Aula 11 - Fístulas Digestivas PDF

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Resumo e anotações da aula de fístulas digestivas...

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FÍSTULAS DIGESTIVAS Aula 11 – Professor Eduardo Hubner

DEFINIÇÃO: comunicação anormal entre duas estruturas. Em geral, entre vísceras e o peritônio. Comuns em pós-operatório (3º a 5º dia) de cirurgia bariátrica. Mais comuns nas junções gastroenteroanastomoses, esofagocoloanostomoses e colocoloanastomoses. CAUSAS: 1º isquemia do coto operado; desnutrição (hipoproteinemia), suturas tensas, fio arrebentou, infecção FO... SINAIS DE FÍSTULA: taquicardia, dor abdominal, febre, leucocitose EXAME: TC com contraste (venoso e oral) CLASSIFICAÇÃO: dois critérios: avaliando o líquido que drena no Penrose. 1. ALTO DÉBITO X BAIXO DÉBITO • Fístulas de alto débito são aquelas em que se drena muito líquido pro Pensore. MAIS DE 500 ml a cada 24h. A conduta é NPO + ATB + NPT . • Fistulas de baixo débito são aquelas em que o dreno contem menos que 500ml a cada 24h. A conduta é NPO nas primeiras 24h, avaliar quadro, tentar deixar nutrição sem resíduos + ATB. 2. ORIENTADO X DESORIENTADO • Orientado: secreção sai pelo dreno. São fístulas benignas- 80%. Paciente sente dor abdominal leve, febre baixa, leucocitose discreta. Conduta é conservadora. Observar •

Desorientado: dreno não funciona, não há líquido no dreno. Paciente prostrado, abdômen em tábua, leucocitose, febre, choque. Secreção encontra-se no abdômen. Pode formar coleção e virar abcesso. É fistula maligna. Reintervenção cirúrgica em 6 – 12h.

MANEJO: 1. Suspeitar de fistula pelos dias do pós op e pelos sintomas 2. Pedir TC com contraste 3. Ver se sai secreção no dreno – sim = orientado - não = desorientado → nova cirurgia. 4. Ver débito da fistula - > 500 ml – alto débito →NPT + ATB < 500 ml – baixo débito → NPO ou sem resíduos + ATB 4. Corrigir eletrólitos. Obs: se não tinha dreno de penrose e fe fistula, sempre laparotomia Fistulas podem fazer coleções após o 7º dia e fazer abcesso. Se paciente estável e coleção pequena pode-se fazer punção guiada por tomo. Se coleção grande, laparotomia exploratória.

FÍSTULAS DIGESTIVAS Aula 11 – Professor Eduardo Hubner

Fistulas pancreáticas: causadas por pancreatite aguda ou crônica ou cirurgia DPT( tira vesícula, cabeça pâncreas e...) Alto débito > 200 ml → NPT +ATB Baixo débito < 200 ml → NPO +ATB - secreção suspeita no dreno → dosar amilase (> 1000 é dgx de fistula pancreática)....