CASO CLÃ NICO 4 - caso clínico. PDF

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CASO CLÍNICO 4: SINDROME DE GUILLAIN-BARRE 1. HIPÓTESIS DEL PROBLEMA 1.1.Funciones y estructuras corporales. Aspectos sensoriomotores Jesús ha sido diagnosticado de SGB, presentando una afectación en los nervios periféricos motores donde estando dañada de la 2ª motoneurona o inferior (via extrapiramidal). Debido a la afectación mencionada a nivel motor, Jesús presenta debilidad muscular donde encontramos una puntuación de 2/5 en la escala de Daniels. Por otro lado observamos que los reflejos miotendinosos se encuentran disminuidos (arreflexia) y no existen reflejos patológicos ya que Babinski y Clonus dan un resultado negativo. La estabilidad proximal pélvica está disminuida lo que provoca una dificultad para los cambios de posición y limitación de la movilidad articular voluntaria. Todo esto, conlleva una alteración de la sensibilidad superficial (tacto y propiocepción consciente) y profunda (propioceptiva inconsciente) de los miembros inferiores, la cual está disminuida. Todo ello provoca un déficit en el uso o procesamiento de la informacion somatosensorial. La sensibilidad de los miembros superiores se conserva. 1.2. Actividades y participación. Aspectos sensoriomotores Las alteraciones motoras y sensoriales de Jesús provocan una perdida del equilibrio en bipedestación, así como dificultad para la marcha, lo que conlleva a una incapacidad para cualquier AVD básica que implique la bipedestación o la marcha. 1.3 Funciones y estructuras corporales. Aspectos del habla y la comunicación No hay alteración en el habla y la comunicación. 1.3. Actividades y participación. Aspectos del habla y la comunicación No hay 1.4. Funciones y estructuras corporales. Aspectos mentales A nivel cognitivo y emocional no hay daño directo en estructuras corporales, pero todo deriva en miedo e inseguridad.

1.5. Actividades y participación. Aspectos mentales Como hemos dicho, no existe un daño directo en las funciones mentales, pero toda la situación conlleva a que Jesús tenga miedo. El miedo que tiene hace que no se levante cuando está solo creando una dependencia para moverse. Se encuentra colaborador y motivado con la terapia. 1.7 Factores ambientales Jesús es programador informático en una multinacional, pero se encuentra de baja laboral. Tiene una situación económica estable y vive con su mujer y su hijo. Su hijo es el que peor lleva la situación ya que reclama a su padre para jugar al futbol y montar en bici como solían hacer, y no entiende porque su padre ya no hace este tipo de cosas con él, por lo que se encuentra enfadado con el mundo complicando la convivencia. Tiene una buena red familiar y de amigos que le ayudan en todo lo que pueden lo cual es una barrera ya que esto hace que Jesús no intente hacer nada, haciéndole más dependiente. El domicilio la única adaptación que tiene es el ascensor. 2. OBJETIVOS Objetivos de fisioterapia: -

Trabajar el equilibrio en bipedestación para estimular el sistema somatosensorial.

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Fortalecer la musculatura de los miembros inferiores.

Objetivo secundario: -

Promover el uso de la informacion somatosensorial fiable en el mantenimiento del control postural y la bipedestación.

3. ESCALAS Multidirectional Reach Test; Reach in Four directions Test: evalua la estabilidad de los pacientes en cuatro direcciones además de, medir la distancia que es capaz de recorrer de forma voluntaria, desplazando asi su centro de gravedad con los pies fijos. Se coloca una regla en la pared a la altura del acromion del paciente de tal manera que la misma se encuentre horizontal con respecto al suelo.

Primero el paciente eleva los brazos hasta la altura de los hombros, ahí se le hace una primera evaluación y posteriormente intenta llegar lo más lejos que pueda. Se le darán indicaciones verbales con el fin de que realice el movimiento sin mover los pies ni dar ningún paso. A partir de este momento, el paciente deberá llegar lo más lejos posible. Para realizar el movimiento hacia posterior, se le pide que eche todo su cuerpo hacia atrás. La distancia recorrida entre la posición de inicio y la final se mide tomando como referencia el dedo índice, siendo este la distancia total recorrida. Una norma establecida es que los pies deben estar separados uno del otro unos diez centímetros aproximadamente. Si durante la prueba el paciente mueve los pies, este intento se dará como nulo. Escala de Daniels-Oxford: evalúa la fuerza de los músculos que participan en los distintos movimientos. Se puntua de la siguiente forma: 0 Ausencia de contracción (parálisis) 1 Contracción visible o palpable 2 Movimiento activo en todo el arco de movimiento sin gravedad 3 Movimiento activo en todo el arco de movimiento contra gravedad 4 Movimiento activo completo, contra gravedad y resistencia 15 Repeticiones 5 Movimiento activo contra gravedad y resistencia máxima. Más de 20 Repeticiones 4. HIPÓTESIS DE INTERVENCIÓN 4.1 Intervencion de fisioterapia Los objetivos planteaos tienen como finalidad la independencia de Jesús en las tareas que requieran marcha y bipedestación como lavarse las manos, cocinar o jugar con su hijo. Para lograr esto comenzaremos trabajando la debilidad muscular que presenta en los miembros inferiores. Esto lo haremos mediante ejercicios específicos que impliquen la activación de esta musculatura. Por otro lado, trabajaremos el equilibrio en bipedestación a través de ejercicios donde no pueda compensar el déficit de equilibrio con la informacion visual y vestibular y tenga qe trabajar la informacion somatosensorial.

4.2 Ejercicios Ejercicio 1: trabajo de equilibrio -

Posición del paciente: bipedestación

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Posición del fisioterapeuta: bipedestación enfrente del paciente

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Desarrollo: la camilla se encuentra elevada detrás del paciente (si se desequilibra tiene apoyo). El fisioterapeuta se encuentra de pie delante del paciente el cual tiene una pelota que tiene que lanzar a diferentes objetivos, alternando los lados, de manera que no pueda compensar el déficit de equilibrio con la informacion visual y vestibular y tenga que utilizar la informacion somatosensorial.

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Feedback intrinseco: estímulos propioceptivos

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Feedback extrínseco: complicarlo siendo el fisioterapeuta quien lance la pelota y el paciente quien tenga que cogerla.

Ejercicio 2: trabajo de miembros inferiores -

Posición del paciente: en sedestación en la camilla

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Posición del fisioterapeuta: en bipedestación al lado del paciente

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Desarrollo: el paciente se encuentra en sedestación en la camilla y tiene que ponerse en bipedestación y aguantar en esa posición durante unos segundos. Después vuelve a sedestación. Se repite varias veces. (Se trabjan los miembros inferiores al activarse, parecido a una sentadilla)

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Feedback intrinseco: su propia sensación de carga en EEII propiocepción

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Feedback intrinseco: el tiempo (los segundos) que aguanta el paciente solo en bipedestación sin caerse y sin que se le fatiguen los MMII.

4.3 Mecanismos neurológicos Con respecto a los mecanismos neurológicos los llevaría a cabo con top-down ya que el paciente no tiene ninguna patología que afecte a nivel cognitivo, este es capaz de comprender y realizar la tarea que se le manda. Por tanto, Jesús parte de la idea que tiene del programa motor a aprender (feed-forward) y a partir del movimiento genera un feedback, es decir, los input sensoriales correspondientes para reajustar dicho programa.

4.4 Variables del aprendizaje En con las variables de aprendizaje motor se aplicará: •

Distribuida, ya que presenta fatiga asociada al SGB.

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Variable: ya que asi podrá aumentar la generalización de los contextos y situaciones. Con esto el paciente se sentirá motivado y entretenido.

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Completa: ya que los ajustes posturales para el equilibrio son patrones globales.

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Por descubrimiento: no presenta alteración cognitiva ni emocional. Por lo que debería de realizar la tarea por si mismo, cometiendo los errores oportunos y también identificarlos y autocorregirlos. Será motivador si jesus siente que va evolucionando.

Haciendo referencia a la transferencia de aprendizaje de los programas motores entrenados debemos conocer las actividades diarias de Jesús y podríamos incorporar a su hijo Saul en la realización de los ejercicios para que comprenda lo que le sucede a su padre. 5. RECOMENDACIONES Instrumentales: -

Zapato con abertura total, puesto que tiene falta de movilidad y una disminución en la sensibilidad

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Calzador de mango largo

Adaptaciones domiciliarias: -

Asiento giratorio o silla de ducha

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Suelo antideslizante a la entrada de la bañera o ducha

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Agarradero por los pasillo ya que su marcha no es estable

Adaptaciones socioeconómicas: -

Psicólogo para superar el miedo a moverse cuando está solo....