas, rotan los restantes 180˚

RETRACCIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS -En la 10ma semana empiezan a retraerse -Se supone que la regresión del riñón mesonéfrico, el menor crecimiento del hígado y la expansión de la cavidad, son factores que inducen la retracción -Porción prox. del yeyuno es la primera en retornar, situándose del lado izquierdo -Las siguientes porciones se van situando m derecha -En 6ta semana aparece la yema cecal (ciego) retraerse), que más tarde forma un divertí apéndice -El ápendice termina en una posición retro retrocecal (detrás del ciego o colón

MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES

-El mesenterio de la asa intestinal primaria es el mesenterio propiamente dicho -Sufre cambios por el enrollamiento y rotación de los intestinos -Cuando la rama caudal se desplaza al lado derecho, el mesenterio dorsal gira alrededor del origen de la arteria mesentérica superior -Cuando las porciones ascendente y descendente del colón ocupan su posición definitiva , su mesenterio oprime el peritoneo de la pared dorsal -Ambas capas se fusionan y desaparecen dejando a estas porciones en posición retroperitoneal -El apéndice, el extremo inferior del íleon y el colón sigmoide, conservan sus mesenterios (intraperitoneales) -El mesocolón transverso se fusiona con la pared posterior del omento mayor (ángulo hepático del colón- ángulo esplénico) -El mesenterio de las asas yeyunoileales, se extiende desde la parte intraperitoneal del duodeno hasta la unión ileocecal

Intestino Posterior -Da origen a 1/3 distal del colón transverso, colón descendente, colón sigmoide, recto y parte superior del conducto anal -Su endodermo produce el revestimiento interno de la vesícula y la uretra

-Porción terminal del intestino posterior entra en la región posterior de la cloaca, forma el conducto anal primitivo -El alantoides penetra en la porción anterior, formando el seno urogenital -El mesodermo del tabique urorrectal (mesodermo que cubre al s.v y alantoides) separa el alatoides del intestino post -Al final de la 7ma semana la membrana cloacal se rompe. -Se forman la abertura anal para el intestino posterior y una abertura ventral para el seno urogenital -La punta del tabique urogenital da origen al cuerpo perineal

-2/3 sup. del conducto anal provienen del endodermo del int. post -1/3 inf. del ectodermo que rodea al proctodeo -Parte sup. irrigada por arteria rectal superior (de arteria mesentérica inferior) -Parte inf. irrigada por arterias rectales inferiores (de arterias pudendas internas)

-El ectodermo de la cloaca se invagina, para crear la depresión anal -Al degenerar la membrana cloacal, se establece conexión entre las partes sup e inf del conducto anal -La unión de las regiones ectodérmicas y endodérmicas en el conducto anal, se delimitan por la línea pectínea (epitelio cilíndrico pasa a escamoso)...