Cap 17 y 18 Histologia de Ross PDF

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CAPITULO 17: SISTEMA DIGESTIVO II: ESOFAGO Y TUBO DIGESTIVOEl tubo digestivo está formado por cuatro capas: Mucosa  Submucosa  Muscular externa  SerosaEstá compuesto por un epitelio de revestimiento, un tejido conjuntivo subyacente (lamina propia) y la muscular de la mucosa. MucosaCompuesta por ...

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CAPITULO 17: SISTEMA DIGESTIVO II: ESOFAGO Y TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo está formado por cuatro capas:    

Mucosa Submucosa Muscular externa Serosa

Está compuesto por un epitelio de revestimiento, un tejido conjuntivo subyacente (lamina propia) y la muscular de la mucosa. Mucosa Compuesta por tejido denso irregular. Submucosa Compuesta en la mayor parte de sus porciones por dos capas de musculo. Muscular externa Membrana que consiste en epitelio plano simple y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente. Serosa Funciones principales de la mucosa:   

Protección Absorción Secreción

Sirve como barrera que separa la luz del tubo digestivo del resto del organismo. Epitelio de la mucosa ( o barrera epitelial) Proporciona protección contra la abrasión física causada por los alimentos ingeridos en el esófago. Epitelio estratificado plano La función absortiva de la mucosa permite el movimiento de los alimentos digeridos, el agua y electrolitos hacia los vasos sanguíneo y linfáticos. La absorción de los alimentos digeridos, el agua y los electrolitos es posible debido a: evaginaciones de la mucosa y submucosa hacia la luz del tubo digestivo Las evagaciones de la mucosa y submucosa están compuestas por las siguientes estructuras: pliegues circulares, vellosidades, microvellosidades Son pliegues submucosos orientados en forma circunferencial a lo largo de casi toda la longitud del intestino: pliegues circulares Evaginaciones mucosas que cubren toda la superficie del intestino delgado, el sitio principal de absorción de los productos de la digestion: vellosidades Evaginaciones microscópicas muy juntas en la superficie apical de las células absortivas intestinales: microvellosidades Estas evaginaciones aumentan aun mas la superficie disponible para la absorción: microvellosidades

Consiste en glucoproteínas que se proyectan desde la membrana plasmática apical de las células epiteliales absortivas: glucocaliz Función secretora de la mucosa provee: lubricación y entrega enzimas digestivas, hormonas y anticuerpos a la luz del tubo digestivo. En donde se realiza la secreción: principalmente por las glándulas distribuidas en toda la longitud del tubo digestivo. Secreta anticuerpos que recibe desde el tejido conjuntivo subyacente: epitelio mucoso Las glándulas del tubo digestivo derivan de invaginaciones del epitelio luminal y comprenden:   

glándulas mucosas Glándulas submucosas Glándulas extramurales

Se extienden dentro de la lámina propia: glándula mucosa Entrega sus secreciones directamente a la luz de las glándulas mucosas o a través de conductos que atraviesan la mucosa hacia la superficie luminal: glándulas submucosas Yacen fuera del tubo digestivo y entregan sus secreciones a través de conductos que atraviesan la pared del intestino para desembocar en la luz: glándulas extramurales Glándulas digestivas extramurales: hígado y pancreas Glándulas extramurales envían sus secreciones hacia: duodeno (primera parte del intestino delgado) La lamina propia contiene:   

Glándulas Vasos que transportan sustancias absorbidas Componentes del sistema inmunitario

En los segmentos del tubo digestivo donde ocurre la absorción, sobre todo en los intestinos grueso y delgado, los productos absorbidos de la digestión se difunden hacia: los vasos sanguíneos y linfáticos de la lamina propia En el intestino delgado, los capilares linfaticos son abundantes y reciben algunos lípidos y proteínas absorbidas. Funcionan como una barrera inmunitaria integrada que protege contra agentes patógenos y otras sustancias antigénicas que podrían atravesar la mucosa desde la luz del tubo digestivo: tejidos linfaticos en la lamina propia Consiste en numerosos linfocitos y plasmocitos localizados en la lamina propia y los linfocitos que transitoriamente se hallan en los espacios intercelulares del epitelio: tejido linfático difuso El tejido linfático difuso y los nódulos linfáticos en conjunto se conocen como: tejido linfático asociado con el intestino (GALT)

Se encuentra en el intestino delgado distal, forma parte de la gran la lámina propia y de la submucosa por aglomeraciones extensas de nódulos: íleon El íleon posee aglomeraciones extensas de nódulos llamados: placas de Peyer También hay acumulación de nódulos linfaticos: apéndice vermiforme Que forma la muscular de la mucosa: forma el limite entre la mucosa y submucosa Porción mas profunda de la mucosa, esta compuesta por células lisas dispuestas en una capa interna circular y una capa externa longitudinal: muscular de la mucosa La submucosa esta compuesta por:     

Capa de tejido conjuntivo denso irregular Vasos sanguíneos Vasos linfáticos Plexo nervioso Glándulas ocasionales

Contiene vasos sanguíneos de gran calibre que envían ramas hacia la mucosa, la muscular externa y la serosa: submucosa En la submucosa los somas neuronales de los ganglios parasimpáticos y sus fibras nerviosas posglanglionares forman: el sistema nervioso entérico Es la tercera división del sistema nervioso autónomo: sistema nervioso entérico En la submucosa la red de fibras nerviosas amielínicas y las células ganglionares constituyen: el plexo submucoso (plexo de Meissner). Se encuentra en la mayor parte del tubo digestivo, esta compuesta por dos capas concéntricas del musculo liso relativamente gruesas: muscular externa Como se encuentran distribuidas las 2 capas de la muscular externa:  

capa con orientación circular Capa con orientación longitudinal

Se apoya en el tejido conjuntivo que se encuentra entre las dos capas de la muscular externa: plexo mientérico (plexo de Auerbach) Contiene somas de neuronas parasimpáticas posganglionares y neuronas del sistema nervioso entérico, así como vasos sanguíneos y linfáticos: plexo mientérico ( plexo de Auerbach) Las concentraciones de la muscular externa mezclan e impulsan el contenido del tubo digestivo La contracción rítmica lenta de las capas de la muscular bajo el control del sistema nervioso entérico produce: peristalsis Se caracteriza por contracción y acortamiento de los distintos órganos, lo cual impulsa su contenido a lo largo del tubo digestivo: peristalsis

Parte de la capa muscular lisa longitudinal esta engrosada para formar tres longitudinales bien definidas y equidistantes, denominadas: tenias del colon Durante la contracción facilitan el acortamiento del tubo digestivo para mover su contenido: tenias del colon Forma esfínteres o válvulas en sitios específicos a lo largo del tubo digestivo: capa de musculo liso circular Desde la orofaringe hasta el extremo distal del tubo, estas estructuras son las siguientes:     

Esfínter faringoesofagico Esfínter esofágico interior Esfínter pilórico Válvula ilocecal Esfínter interno anal

Como se conoce en fisiología la parte inferior del musculo cricofaringeo que impide la entrada de aire en el esófago: esfínter esofágico superior Esfínter localizado en el extremo inferior del esófago y su acción es reforzada por el diafragma que rodea esta parte del esófago, a medida que pasa a la cavidad abdominal: esfínter esofágico inferior Crea una diferencia de presión entre el esófago y estomago que evita el reflujo de contenidos gástricos hacia el esófago: esfínter esofágico inferior Relajación anómala del esfínter esofágico inferior que permite que el contenido acido regrese al estómago. Reflujo Se caracteriza por la inflamación de la mucosa esofágica, constricciones y dificultadas para deglutir con dolor torácico asociado: reflujo gastroesofágico (GERD) Localizado a la altura de la unión del piloro del estomago y el duodeno, controla la liberación del quimo: esfínter pilórico Contenido gástrico con digestion parcial hacia el duodeno: quimo Ubicada en el limite entre el intestino delgado y el intestino grueso, impide el flujo de contenidos del colon con su abundancia de bacterias en el ileon distal: Válvula ileocecal Este esfínter es el mas distal de todos rodea el conducto anal e impide el paso de materia fecal hacia el conducto anal desde el recto no distendido: esfínter interno anal Capa mas externa del tubo digestivo: serosa o adventicia Membrana compuesta por mesotelio y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente: serosa Es la capa mas superficial de aquellas partes del tubo digestivo que están suspendidos en la cavidad peritoneal: serosa

La serosa es continua con: el mesenterio y el revestimiento de la cavidad abdominal Partes del tubo digestivo que No posee una serosa:   

porción torácica del esófago porciones de estructuras abdominales Porciones de estructuras pelvianas que están fijadas a la pared de la cavidad (duodeno, colon ascendente y descendente, recto conducto anal

Las estructuras que no poseen serosa que están adheridas a la pared de del abdomen y de pelvis por el tejido conjuntivo: adventicia Es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y liquido desde la faringe hacia el estomago: esófago Longitud total del esófago: 25 cm Tapiza el esófago en toda su longitud, tiene un epitelio estratificado sin estrato corneo: mucosa Las fibras nerviosas y las células ganglionares forman: el plexo submucoso( plexo de Meissner) Las glándulas mucosas y submucosas del esófago secretan: moco para lubricar y proteger la pared abdominal Tipos de glándulas: esofágicas y esofágicas cardiales Glándulas que están dispersas en toda la longitud del esófago pero un poco mas concetradas en la mitad superior, son pequeñas tubuloacinosas: glándulas esofágicas propiamente dichas Se denominan así por su similitud con las glándulas cardiales del estomago y se encuentran en la lamina propia de la mucosa: glándulas esofágicas cardiales Como es el moco que producen las glándulas esofágicas propiamente dichas: levemente acido y sirve como lubricante de la pared abdominal Como es el moco que producen las glándulas esofágicas cardiales: neutro Porque sistemas esta inervado el musculo de la pared esofágica: sistemas nerviosos autónomo y somático Por quien esta inervado la musculatura estriada de la parte superior de esófago: neuronas motoras somáticas del nervio vago (X) Por quien esta inervado la musculatura lisa de la parte inferior del esófago: neuronas motoras viscerales Es una región dilatada del tubo digestivo que se ubica justo después del diafragma y recibe el bolo de alimento macerado desde el esofago: estomago La mezcla y la digestion parcial de alimento en estomago por acción de sus secreciones gástricas, producen una mezcla liquida pulposa: quimo

Como se divide el estomago desde el punto de vista histologico: en 3 regiones según el tipo de glándula que contiene Como subdividen el estomago los anatomistas macroscópicos:    

Cardias (rodea el esófago) Fundus (se extiende por encima de un plano horizontal que atraviesa el orificio esofágico) Cuerpo Porción pilórica (región con forma de embudo que desemboca en el piloro)

Región estrecha distal del esfínter entre el estomago y el duodeno: piloro Regiones histológicas del estomago:   

Región cardial (cardias) Región pilórica (píloro) Región fúndica (fundus)

Parte cercana al orificio esofágico que contiene las glándulas cardiales: región cardial (cardias) Parte proximal con respecto al esfínter pilórico que contiene las glándulas piloricas: región pilórica (piloro) Parte mas grande del estomago que esta situado entre el cardias y el piloro y contiene glándulas gástricas o fúndicas: región fúndicas (fundus) Los pliegues longitudinales rugosos de la submucosa permiten que el estomago se distienda cuando se llena. Modelo estructural del estómago:    

Mucosa Submucosa Muscular externa serosa

la exploración de la superficie interna del estomago vacio permite descubrir varios pliegues longitudinales o rugosidades denominados: rugae (arrugas gástricas) la rugae está compuesta por: mucosa y submucosa subyacente En la superficie del estomago se detectan regiones mas pequeñas que la mucosa formadas por surcos o hendiduras poco profundas que dividen la mucosa en regiones sobresalientes irregulares denominadas: regiones mamiladas o mamilones Con un mayor aumento pueden observarse orificios en la superficie de la mucosa: fositas gástricas o foveolas Donde desembocan las glándulas gástricas: en el fondo de las foveolas

Tapizan la superficie interna del estomago y de las fositas gástricas: células mucosas superficiales (células cilíndricas) Las células mucosas superficiales poseen una gran dilatación apical llena de: gránulos de mucinógeno (crean una lamina glandular de células) Donde se ubica el núcleo y el aparato de Golgi de las células mucosas superficiales: debajo de la acumulación de gránulos de mucinógeno Como se describe la secreción mucosa de las células mucosas superficiales: moco visible de aspecto turbio Las células mucosas tienen una alta concentración de: bicarbonato y potasio (protegen el epitelio del contenido acido de los jugos gástricos) Parece que protegen la mucosa gástrica: prostaglandinas Alcoholo y ciertos fármacos como aspirina o aines ingresan a la lamina propia mediante: la lesión del epitelio superficial Suprime la producción de prostaglandinas protectoras de la mucosa gástrica: dosis de aspirina (también interfiere con las propiedades hidrófobas de la mucosa gástrica) Producen el jugo gástrico del estomago: glándulas fúndicas Presentes sen toda la mucosa gástrica excepto en las regiones relativamente pequeñas ocupadas por las glándulas cardiales y piloricas: glándulas fúndicas o gástricas Son glándulas tubulares simples ramificadas que se extienden desde el fondo de las fositas gástricas hasta la muscular de la mucosa: glándulas fúndicas Entre la foveola y la glándulas que esta debajo se encuentra un segmento corto conocido como: istmo Es un sitio de ubicación de las células madre en cual estas células se replican y se diferencian: istmo de la glándula fúndica Cada glándula fúndica posee:  

Segmento de cuello Segmento fundico

Cuanto jugo gástrico producen las células de las glándulas gástricas: 2 L/día El jugo gástrico contiene 4 componentes principales:    

Acido clorhidrico Pepsina Moco Factor intrinseco

De cuanto es la concentración que oscila de jugo gastico: 150 mmol/160 mm/m

Contiene una gran cantidad de ureasa, la enzima que hidroliza la urea en el citoplasma: helicobacter pylori Poderosa enzima proteolítica que se forma a partir del pepsinógeno porveniente de las células principales por acción de HCL a un ph inferior a 5: pepsina Cubierta acida para el estomago secretada por varios tipos de células mucoproductoras: moco El moco y los bicarbonatos atrapados dentro de la cubierta mucosa mantiene un pH neutro y contribuyen a la llamada: barrera fisiológica de la mucosa gástrica Una glucoproteína secretada por las células parietales que se fija a la vitamina b12: factor intrinseco La falta de factor intrinseco conduce a: anemia perniciosa y a insuficiencia de vitamina B12 La gastrina y otras hormonas y sececiones tipo hormonal son producidas por: las células enterodocrinas Enfermedad autoinmunitaria crónica que se caracteriza por la destrucción de la mucosa gástrica: aclorhidria Ante la falta de células parietales no se secreta factor intrinseco lo cual conduce a la aparición de: anemia perniciosa Causas mas comunes de insuficiencia de vitamina B12:   

Carencia de factor intrinseco Proliferación excesiva de las bacterias anaeróbicas grammnegativas en el intestino delgado Uso prolongado de fármacos antagonistas de los receptores histamínicos H2

Las infestaciones por platelmitos parásitos también producen síntomas clínicos de: anemia perniciosa Que otra secreción se reduce del factor intrinseco en la anemia perniciosa: epitelio gástrico en la gstroectomia parcial o total En que enfermedad ocurre también la perdida del epitelio gástrico funcional: enfermedad ulcerosa péptica (PUD) Fármacos que bloquean la unión de la histamina a sus receptores en la mucosa gástrica, suprimen la producción de acido y de factor intrinseco y se ha utilizado mucho en el tratamiento de las ulcera pépticas: fármacos antagonistas de los receptores histamínicos H2 (ranitidina y cimetidina) Fármacos nuevos inhibidores de bombas protónicas como la ATPasa H+/k+ (no afectan la secreción del factor intrinseco): omeprazol y lansoprazol La mayor parte de las ulceras pépticas (95%) es causada por: infección crónica de la mucosa gástrica producida por la bacteria helicobacter pylori

Células que constituyen la glándula fúndica:     

Células mucosas del cuello Células principales o adelomorfas Células parietas o delomorfas (también llamadas oxínticas) Células enteroendocrinas Células madre adultro indiferenciados

Las células de la mucosa del cuello secretan: moco soluble Moco soluble: menos alcalino Moco turbio o insoluble: muy alcalino producido por la célula mucosa superficial Donde están ubicadas las células principales: en la parte profunda de las glándulas fúndicas Son típicas células secretoras de proteínas: células principales El citoplasma apical es eosinófilo debido a la presencia de vesículas secretoras también denominadas: gránulos de cimógeno Las células principales secretan: pepsinógeno y lipasa débil. En contacto con el jugo gástrico acido, el pepsinógeno se convierte en: pepsina una enzima proteolítica Las células parietales secretan: HCL y factor intrinseco Las células parietales, delomorfas u oxínticas se encuentran: en el cuello de las glándulas fúndicas entre la mucosa del cuello y las glándulas fúndicas entre las células de la mucosa del cuello y en la parte profunda de la glándula Las células parietales poseen un extenso sistema de: canalículos intracelulares Desde la superficie de los canalículos se proyecta una gran cantidad de microvellosidades y en el citoplasma contiguo a ellos hay un: sistema membranosa tubulovesicular La membranas del sistema tubulosvesicular sirven como un reservorio de membrana plasmática que contiene: bombas protónicas activas Donde se produce el HCL: en la luz de los canalículos intracelulares Las células parietales presentan tres tipos diferentes de receptores de membrana para sustancias que activan la secreción de HCL:   

Receptores de gastrina Receptores histamínicos H2 Receptores acetilcolinicos M3

Mecanismo principal para la estimulación de las células parietales: activación del receptor gastrinas por la gastrina (hormona)

En la estimulación de las células parietales ocurren varios fenómenos que conducen a la producción de HCL:    

Producción de iones H+ Transporte de iones H+ Transporte de iones k+ y clFormación de HCL

La producción de iones H+ en el citoplasma de la célula parietal ocurre por la acción de la enzima: anhidrasa carbonica Enzima que hidroliza el acido carbónico (H2CO3) y el bicarbonato (HCO3-) : anhidrasa carbonica El transporte de iones H+ desde el citoplasma a través de la membrana hacia la luz de los canalículos por acción de: la bomba protónica ATPasa H+/k+ Transporte de iones K+ y Cl: desde el citoplasma de la célula parietal hacia la luz de los calículos a través de la activación de los conductos de K+ y Cl- en la membrana plasmática Formación de HLC: a partir del H+ y del Cl- que se transportaron hacia la luz de los canalículos Porque células es secretado el factor intrinseco en los humanos: células parietales Es una glucoproteína de 44kDa que forma un complejo con la vitamina B12 en el estomago y en el duodeno, un paso necesario para la absorción posterior de la vitamina en el ileon: el factor intrínseco Anticuerpos dirigidos contra el factor intriseco o a las células parietales mismas conducen a la insuficuencia del factor, lo que genera: mala absorción de la vitamina B12 y anemia perniciosa Las células enteroendocrinas secretan sus productos hacia: la lamina propia o hacia los vaso sanguíneos subyacentes Células que se encuentran en todos los niveles de la glándula fúndica aunque tienende a ser mas prevalentes en la base: células enteroendocrinas Dos tipos de células enteroendocrinas son:  <...