C2. Lesiones de furca - Clase realizada por Doctor especialista en el área PDF

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Clase realizada por Doctor especialista en el área...

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CC

Periodoncia

LESIONES DE FURCA Complejo radicular: tronco radicular y conos radiculares. Medida promedio de tronco: 3-4 mm, normalmente de 3 mm en piezas superiores y de 4 mm en piezas inferiores. Furca: área anatómica en la zona de división de raíces en piezas multirradiculares. Conformado por un techo llamado fórnix. Lesión de furca: consecuencia de la enfermedad periodontal. Pérdida de hueso alveolar en el área de furca. Dificultan higiene por parte del paciente y del operador, afecta el pronostico. - Acceso a higiene - Dificulta RPR - Indicador clínico de la severidad de la EP - Mayor probabilidad de perder piezas Etiología:  Periodontal: debería presentar ROM generalizada; pérdida de inserción, saco periodontal, características inflamatorias, sangramiento, pérdida ósea alveolar. La literatura establece que si hay pérdida > 5 mm, en un molar inferior, es altamente probable que haya lesión de furca.  Endodóntico: chequear vitalidad de la pieza, sensibilidad a percusión/palpación, lesión periapical, PET, presencia de fístula/absceso, canales accesorios, aumento movilidad.  Oclusal: chequear signos dentarios (cracks, facetas, abfracción, movilidad dentaria, migración, frémito etc), signos musculares, en rx: ensanchamiento de EP.  Combinado Características anatómicas troncos Tipos de tronco radiculares - Tipo A: fórnix en 1º 1/3, más corto, ex: en 1º M inferiores. Mayor probabilidad/riesgo de formar lesiones de furca. - Tipo B: fórnix en 1/3 ½, ex: en 2º molares superiores e inferiores - Tipo C: fórnix en 2/3 más apicales, ex: en terceros molares. Peor pronóstico, puesto que al comprometer la furca ya se está cerca del ápice. 75% de los molares que tienen lesiones de furca son  Tipo A Longitud promedio:  Molar superior  mayor riesgo: mayor exposición por número de entradas y división de tronco o Mesial: 3,5 mm  mayor probabilidad

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o Distal: 4.1 – 4.8 mm o Vestibular: 3.5 – 4.2 mm PM: tronco tipo B Molar inferior o Lingual: 4 mm o Vestibular: 3 mm  mayor probabilidad

Divergencia: Menor divergencia: hay menor cantidad de hueso esponjoso trabeculado, por lo que hay menor irrigación y la enfermedad puede progresar más rápido. Entrada - fórnix: 81% de las furcas miden < 1mm 58% de las entradas de las furcas miden 0,7 mm Ultrasonido tiene mejor acceso que una cureta Gracey en furcas II y III  punta de curetas miden > 0,75 mm  Molares superiores: entrada mesial > distal > vestibular  Molares inferiores: entrada vestibular > lingual  mayor compromiso en tronco mesial en superior y en vestibular en inferiores, por tamaño de entrada y longitud de tronco.

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Periodoncia Concavidad:  1º PMS: raíz vestibular con concavidad hacia palatino  1º M inferior: raíz mesial con concavidad hacia distal Proyecciones cervicales de esmalte  G º I: desde LAC hacia la furca  Gº II: se aproxima la furca  Gº III: horizontal en la furca (cubre fórnix) - Mayor frecuencia en molares inferiores - 60% en 2do molar inferior - 20% en 1er molar inferior - Mayor frecuencia por vestibular - En PM en menor proporción Si hay esmalte no hay inserción de LP en la zona, por lo que hay menor recubrimiento de tejido conectivo, con mayor predisposición a infectarse el hueso. Factores predisponentes: Resultado de variaciones anatómicas individuales - Perlas del esmalte - Divergencia - Concavidades o surcos radiculares - Proyecciones cervicales del esmalte - Obturaciones próximas a furca Examen clínico Con sonda nabers y sonda periodontal Depende de: - Presión: 0,25 N - Angulación: seguir el eje del diente - Grosor punta: de 0,4 a 0,5 mm - Sensibilidad al sondaje - Características inflamatorias

Verificar - Posibilidad de acceso - Profundidad de sondaje - Extensión y severidad con sonda nabers

Acceso en molar superior: Furca mesial: acceso por mesiopalatino Furca vestibular: acceso por V Furca distal: por cualquiera Examen imagenológico Información que entrega  Rx convencional: o Subestima lesión de la furca o Valor predictivo positivo alto o Valor predictivo negativo bajo o Anatomía furca o Divergencia, según cantidad de hueso interradicular o Cercanía dientes vecinos Diagnóstico diferencial - Trauma oclusal - Fractura vertical - Lesión endodóntica Clasificación HAMP Grado I: < 3 mm Grado II: > 3 mm Grado III: traspasa

TARNOW Clase A: 1 a 3mm Clase B: 4 a 6 mm Clase C: > 7 mm

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Cone Beam Diagnóstico lesión de furca (especificidad de 1 mm) o Mejores rendimientos a nivel de lámina dura o

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Periodoncia Prevalencia  Mayor prevalencia en molares superiores que en inferiores  Mayor prevalencia al existir restauraciones  En mandíbula igual prevalencia lingual como vestibular  Estudio (NHANES III) en adultos > 30 años, EEUU  prevalencia de 13.7% Pronóstico - Evidencia controversial - Aumentan el riesgo de pérdida de NIC y recurrencia de la EP - Mayor pérdida de NIC al haber movilidad positiva - Menor reducción de profundidad de sondaje y mayor BOP - Empeora el pronóstico particular - Una lesión de furca superior grado III tiene peor pronóstico que una III en inferior Depende mayoritariamente de: - Tronco radicular - Divergencia 

Post TPNQ y TPQ: - Se pierden 3-4 veces más - Pérdida 19-57% en 15 años vs 5-10% en dientes sin compromiso de furca post TPNQ - Casi 100% sobrevida con distintos tratamientos - Menor respuesta a la TPNQ - Lesiones de furca grado II con mejoría significativa a 6 meses con qx de acceso. Responden bien sobretodo los molares inferiores en la furca vestibular

Tratamiento Objetivos: - Eliminar PB - Establecer anatomía adoc con la limpieza - Recuperar periodonto perdido Tipos: -

Conservador: RPR Resectivos: tunelizacion, plastia de furca, radectomía, hemisección, premolarización Regenerativos: RTG Antibioterapia: en comparación con placebo no hay mejorías por sí solo....