Capitulo 15 Primera Parte GUYTON RESUMEN PDF

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CAPITULO 15 FISIOLOGÍA GUYTON ...

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CAPITULO 20- GASTO CARDIACO, RETORNO VENOSO Y SU REGULACIÓN EL GASTO CARDIACO -Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada minuto.

EL RETORNO VENOSO - Es la cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.

- es la cantidad de sangre que fluye por la circulación. - Es uno de los factores más importantes que debemos que tener en cuenta en relación con la circulación PORQUE: - Es la suma de los flujos sanguíneos de todos los tejidos del organismo.

EL RETORNO VENOSO Y EL GASTO CARDIACO deben ser iguales entre sí, excepto durante algunos latidos cardiacos que se producen cuando la sangre se almacena o elimina temporalmente del corazón y los pulmones.

VALORES NORMALES DEL GASTO CARDIACO EN REPOSO Y DURANTE LA ACTIVIDAD. Este varía mucho respecto al nivel de actividad del organismo. Los factores siguientes afectan directamente al gasto cardiaco: 1) 2) 3) 4)

el nivel básico del metabolismo del organismo. el ejercicio físico la edad el tamaño del organismo.

En los varones jóvenes y sanos el gasto cardiaco medio en reposo alcanza los 5,6 l/min. Cuando también se tiene en cuenta el factor de la edad, se dice que el gasto cardiaco disminuye a 5 I/m del hombre, ya que la actividad corporal y la masa de algunos tejidos (el musculo esquelético) disminuyen cuando aumenta la edad.

En mujeres jóvenes y sanas es de 4,9 I/min

INDICE CARDIACO El gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal. Por lo tanto se expresa en términos de: ÍNDICE CARDIACO, que es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal EJEMPLO: Una persona normal que pesa 70 kilos tiene una superficie corporal en torno a 1,7 metros cuadrados, lo que significa que el índice cardiaco medio normal de los adultos es de 3 1/min/m2 de superficie corporal.

EFECTO DE LA EDAD EN EL GASTO CARDÍACO. Esta Figura nos explica el gasto cardiaco, expresado como índice cardiaco, en distintas edades. A los 10 años aumenta rápidamente por encima de los 4l/min/m2 y disminuye hasta los 2,41/min/m2 a los 80 años. EL GASTO CARDIACO está regulado a lo largo de la vida en proporción directa a la actividad metabólica corporal total. Es decir, el descenso del índice cardiaco indica el descenso de la actividad o de la masa muscular con la edad.

CONTROL DEL GAS TO CARDIACO POR EL RETORNO VENOSO: FUNCIÓN DEL MECANISMO DE FRANKSTARLING DEL CORAZÓN Se afirma que EL GASTO CARDIACO está controlado por el retorno venoso principalmente , quiere decirse que no es el corazón propiamente quien, controla el gasto cardiaco. Hay otros factores de la circulación periférica que afectan al flujo de sangre hacia el corazón desde las venas, lo que se conoce como retorno venoso, que actúan como controladores principales.

¿Por qué los factores periféricos son más importantes que el corazón en el control de gasto cardiaco? Pq el corazón tiene un mecanismo propio que le permite bombear automáticamente, sin tener en cuenta la cantidad de sangre que entre en la aurícula derecha desde las venas.

Esto se conoce como LEY DE FRANK-STARLING DEL CORAZÓN.

Esta ley afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón se produce un estiramiento de las paredes de las cámaras cardiacas. Debido al estiramiento el musculo cardiaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que vacía mejor el exceso de sangre que ha entrado desde la circulación sistémica. -Por lo tanto, la sangre que fluye hacia el corazón es bombeada sin retraso hacia la aorta y fluye de nuevo a través de la circulación. OTRO FACTOR IMPORTANTE: Es que el estiramiento del corazón hace que se bombee más deprisa, con una frecuencia cardiaca mayor POR LO QUE EL ESTIRAMIENTO DEL NÓDULO SINUSAL de la pared de la aurícula derecha tiene un efecto directo sobre el ritmo del propio nódulo, aumentando la frecuencia cardiaca hasta en un 1015%. REFLEJO BAINBRIDGE SE PRODUCE por el estiramiento de la aurícula derecha que inicia dicho reflejo nervioso. Este llega primero al centro vasomotor del cerebro y después vuelve al corazón a través de los nervios simpáticos y los vagos, aumentando también la frecuencia cardiaca.

LA REGULACION DEL GASTO CARDIACO ES LA SUMA DE LA REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO EN TODOS LOS TEJIDOS LOCALES DEL ORGANISMO: EL METABOLISMO TISULAR REGULA LA MAYOR PARTE DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL EL RETORNO VENOSO HACIA EL CORAZÓN es la suma de todo el flujo sanguíneo local a través de todos los segmentos tisulares de la circulación periférica.

LA REGULACIÓN DEL GASTO CARDIACO es la suma de todos los mecanismos reguladores del flujo sanguíneo local. Como ya sabemos el flujo sanguíneo de cada tejido depende de la proporción al metabolismo de cada tejido. Por ejemplo, el flujo sanguíneo local casi siempre aumenta cuando lo hace el consumo tisular de oxígeno.

Este efecto se ve en la figura según distintos niveles de ejercicio. Obsérvese que cuando aumenta el trabajo cardiaco durante el ejercicio, también aumentan paralelamente el consumo de oxígeno y el gasto cardiaco.

En resumen, EL GASTO CARDIACO SE ENCUENTRA DETERMINADO POR la suma de todos los factores que controlan el flujo sanguíneo local en todo el cuerpo. La suma de todos los flujos sanguíneos locales forma el retorno venoso y el corazón bombea automáticamente el retorno sanguíneo hacia las arterias, para que vuelva a fluir por todo el sistema. EFECTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL SOBRE EL GASTO CARDÍACO A LARGO PLAZO. Esta figura ilustra un principio muy importante para controlar el gasto cardiaco: -En muchas situaciones, el gasto cardiaco a largo plazo varía recíprocamente con los cambios de resistencia periférica total siempre y cuando la presión arterial se mantenga sin cambios. Se observa que cuando: la resistencia periférica total es estrictamente normal (en la marca del 100% de la figura), el gasto cardiaco también es normal. -Después, el gasto cardiaco disminuye cuando la resistencia periférica total aumenta por encima de lo normal; por el contrario, el gasto cardiaco aumenta cuando la resistencia periférica total disminuye.

EL CORAZÓN TIENE LIMITES EN EL GASTO CARDIACO QUE PUEDE ALCANZAR

Esta figura muestra la curva de gasto cardiaco normal demostrándose el gasto cardiaco por minuto según cada nivel de presión en la aurícula derecha. Las curvas superiores se refieren a corazones hipereficaces que bombean mejor de lo normal y las curvas inferiores corresponden a corazones hipoeficaces, que bombean a niveles por debajo de lo normal. • Nivel de gasto cardiaco normal 13 L/min, 2,5 veces el gasto cardiaco normal de 5 L/min, lo que significa que el corazón de un ser humano normal que actué sin una estimulación especial puede bombear una cantidad de retorno venoso hasta 2,5 veces el retorno venoso normal antes de que el corazón se convierta en el factor limitante en el control del gasto cardiaco.

FACTORES QUE PROVOCAN UN CORAZÓN HIPEREFICAZ Hay dos tipos de factores que hacen que el corazón bombee mejor de lo normal: 1) la estimulación nerviosa 2) la hipertrofia del musculo cardiaco. EFECTOS DE LA EXCITACIÓN NERVIOSA PARA AUMENTAR LA FUNCIÓN DE LA BOMBA CARDIACA La combinación de la estimulación simpática y de la inhibición parasimpática tiene dos efectos que aumentan la eficacia de la función de bomba del corazón: 1) Aumenta mucho la frecuencia cardiaca, desde 721atidos/min hasta 180-200 latidos/ min. 2) Aumenta la fuerza de la contracción cardiaca hasta el doble de lo normal. Con esto la excitación nerviosa máxima del corazón aumenta el nivel de la meseta de la curva de gasto cardiaco casi hasta el doble que la meseta de la curva normal

AUMENTO DE LA EFICACIA DE LA BOMBA CARDIACA CAUSADA POR LA HIPERTROFIA CARDIACA El ejercicio intenso provoca la hipertrofia de los músculos esqueléticos. Debido a que el aumento a largo plazo del trabajo cardiaco provoca el aumento de la masa y de la fuerza contráctil del corazón. Por ejemplo: la masa de los corazones de los corredores de maratón aumente en un 50-75%. Se eleva la meseta en la curva del gasto cardiaco y alcanza el 60-100% y permite que el corazón bombee mucho más que las cantidades habituales de gasto cardiaco; este aumento determina el tiempo que un corredor puede correr.

FACTORES QUE PROVOCAN UN CORAZÓN HIPOEFICAZ 

La hipertensión.



Inhibición de la excitación nerviosa del corazón.



Factores patológicos que provocan alteraciones del ritmo cardiaco o de la frecuencia cardiaca.



Bloqueo de una arteria coronaria, para provocar un ataque cardiaco.



Cardiopatía valvular y Cardiopatía congénita.



Miocarditis.



Hipoxia cardiaca.

FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO EN EL CONTROL DEL GASTO CARDÍACO. Es importante en el mantenimiento de la presión arteria l cuando los vasos sanguíneos periféricos están dilatados y aumentan el retorno venoso y el gasto cardíaco.

Las líneas continuas demuestran el efecto que tiene la dilatación intensa de los vasos sanguíneos periféricos provocada por la administración del dinitrofenol. El control nervioso previno el descenso de la presión arterial dilatando todos los vasos sanguíneos periféricos sin causar cambios de la presión arterial pero aumentando el gasto cardiaco casi por cuatro. Las líneas de puntos demuestran el efecto que tiene la vasodilatación de los vasos con dinitrofenol que provoco un descenso importante de la presión arterial.

EFECTO DEL SISTEMA NERVIOSO PARA AUMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL DURANTE EL EJERCICIO Durante el ejercicio, el aumento intenso del metabolismo en los músculos esqueléticos activos actúa directamente en las arteriolas musculares para relajarlos y permitir el acceso adecuado del oxígeno y otros nutrientes necesarios para mantener la contracción muscular. EL SISTEMA NERVIOSO tiene un papel enormemente importante para prevenir la caída de la presión arterial hasta niveles desastrosos cuando los vasos sanguíneos tisulares se dilatan y, por tanto, aumentan el retorno venoso y el gasto cardiaco por encima de lo normal.

ELEVACIÓN Y DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DEL GASTO CARDIACO Hay situaciones que producen una disminución anormal del gasto cardiaco y pueden clasificarse en dos 1) Aquellas anomalías que disminuyen demasiado eficacia de la función de bomba del corazón y 2) las que disminuyen demasiado el retorno venoso.

UN GASTO CARDÍACO ALTO CASI SIEMPRE SE DEBE AL DESCENSO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL. Una característica importante de muchas afecciones que cursan con un gasto cardiaco por encima de lo normal es que son consecuencia del descenso crónico de la resistencia periférica total. Entre esas afecciones se encuentran: -BERIBERI: esta enfermedad está provocada por la deficiencia de tiamina, y el descenso de la capacidad de los tejidos de usar algunos nutrientes celulares, provoca una intensa vasodilatación, descenso de la resistencia periférica total y aumento del gasto cardíaco. -FISTULA ARTERIOVENOSA (CORTOCIRCUITO): se debe a la creación de una apertura directa entre una arteria y -HIPERTIROIDISMO: En estelacaso la utilización de oxigeno vasodilatadores una vena, lo cual disminuye resistencia periférica total y,aumenta, asimismo,liberándose aumenta el productos gasto cardíaco y el retorno desde los tejidos, además de disminuir la resistencia periférica total y aumentar el gasto cardíaco. venoso. -ANEMIA: El descenso de la resistencia periférica total que se observa se debe a: 1) La ausencia de aporte de oxígeno a los tejidos, provocando vasodilatación. 2) El descenso de la viscosidad sanguínea debido a la falta de eritrocitos, por tanto, el gasto cardíaco aumenta....