Aula 04 - Pneumonia - Anotações de aulas da Unoeste PDF

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Anotações de aulas da Unoeste...

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Aula 04 - Pneumonia 1 - Introdução: Definição: preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório; processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum microrganismo. 2 - Pneumonia comunitária: Pneumonia comunitária: manifesta-se clinicamente na comunidade ou dentro das primeiras 48 horas de internação hospitalar; ocorre por bactéria, micobactéria, micoplasma, vírus, fungo. A)Pneumonia Lobar: - Quando praticamente todo lobo pulmonar é consolidado - Consolidação alveolar extensa - 90 a 95% dos casos causado por Streptococcus pneumoniae B)Broncopneumonia: - Mais comum - Presença de múltiplos focos coalescentes de consolidação alveolar, distribuindo-se na região peribrônquica - Consolidação alveolar multifocal C)Fases evolutivas da pneumonia pneumocócica: - Congestão: bactérias multiplicam-se rapidamente no interior dos alvéolos; vasos dilatam-se ingurgitando-se o sangue - Hepatização vermelha: exsudação de hemácias, neutrófilos e fibrina no interior dos alvéolos - Hepatização cinzenta: as hemácias começam-se a se desintegrar e o exsudato passa a conter basicamente neutrófilos e debris celulares (fase supurativa) - Resolução: o exsudato dá lugar a um material semifluido e granulado, formado pelos debris das células inflamatórias D)Pneumonia atípica: - Paciente com quadro pulmonar infeccioso não respondendo a antibióticos - Bacterioscopia não revelava nenhum agente bacteriano conhecido - Quadro clínico diferente; febre não alta, tosse seca predominante, RX com alterações discretas - Principal agente envolvido: Mycoplasma pneumoniae E)Apresentação clínica: - A doença apresenta-se geralmente de forma hiperaguda (2 a 3 dias) - História de calafrios com tremores - Febre alta (39 a 40º) - Dor torácica pleurítica - Tosse produtiva com expectoração purulenta (esverdeada) 3 - Pneumonia hospitalar: Pneumonia que ocorre de 48 a 72 horas após internação hospitalar. Segunda causa mais frequente de admissão hospitalar (15%). Alta mortalidade. 4 - Exame físico:

A)Geral: - Prostração - Taquipneia - Taquicardia - Febre B)Síndrome de consolidação: - Som bronquial - Aumento do FTV - Submacicez - Pectorilóquia fônica e pectorilóquia afônica* C)Síndrome de derrame pleural: - MV diminuído - FTV diminuído - Submacicez - Egofonia** *Pectorilóquia fônica: - Paciente fala 33 normalmente e o som é auscultado nitidamente - O normal é escutar abafado *Pectorilóquia afônica: - Paciente fala 33 em voz sussurrada e o som é auscultado nitidamente - Normalmente a voz sussurrada não é audível na ausculta respiratória **Egofonia: - O paciente fala normalmente 33 e o som é auscultado de forma anasalada D)Palpação: - Expansibilidade diminuída - FTV aumentado E)Percussão: - Macicez - Submacicez F)Ausculta: - Estertores finos - Broncofonia/pectorilóquia G)Exames complementares: - Hemograma: leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda - PCR - Hematoscopia H)RX: - Principal exame de imagem - Presença de infiltrado alveolar broncopneumônico - múltiplas condensações lobulares coalescentes

- Broncograma aéreo

I)Diagnóstico: - Inicialmente através do quadro clínico + laboratorial; RX de tórax PA e Laurell J)Tratamento: - Baseia-se na diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade em adultos imunocompetentes publicada pela sociedade brasileira de pneumologia e tisiologia - Paciente ambulatorial = tratamento empírico - Paciente internato = antibioticoterapia endovenosa Antibioticoterapia: - 7 a 10 dias em casos brandos - 14 a 21 dias em casos mais graves - O paciente deve estar afebril por no mínimo 3 dias - A pneumonia por micoplasma e clamídia deve ser tratada sempre por 2 semanas (14 dias)...