Apuntes oftalmologia 2 PDF

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Summary

sospecha de glaucoma
trauma ocular
neuritis optica
celulitis pre y post septal...

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SOS SOSPEC PEC PECH HA DE GL GLAU AU AUCOM COM COMA A miércoles, 06 de marzo de 2019

6:37 p. m.

Producido por el epitelio no pigmentario,en la pars plicata. Secreción sujeta por influencia del SNC. Receptores B2, estimulan la secreción. Alfa 2 inhiben la secrecion. Malla trabecular: Malla trabecular uveal: (iris y cuerpo ciliar)menor resistencia y espacios intertrabeculares son grandes. Malla esclerocorneal (bandas de tejido conectivo + cel seudoendoteliales) espacios interbraculares mas pequeños. Malla yuxta canalicular células + MEC estrechos espacios intercelulares. Canal se schlemm: divido en dos o cuatro conductos por tabiques. en dirección a las venas epiesclerales. El humor acuoso sale desde la camara posterior a traves de la pupila hasta la CA. Sale por 3 rutas: Drenaj trabecular. sensible a la presión al incrementar el drenje se aumenta la PIO Drenaj Uveoescleral: drenaje a la circulación venosa del cuerpo ciliar, la coroides y la esclera. Iris.

La PIO: depende de algunos factores: Secrecion de HA Absorción de HA - Resistencia en la malla trabecular - Presión venosa epiescleral. PIO: 22 MMHG: ANORMALIDAD La PIO varía según, fluctúa de 2 - 6 mmhg la hora del día, los latidos cardiacos, la TA, y la respiración. Siendo elevada en las madrugada. GLAUCOMAS: Todos se carcterizan por una neuropatia optica progresiva, se asocia a pérdida del campo visual progresiva medida que avanza la lesión y en el que la PIO es un factor modificable fundamental. TEORIA MECANICA: Compresión de las placas de la lámina cribosa, con agrandamiento y abombamiento de los poros--- genera un efecto compresión de los axones, alterando su función y muerte celular--- Alteración del campo visual TEORIA ISQUEMICA:alteración en la auto regulación vascular + cambios hemodinámicos sistémicos ---- hipoperfusión. Clasificación : Congénito o adquirido. Angulo abierto y ángulo cerrrado Con los años: hay una pérdida de las células fagociticas, lamelas trabeculare se van engrosando, cambios en la amtriz extracelular y formación de placas es decir hay un aumento en la resistencia. Perdida de la zona yuxtacanalicular.

FACTORES DE RIESGO: MAYORES Edad >40 años Raza negra Historia familiar de glaucoma Elevación de la PIO Adelgazamiento del grosor corneal (545 micras.) MENORES: Diabetes HTA Miopía Presión de perfusión diastólicas bajas MC: Inicio insidioso Progresión lenta e indolora Síntomas se correlacionan con la elevación de la PIO Por lo general bilateral asimétrico DX: hallazgos clínicos, PIO y campimetría computarizada

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EXAMEN OFTALMOLOGICO: Agudeza visual SA PIO : tonómetro: fuerza necesaria para aplanar la cornea Fondo de ojo Gonioscopia

CARACTERIC: - ADELGAZAMIENTO EN EL EJE VERTICAL - DEFECTOS FOCALES. Vasos: - Nasalización - Bayoneta. - Hemorragias en astilla peri papilares - Desnudamiento de los vasos. Atrofia: alfa y beta (interna) Atrofia en cuña. Perdidas de las fibras ganglionares. CAMPIMETRIA: ESCOTOMA ARQUEADO DO DE ESCOTOMA PARACENTRACLES O SECO CENTRALES ESCALON NASAL CUÑA TEMPORAL

Que buscar en el nervio optico: 1. regla ISNT (inferior > superior > nasal > Temporal)ES RESPECTO AL ANILLO NEURORETINIANO. 2. Cociente entre el tamaño de la papila y la excavación. No debe haber asimetria mayores a 0.2 mm. Tamaño de la papila 1.5 - 1.7 mm.

CAMBIOS EN EL GLAUCOMA: Se afecta: • La cabeza del nervio optico • Area peripapilar • Capa de fibras nerviosas retinianas. 1. cabeza del nervio optico: aumento de la excavación papilar: x perdida de fibras nerviosas. debido a disminución irreversible del numero de fibras nerviosas, gliales y vasos sanguíneos. 2. Subtipos de lesión glaucomatosa: isquemica focal: muesca superior o inferior + defectos en la campimetria que amenazan precoz. a la fijación. Miopica con glaucoma: papila inclinada (inserción oblicua) poco profunda, con semiluna temporal. + escotomas superiores e inferiores que amenazan la fijación.

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Papilas escleroticas: excavación poco profunda, atrofia peripapilar variable + perdida periferica del campo visual. Progresión concentrica: adelgazamineto uniforme del RNR Y perdida difusa del campo visual. Signos inespecificos de lesión glaucomatosa: Otros Hemorragias papilares: desde RNR hacia la retina, (ppal. temporal inferior) Desnudamiento de vasos circunlineales_ signo precoz de adelgazamiento del RNR. Espacio entre el RNR y un vaso sanguieno supeficial. Deformacion en bayoneta: angulación doble de un vaso sanguineo. Colaterales entre dos vensas papilares. Tortuosidad de los vasos retinianos Perdida del RNR nasal Signo del punto laminar: tipico de un glaucoma progresivo. debido al retroceder el rnr LA LAMINA CRIBOSA QUEDA EXPUESTA. Rodete escarpado: lesion avanzada. Perdida del RNR adyacente al borde papilar, genera un angulación brusca hacia atras. Cambios peripapilares: Atrofia peripapilar alrededor de la cabeza del nerivo optico. La zona alfa (externa): alteraciones del epitelio retiniano superficial La zona B (interna: atrofia corioretiniana,) CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINIANAS: se presentan primeor que los cambios en la papila optico y los campos visuales. Defectos localizados en cuña Defectos difusos mayore mal definidos. ¿QUE EXAMENES PEDIR? Paquimetria Bilateral: mide EL GROSOR DE LA CORNEA. Y de acuerdo de si es delgado o grueso genera un factor de corrección. Tomografía óptica computarizada bilateral (segmento posterior) 24-2 . compara el grosor retiniano con valores normales,evaluación objetiva de la morfologia de la papilla, medicion del espesor etiniano en la m-acula para intentar detectar el daño prezco. Medición de la profundidad de la camara anterior: Valora el rx de CAP. y para vigiliar cunado hay un aplanamiento de la CA. Campos visuales computarizados bilaterales: Evalua la sensibilidad retiniana. La agudeza visual es máxima en la cima de la isla (es decir, la fóvea) y va decayendo progresivamente hacia la periferia, LOs bastones son mas sensibles a la Luz en la penumbra. Predominan en la periferia. El «24» indica la extensión en grados del campo explorado en la parte temporal (hasta 30° en el lado nasal). El número tras el guion (2) describe el patrón de los puntos explorados. Otra -alternativa es la 30-2. Alteracion funcional 10 -2 habla del area central. defectos que amenazan la vision central. Polarimetria: evalua el grosor de fibras nerviosas

TTO: Es con Derivados de las PGI. Aumentan el drenaje uveoescleral del humor acuoso. Contraindicación en cuadros de uvetis y queratitis herpeticas. Tienen mayor efecto hipotensor. 20-30% Latanoprost: menores EA oculares. Travoprots: reduce mas la PIO sobre todo en los negros. Bimatoprots: mayor disminucion de la PIO. Mayor hipermia conjuntival. Tafluprost: menro eecto sobre la PIo menor EA. ES: Hipermia conjuntival, engrosamiento hiperoigmentacion y aumento del numero de pestañas. Hiperpigmentación irreversible del iris maxima colorverde marron. hiperpigmentación reversible peri ocular. Cefalea, migrañas, malestar general, mialgias, exantema cutanea y sintomas leves de las vias respiratorias. BB: Disminuyen la producion del humor acuoso actuando sobre el epitelio ciliar. No administar en la noche. Solo administar cuando: tto monooculares, inflamación ocular y edema macular. o si antecednentes de queratitis por herpes simple. ES: alegrias, queratitis.

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BBroncoespasmo, braducarda, IC emperoa, hipotension. fenomeno de raynaud. alter. en el sueño, menor toleracia en el ejercicio., diminucion de la libido. Timolol, betaxolol, levobunolol, carteolol, metipranolol. Agonistas alfa 2: inhiben la síntesis de HA. Reduce la síntesis de humor acuoso mediante un efecto sobre el epitelio ciliar y aumenta el drenae uveoesclera. Brimonidina: menor efecto que el timolol. FC: conjuntivitis alegrica. No en niños menores de < 2 años. Ni >65 años. Uveitis granulomatosa anterior, xerosfatalmia, y fatiga. Apraclonidina: no usar a larg plazo por que piede su efcto despuesde varias semanas. INHIBIDORES DE LA AC: Reducen la PIO inhibiendo la secreción de humor acuoso, y por vía tópica se usan tres veces al día en monoterapia o dos veces al día como tratamiento complementario. menos eficaces que los BB. Dorzolamida. Brinzolamida. SISTEMICOS: Acetozolamida, Metzolamida, diclorfenamida. EA: hipopotasemia, parestesia, malestar general, sint GTI. OSMOTICOS: Los fármacos osmóticos reducen la PIO creando un gradiente osmótico que «arrastra» agua desde el vítreo hacia el torrente sanguíneo. Se emplean cuando se requiere una disminución a corto plazo de la PIO que no puede obtenerse de otra forma, como en un glaucoma agudo por cierre angular refractario o si la PIO está muy elevada antes de una operación de cirugía intraocular. SOBRECARGA cv, RETENCIÓN URINARIA, CEFALEA, DOLOR DE ESPALDA , NAUSEAS, Y CONFUSIÓN MANITOL: iv, 1G7KG O 5ML/KG EFECTO MAX 30 MIN. GLICEROL: (1 g/kg de peso corporal o 2 ml/kg de peso corporal de una solución al 50%) isosorbida Agonistas colinergicos: mitoticos. En el glaucoma por cierre angular, la contracción del esfínter pupilar inducida por la miosis separa el iris periférico de la malla trabecular, abriendo el ángulo. Pilocarpina y carbacol. Cirgia: Cx filtraste Trabeculoplastia.

METAS DE TTO: Nervio óptico Pio controlada.

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Recorte de pantalla realizado: 06/03/2019 7:31 p. m.

OJOO: UREGENCIAS OFTALMOLOGICAS DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN: - OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL DE L RETINA - GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO - QUEMADURAS CON ALCALIS (SEGMENTO CAL, LIQUIDO DE BATERIA.) - GLAUCOMA CONGENITO - TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO - NEURITIS OPTICO.

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Repaso: jueves, 14 de marzo de 2019

8:31 p. m.

ejemplos de acorde la clasificación: - infecciosas: herpes Zoster Sifilis TBC TOXOPLASMOSIS ENFERMEDAD DE LYME CMV Enfermedad del arañazo del gato. No infecciosas: Artitis idiopatica juvenil Enfermedadades inflamtorias intestinales espondilitis anquilosante Artritis reactiva Artritis reumatoide Esclerosis multiple.

Granulomatosas

no granulomatosas

Son en grasa de carnero Son de inicio crónico Generan un mayor compromiso Anterior + compromiso posterior Tienen mala evolución clinica. Nódulos de Koppe, nodulos de busaca

Son PQ finos Son de inicio agudo Generan ppal compromiso anterior Buena evolución

EX: traumatismos Espondilitis anquilosante Artritis psoriasica EII Enfermedad de Behcet Enfermedad de lyme Sd de Fuchs.

EX: Sarcoidosis Turberculosis Sifilis Oftalmia simpatica Sindrome de Vogt koyanagi harada Uveitis herpeticas

SINTOMAS DE AGUDA, INTERMEDIA Y CRONICA. Anterior

Intermedia

Posterior

Dolor ocular Visión borrosa Visión borrosa Moscas volantes. (Miodesopsias) Fotofobia Disminución de la agudeza visual Signos: SIGNOS: Turbidez del vítreo Inyección periquera tica Banco de nieve Fenómeno de Tyndall O bolas de nieve Miosis PSEUDOHIPOPION Precipitados queraticos Nódulos de busaca o de Koppe Flare Exámenes: Solo si es UAA refractaria al manejo Cronica Recurrente

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Visión borrosa. Escotomas Perdidas del campo visual

Signos: Depósitos en el humor vítreo Desprendimiento de retina.

Bilateral Uveitis intermedia Uveitis posterior.

Examenes: CH VSG PCR ANA P ANCA C ANGA ANTI SMITH IGM E IGG PARA TOXOPLASMA IGM E IGG PARA SIFILIS IGM E IGG PARA HERPES.

TRATAMIENTO: ANTERIORES: Causa + Prednisolona 1 gota cada 4 horas + Ciclopentolato. Toxoplasmosis: Piremetamina + sulfadiazina Herpes: Antivirales Antibioticos: si lo requiere. Intermedia y posterior: Inyecciones subconjuntivales o subtenonianas de corticodes.

QUERATITIS: Quien penetran sin defectos epiteliales: Corynebacterium Neisseria meningitis Neisseria Gonorrea Haemophilus influenza. VIRALES

BACTERIANAS

ACANTAMOEBA

Herpes

Gral..

Protozoo.

Clasificación en crónicas y en recurrentes. Y Por grado de compromiso en el epitelio.

Intenso dolor ocular + visión borrosa + fotofobia + lagrimeo + inyección periqueratica

Dolor ocular + fotofobia desproporcionada para los hallazgos que se encuentran. + Epifora + visión borrosa

Queratitis epitelial: Ulceras dendríticas y ulceras geográficas Queratitis estromal: Queratitis disciforme: Edema central + anillo inmunologico. Queratitis necrotizante: Carcterizado con forma geografica. Requiere trasplante de cornea Queratitis endotelial

Tyndall + Hipopion Pannus Adelgazamiento corneal Edema Corneal Necrosis estromal

Lesiones epiteliales grisáceas como punteadas. Seudodentritas Queratoneuritis radial. Patognomónico Abscesos anulares Lisis estromal.

TTO CON: QUERATITIS EPITELIAL: tto topico. Corticoides (no) + tto especifico. Lubricante. Carboximetil celulosa 0.5% (fregeen)

TTO CON: Ciprofloxacino al 0.3% aplicar 1 gota cada 4 horas. Carboximetil celulosa aplicar 1 gota cada 6 horas.

TTO con IC a oftalmología Clorhexidina Preparada. Ciclopentolato

Queratitis estromales: Tto tópico durante 2 - 3 semanas cada 6 horas. + Tto VO con corticoides Aciclovir 400 mg cada 12 horas x 6 meses.

Si es por pseudomona: Moxifloxacina al 0.5% aplicar 1 gota cada 4 hora. Ciclopentolato 1 gota cada 12 horas. Carboximetil celulosa aplicar 1 gota cada 6 horas.

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Queratitis Endotelial: TTO topico durante 2-3 semanas cada 6 horas. Corticoides Acciclovir 400 mg cada 12 horas durante 6 meses

Cita en 24 horas. NO oclusión ocular.

Secuelas: 1. Leucoma 2. Adelgazamientos 3. astigmatismos irregular 4. neo vascularización 5. sinequias anterior o posteriores 6. glaucoma secundario

REPASOO GRAN FINAL!!!!!!! TRAUMA OCULAR CERRADO: ZONA I: • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: Agudeza visual normal Tener en cuenta que no sea Gulosa ni cubra > 360° porque puede tener un trauma ocular abierto. - Medidas locales con compresas frías - Diclofenaco solución oftálmica cada 8 horas. - Cita en 8 días • LACERACIÓN CONJUNTIVAL: Tener en cuenta que no sea > a 1 cm, ni comprometa la capsula de tenon, avulsión de los tejidos.no compromiso temporal nasal. (NO SE SUTURA SI CUMPLE LAS CONDICIONES) TTO: - ABO: TOBRA OFTAL D CADA 4 HORAS DURANTE 3 DIAS LUEGO CADA 12 HORAS DURANTE 3 DIAS. - LUBRICANTE: hialuronato de Sodio HYBACK 0.15% o carboximetil celulosa - Cita control en 8 días. • ABRASIÓN CORNEAL: SIGNOS: Dolor, epifora profusa, Fotofobia, Perdida de la visión y sensación de cuerpo extraño. TTO: - Lubricante: HYBACK 0.15% (HIALURONATO DE SODIO) cada 2 horas durante el 1 día. - ABO: Tobra oftal D cada 4 horas durante los 3 primeros días. Luego cada 12 horas durante 3 días. - Parche oclusivo compresivo. Durante 3-5 días. - CITA CONTROL EN 8 DIAS. • CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL: Realizar lavado previo poner gotas de anestésico. - Lubricante - TOBRA OFTAL D CADA 4 HORAS. - PARCHE OCLUSIVO. - CITA CONTROL EN 8 DIAS. • -

HERIDA CORNEAL: Lubricante: HYBACK 0.15% (HIALURONATO DE SODIO) cada 2 horas durante el 1 día. ABO: Tobra oftal D cada 4 horas durante los 3 primeros días. Luego cada 12 horas durante 3 días. Parche oclusivo compresivo. Durante 3-5 días. CITA CONTROL EN 8 DIAS.

• -

QUERATITIS POR UV: Diclofenaco 1 gota cada 8 horas. Tobra oftal D 1 gota cada 4 horas. Ciclopentolato cada 12 horas. Lubricante: Carboxi metil celulosa cada 2 horas.

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ZONA II: • HIFEMA TRAUMATICO: - Clasificación de Hifema: GRADO I: hasta 1/3, GRADO II: 1/3 a 1/2. GRADO 3: 1/2 hasta la totalidad. GRADO 4: TOTALIDAD BOLA 8. - Dolor, fotofobia, visión borrosa. TTO: - Elevar la cabeza a 30° - Ciclopentolato aplicar 1 gota cada 12 horas. - Prednisolona 10mg/1 ml aplicar 1 gota cada 2 horas el primer día, cada 4 horas el 2-3 día, cada 6 horas el 4-5 día. - Parche que permita visión. - CITA CONTROL EN 8 DIAS con oftalmólogo Ojo requiere CX en caso de GLAUCOMA, BOLA OCHO GRADO IV. Complicaciones: Rx de re sangrado, Tinción corneal, glaucoma secundario, sinequias anteriores o posteriores. • IRIDOCICLITIS TRAUMATICA: - Dolor ocular, fotofobia, visón borrosa. - Es una uveítis anterior: Tyndall ++, inyección periquera tica, miosis y pseudohipopion. TTO: - Prednisolona 10 mg/1ml cada 4 horas…. - Ciclopentolato cada 12 horas x 5 - 7 días - Cita control en8 días. • -

Luxación y subluxación del cristalino: Amenaza la visión por rx de glaucoma de Angulo cerrado si es anterior. Lo más frecuente es que sea posterior. Visión borrosa, diplopía monocular. Anterior. Mucho dolor Posterior: no ve IC A OFTALMOLOGÍA.

ZONA III: manejo por oftalmología. • HEMORRAGIA VITREA • LESIÓN CORIORETINIANA • COMMOTIO RETINA TRAUMA OCULAR ABIERTO: • Laceraciones conjuntivales ver arriba. Suturar si, > 1 cm, compromiso o exposición de Tenon • Laceraciones esclerales: casi todas se suturan. Manejo del resto igual que la conjuntival. MANEJO POR OFTALMOLOGÍA. • Laceraciones en Parpados: - Suturar por oftalmólogo. en caso de:  Compromiso del borde libre palpebra  si hay avulsión de tejidos  afectación del conducto lagrimal  compromiso de los cantos. • Lesiones del Globo ocular: - Atalamia

- Camara panda - Pupila discorica

-

Hipotonía ocular Salida del contenido intraocular Hifema gradoIV Hemorragia subconjuntivalgulosa o compromiso de 360 °

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TTO: - NVO - ABO IV: CEFTAZIDIMA 1- 2 GR IV CADA 8 HORAS - 12 H./ CIPROFLOXACINA 400 MG IV CADA 12 HORAS, VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS. - DICLOFENACO 500 MG CADA 8 HORAS. - OCLUSIÓN NO COMPRESIVA - Metoclopramida IM o VO. - Ranitidina 50 mg día - Valoración urgente por oftalmología. • Cuerpo extraño intraocular: IC OFTALMOLOGIA. ABO IV. • FRACTURAS ORBITARIAS: - Anestesia del nervio infraorbitario: que afecta parpado inferior, mejilla, el lado dela nariz y el labio superior - Atrapamiento mecánico del recto inferior o oblicuo inferior si es fractura del piso de la orbita. - Incapacidad para la supra versión. - Enoftalmos - Signo del Escalón. • Quemaduras por Acalis y ácidos. - Tiras de Ph - Lavado con Macro goteo,no lavar con presión. Pero si abundante. - Tiras Ph. - Tobra oftal D cada 4 horas. - Corticoides: Prednisolona 10 mg/1 ml cada 4 horas. - Lubricante: Carboximetil celulosa cada 2 horas. COMPLICACIONES: Endoftalmitis. Oftalmia simpática

NEURITITIS OPTICA: Tener en cuenta el nervio óptico tiene 4 porciones - Intraocular - Intraorbitaria - Intracanalicular - Intracraneal. Clasificación:

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- Según etiología: Desmielinizantes Infecciosa Para infecciosa No infeccioso - Según hallazgos oftalmoscopios: Neuritis retro bulbar: Papila óptica normal. Papilitis: Edema + hiperemia en la papila + hemorragias en astilla Neuroretinitis: Papilitis + inflamación de las células ganglionares. Estrella macular. Desmielinizante: - Principalmente por EM. Sin embargo puede ser por enfermedad de devic o una Neuritis optica aislada. Signos de EM: Signo de Lhermite y signo de Uhtoff. tto: 1 GR IV de metilprednisolona POR 3 DIAS. Continuar durate 11 dias con 1 mg/kg de prednisolona.

Infecciosa: Sinusitis Enfermedad del arañazo del gato Sífilis Enfermedad de lyme Meningitis x criptococo. Para infecciosa: - Se asocia a vacunación o episiodios viricos se presenta 1- 3 semanas despues. Paroditis Sarampión Varicela Tos ferina

No infeccioso: - Sarcoidiosis - Origen autoinmune.

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MANIFESTACIONES CLINICAS: Disminución de la AV Cefalea frontal que empeora con los movimientos y se extiende hemicranealmente. Fosfenos y fotofobia Discromatopsias Alteración de los campos visuales.

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Al examen fisico: Discromatopsias RAPD Disminución de la AV. Papila palida. Con hallazgos sugestivos de neuritris retrobulbar, papilitis o neuroretinitis.

PARACLINICOS: • RSM con gadolinio cerebral, medula espinal y De la oribita • Punción lumbar • EVR • TCO...