Capítulo 36 Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de órganos y tejidos PDF

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Resumen del capítulo 36 del libro Fisiología médica de Guyton 13ra edición....

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Capítulo 36: Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de órganos y tejidos. En la sangre pueden presentarse aglutinógenos tipo A y B (anticuerpos), van a aglutinar a los eritrocitos y estos son heredados por los padres o puede que la persona no tenga ninguno. Dependiendo de ello, será el tipo de sangre de la persona, tipo A si tiene aglutinógeno tipo A, tipo B si tiene aglutinógeno tipo B, AB si tiene ambos y O si no posee ninguno. Y existirán las anti-aglutininas, si la persona es sangre tipo A, tendrá anti-aglutininas tipo B, el grupo O tendrá anti-aglutininas tipo A y B. Estas se comienzan a producir de los 2 a 8 meses de edad y su concentración máxima es a los 8/10 años, se van a producir en la médula ósea y ganglios linfáticos, la mayoría son IgM e IgG. Cuando hay una transfusión de sangre y la persona que recibe la donación no concuerda con la sangre recibida, hay una mezcla de aglutininas, los eritrocitos se van a aglutinar y pueden taponar los vasos sanguíneos, posteriormente con los días van a desintegrarse y causa la hemólisis de eritrocitos. Antes de transfundir a una persona hay que hacer una tipificación y emparejamiento de la sangre, primero se separan los eritrocitos del plasma y se diluyen en solución salina con aglutinina anti-A y anti-B, posteriormente esperar a que los eritrocitos se aglutinan y se le llama reacción antígeno-anticuerpo. Junto al sistema A, B y O, existe el factor Rh (Rh positivo y negativo), hay seis tipos frecuentes de antígenos Rh, se designan C, D, E, c, d y e, cada persona tiene uno de esos tres pares de antígenos, el antígeno D es más prevalente y es el que se considera como Rh positivo, sino lo tiene es Rh negativo. Igualmente como en el caso anterior, si la persona es Rh negativo, va a tener aglutininas anti-Rh aproximadamente 2-4 meses después de nacer. Relacionado con lo anterior, existe la eritroblastosis fetal, es cuando los grupos sanguíneos y factor Rh no coinciden entre la madre y el feto, si el bebé es Rh+ y la madre Rh-, la madre tendrá aglutininas anti-Rh que fagocitarán los eritrocitos del bebé. Los anticuerpos mencionados anteriormente, no solo se encuentran en el tejido sanguíneo sino en otros del cuerpo, es por eso que se debe considerar antes de hacer los trasplantes de órganos y tejidos. Existen varios tipos de trasplantes: autoinjertos, isoinjertos, aloinjertos y xenoinjertos. Se ha intentado disminuir la prevalencia de reacciones inmunitarias en los tejidos trasplantados, una de ellas es la tipificación tisular. Los antígenos más importantes que acusan el rechazo de trasplantes son los antígenos leucocitarios humanos (HLA), seis de estos antígenos s e encuentran en las membranas celulares tisulares, hay aproximadamente 150 antígenos HLA diferentes y por ende, muchísimas combinaciones posibles.

Los antígenos HLA aparecen en los leucocitos y células tisulares, por ende la tipificación celular se hace en las membranas de los linfocitos que se separan de la sangre de una persona y se juntan con los antisueros apropiados y después de una incubación, se revisa si hubo daño en la membrana de estos. Al tener un mejor emparejamiento, hace que haya menos riesgo de aceptación del injerto. Igualmente para prevenir la reacción inmunitaria hay fármacos supresores del sistema inmunológico, como pueden ser hormonas glucocorticoides aisladas de las glándulas de la corteza suprarrenal, inhibir los genes que codifican varias citocinas IL-2, que produce proliferación de LT y la formación de anticuerpos. La azatioprina, tiene un efecto tóxico en el SI, bloqueando la formación de anticuerpos. La ciclosporina y el tacrolimus inhiben la formación de LT....