Prontuário Terapêutico em Oftalmologia PDF

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Ótica Oftálmica...

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Medicamentos Usados em Afecções Oculares 15.

Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser administrados por via sistémica ou por via tópica. Por via sistémica, o acesso dos fármacos ao olho é dificultado por várias barreiras biológica, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistémicos. Por este motivo, a administração por via sistémica deve pertencer ao foro do especialista. Outras formas de administração, como a injecção subconjuntival, a injecção retrobulbar ou os sistemas oculares de cedência prolongada, são recursos disponíveis quando se pretendem níveis intra-oculares superiores aos obtidos pela via tópica. Tal como na administração sistémica, também a utilização destes últimos recursos deve pertencer ao foro do especialista. Neste grupo serão abordados principalmente os medicamentos administrados por via tópica, relegando-se os seus efeitos sistémicos para os grupos em que se considere o seu uso sistémico. Exceptuam-se os casos em que a indicação principal são as afecções oculares. Os fármacos usados por via tópica em oftalmologia são administrados sob a forma de colírios (preparações líquidas), geles ou pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A permanência do fármaco na córnea depende da forma farmacêutica. Normalmente, a maior parte do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais, num período de 15 a 30 segundos após a instilação. A drenagem nasal pode ser reduzida usando colírios viscosos ou diminuindo o volume de cada instilação. É, por isso, recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou mais em cada administração para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t1/2 de cerca de 140 minutos. A absorção sistémica pode ocorrer através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (do fármaco drenado para a cavidade nasal). O risco de ocorrerem reacções adversas e interacções com outros fármacos a nível sistémico é, de um modo geral, muito baixo mas de intensidade imprevisível. Quando se pretende minimizar a absorção ocular recorre-se a soluções. Estas são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0,9%) ou, numa situação de emergência, uma simples lavagem com água corrente, são alternativas eficazes. A garantia de esterilidade é uma das principais exigências nas formulações para uso ocular. Para minorar a contaminação após a abertura (particularmente de formas líquidas) deve evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva e rejeitar-se a embalagem quatro semanas após a sua abertura. Lentes de contacto: Como regra geral não se recomenda o seu uso durante uma terapêutica ocular tópica. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se ou reagir com as lentes e causar a sua coloração ou reacções oculares tóxicas. A reacção com as lentes pode também

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Prontuário Terapêutico ocorrer com fármacos administrados por via sistémica, como é o caso de alguns anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios), de fármacos que reduzem o pestanejar ou a produção de lágrimas, de fármacos com acção lacrimogénea, e da isotretinoína (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfassalazina (por poderem colorir as lentes).

15.1. Anti-infecciosos tópicos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias, fungos e vírus. Na sua maioria são superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica, pode recorrer-se à via sistémica. As blefarites e as conjuntivites são, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fúngica ou vírica. As úlceras da córnea, as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista. Geralmente, obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica.

15.1.1. Antibacterianos

As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos gram + e Haemophilus, o que, associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico, justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção, aplicados sob a forma de colírios, geles ou pomadas. Em situações particulares deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. Salvo indicação em contrário, os colírios com antibacterianos devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou 2 em 2 horas, reduzindo-se a frequência conforme a evolução da resposta à infecção. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a pomada oftálmica devem ser aplicados à noite (quando associados a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente). É importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posológicos que evitem o aparecimento de resistências ao antibacteriano.

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Prontuário Terapêutico O cloranfenicol é um antibacteriano usado frequentemente no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). Porém, a possibilidade de, mesmo por via tópica, poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados no tratamento de infecções superficiais. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana, pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação, justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol, pela sua boa penetração, é preferível às tetraciclinas. Porém, pela maior segurança, é preferível o recurso a aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas (ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. O recurso a anti-sépticos em patologia ocular está hoje em desuso. Em algumas formulações, os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. Porém, o uso destas associações raramente se justifica. Quando haja fortes razões para a sua utilização, o seu uso deve feito sob a vigilância de um oftalmologista. Existem também disponíveis associações de antibacterianos e anti-inflamatórios não esteróides (gentamicina com indomatecina) indicadas para profilaxia de afecções pós-operatórias. Porém, não são conhecidos estudos clínicos que sustentem as vantagens terapêuticas de tais associações.

ÁCIDO FUSÍDICO Ind.: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de administração. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Usado na concentração de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel, a aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou apenas à noite (quando associado a colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.

Oftálmicas - 10 mg/g FUCITHALMIC (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gel oftálmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €4,47 (€0,894); 40% Oftálmicas - 2 mg/0.2 g FUCITHALMIC (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Colírio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid - 0,2 g; €7,15 (€0,5958); 0% BECANAMICINA

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Ind.: Infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) na ausência de resposta eficaz aos antibióticos de primeira linha ou perante indicações do resultado do antibiograma. R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. Contra-Ind. e Prec.: O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infecções secundárias de origem bacteriana ou fúngica. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.

Oftálmicas - 5 mg/ml KANACYL (MSRM) ; Lab. Edol Colírio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €2,19 (€0,219); 40% CIPROFLOXACINA Ind.: Infecções superficiais, na ausência de resposta a outros antibacterianos ou perante indicações do antibiograma. R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Ocasionalmente, precipitados e crostas, irritação local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo. Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de administração. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Colírio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e de 30 min, nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicações/dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2 aplicações/dia nos cinco dias seguintes.

Oftálmicas - 3 mg/g OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTÁLMICA (MSRM) ; Alcon Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; €4,99 (€1,4257); 0% Oftálmicas - 3 mg/ml OFTACILOX 3 MG/ML COLÍRIO, SOLUÇÃO (MSRM) ; Alcon Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €4,4 (€0,88); 0% CLORANFENICOL Ind.: Tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de úlceras da córnea de origem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibióticos de primeira escolha ou quando a sensibilidade do agente infectante o justifique. R. Adv.: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica. Contra-Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemograma com contagem de leucócitos e plaquetas para despistar a ocorrência de aplasia medular. O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infecções secundárias de origem bacteriana ou fúngica. Interac.: Possível ocorrência de interacção com a quimotripsina; evitar a associação com

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Prontuário Terapêutico outros fármacos que causem depressão medular. Posol.: Usado na forma de colírio (0,5 ou 0,8%) ou pomada (a 1%). Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftálmica, a aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas à noite (quando associados a colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.

Oftálmicas - 10 mg/g CLOROCIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €2,75 (€0,55); 40% MICETINOFTALMINA (MSRM) ; Dávi Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 9 g; €1,33 (€0,1478); 40% Oftálmicas - 8 mg/ml CLOROCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €3,73 (€0,746); 40% CLORANFENICOL + MEDROXIPROGESTERONA + TETRIZOLINA Ind.: A associação de medroxiprogesterona a antibacterianos e descongestionantes baseia-se na pretensão que a medroxiprogesterone poderia ser útil no tratamento de queratites. Porém, não são conhecidos ensaios clínicos que suportem tal indicação. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - Cloranfenicol, succinato sódico 10 mg/ml + Medroxiprogesterona, acetato 20 mg/ml + Tetrizolina, cloridrato 0.5 mg/ml COLIRCUSI MEDRIVÁS ANTIBIÓTICO (MSRM) ; Alcon Colírio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; €2,24 (€0,448); 0% CLORO-HEXIDINA Ind.: O recurso a anti-sépticos em patologia ocular raramente se justifica. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - 0.05 mg/ml DIALENS (MSRM) ; Bausch & Lomb Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; €4,65 (€0,465); 0% CLOROTETRACICLINA Ind.: Infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) e no tratamento do tracoma e outras

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Prontuário Terapêutico infecções por Chlamydia. R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reacções que são raras e reversíveis. Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de administração. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Usado na concentração de 1% sob a forma de pomada oftálmica. IAplicar 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.

Oftálmicas - 10 mg/g AURECIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €3,81 (€0,762); 40% DEXAMETASONA + FRAMICETINA Ind.: A associação de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g FRAKIDEX (MSRM) ; Bausch & Lomb Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €1,58 (€0,316); 0% Oftálmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml FRAKIDEX (MSRM) ; Bausch & Lomb Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €1,84 (€0,368); 0% DEXAMETASONA + GENTAMICINA Ind.: A associação de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g DEXAMYTREX (MSRM) ; L. Lepori Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 3 g; €1,65 (€0,55); 0% Oftálmicas - 1 mg/g + 3 mg/g DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €3,75 (€0,75); 0% DEXAMETASONA + GENTAMICINA + TETRIZOLINA

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Ind.: O uso de associações de antibacterianos a fármacos de acção anti-inflamatória (corticosteróides e descongestionantes nasais) é uma prática que deve ser desencorajada, limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologistas. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM) ; Alcon Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; €2,48 (€0,248); 0% DEXAMETASONA + NEOMICINA Ind.: A neomicina isolada está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porém, a associação de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada, limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

FLUOROMETOLONA + NEOMICINA Ind.: A neomicina isolada está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porém, a associação de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada, limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml FML NEO (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colírio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; €4,37 (€0,874); 0% Oftálmicas - 1 mg/ml + 3500 U.I./ml NEO-PREOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colírio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €3,64 (€0,728); 0% GENTAMICINA

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Ind.: Tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de úlceras da córnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injecção intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de administração. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Usado na concentração de 0,1% a 0,3%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftálmica, a aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas à noite (quando associados a colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.

Oftálmicas - 3 mg/g GENTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; €3,13 (€0,8943); 40% Oftálmicas - 3 mg/ml GENTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colírio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; €3,5 (€0,7); 40% GENTAMICINA + INDOMETACINA Ind.: Não são conhecidos estudos clínicos que sustentem as vantagens da associação, na mesma formulação, de anti-inflamatórios a antibacterianos para a profilaxia de afecções pósoperatórias. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica. Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - 3000 U.I./ml + 1 mg/ml INDOBIOTIC (MSRM) ; Bausch & Lomb Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €3,48 (€0,696); 0% Oftálmicas - Gentamicina, sulfato 3000 U.I./ml + Indometacina 1 mg/ml INDOBIOTIC UNIDOSE (MSRM) ; Bausch & Lomb Colírio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,35 ml; €3,29 (€0,1645); 0% HIDROCORTISONA + BACITRACINA + NEOMICINA Ind.: A associação de neomicina com outros antibacterianos como a bacitracina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porém, a utilização destas associações com corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: Não se aplica. Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica.

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Prontuário Terapêutico Interac.: Não se aplica. Posol.: Não aplicável face às indicações.

Oftálmicas - Bacitracina 500 U.I./g + Hidrocortisona, acetato 10 mg/g + Neomicina, sulfato 3500 U.I./g DAVIMICINA (MSRM) ; Dávi Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €1,72 (€0,344); 0% LOMEFLOXACIN A Ind.: Tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de úlceras da córnea de origem bacteriana. R. Adv.: A lomefloxacina parece estar associada à ocorrência de reacções fototóxicas. Ocasionalmente a administração ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das pálpebras, irritação local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento não deve ser usado mais de 10 dias. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Início do tratamento: 1 gota de 5 em 5 minutos, durante 20 minutos (5 instilações no total). Manutenção do tratamento: 1 a 2 gotas, 2 vezes/dia, durante 7 a 9 dias.

Oftálmicas - 15 mg/5 ml OKACIN (MSRM) ; Novartis Farma Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €3,51 (€0,702); 40% NEOMICINA + POLIMIXINA B Ind.: A associação de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. Ainda introdução deste grupo, nomeadamente sobre a associação de antibacterianos (15.1.1.). R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de administração. Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.

Oftálmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml CONJUNCTILONE (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colírio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €2,83 (€0,283); 0% NORFLOXACINA Ind.: Tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de úlceras da córnea de origem bacteriana.

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