Cefaleas - clasificación de los tipos y su tratamiento respectivo - Principios de medicina interna, 19 ed. PDF

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La cefalea es consecuencia de la activación de los receptores nociceptivos cranealesextra cerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son el cuero cabelludo, lasmeninges, las ramas de la carótida interna y externa y los senos venosos.Los estímulos dolorosos están vinculados al nervio tr...

Description

La cefalea es consecuencia de la activación de los receptores nociceptivos craneales extra cerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son el cuero cabelludo, las meninges, las ramas de la carótida interna y externa y los senos venosos. Los estímulos dolorosos están vinculados al nervio trigémino en las estructuras supratentoriales y por las tres primeras raíces cervicales para las infratentoriales. PRIMARIAS Cefalea a tensión Migraña Cefalea en racimos Cefalea trigémino - vasculares

SECUNDARIAS Son sintomáticas Secundaria a una lesión intracraneal Secundaria a estructuras pericraneales Secundarias a enfermedades sistémicas

La anamnesis es el instrumento principal en el diagnóstico en el que hay que precisar el tiempo de evolución y periodicidad de la cefalea. La TC/RM de cráneo debe solicitarse si la cefalea: • • • • •

Se desencadena por esfuerzo Es de inicio súbito Se acompaña de focalidad No responde al tratamiento La velocidad de sedimentación es normal y es de reciente aparición en ancianos

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PRIMARIAS

CEFALEA TENSIONAL

TRATAMIENTO

Es la cefalea primaria más frecuente.

Paracetamol 500 - 1000mg

La localización es holocraneal.

Si no hay respuesta indicar AINE de tipo ácido acetilsalicílico o

Es continua de 30 minutos a 7 días.

Naproxeno sódico 220 – 650mg

Desaparece con el sueño o la distracción.

TTO preventivo → indicado en pacientes con cefalea más de 8 días al mes:

Es de carácter opresivo. No empeora con el ejercicio.

Amitriptilina a dosis bajas de 20 – 50 mg, debe mantenerse entre 3 y 6 meses.

No vómitos, fotofobia ni sonofobia.

TRATAMIENTO

MIGRAÑA Es más frecuente en mujeres. Antecedentes familiares de migraña. La localización es hemicraneal. Dura entre 4 y 72 horas, es de instauración rápida. Se acompaña de fotofobia, sonofobia, náuseas y vómitos. Le precede sintomatología neurológica focal transitoria. Es de carácter pulsátil. Empeora con el ejercicio o cambios posturales.

Dolor leve a moderado → paracetamol o ácido acetilsalicílico. Dolor más intenso → AINE de absorción oral rápida como: • • •

Naproxeno sódico 550 – 1100mg Ibuprofeno 600 – 1200mg Desketoprofeno trometamol 25-50mg

Si no hay respuesta a los AINES, los agonistas de los receptores 5-HT1B/D o triptanes (sumatriptán, frovatriptán) son los fármacos de elección. Si hay contraindicación indicar Flunarizina 5-10mg/día TTO preventivo→ indicado en más de tres crisis de dolor al mes. • • •

Propanolol 20-40mg c/8horas Nadolol 60-160 mg c/24horas Topiramato 50-100mg/día

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SIN AURA CON AURA

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La mayoría de los desencadenantes (estrés, cambios atmosféricos, menstruación) no son evitables, por lo que en la práctica el tratamiento de la migraña es farmacológico.

CEFALEA EN RACIMOS Es común en varones. Se inicia entre los 20 y 50 años. El dolor es periocular, unilateral. Se mantiene entre 30 y 180 minutos. Alcanza su acmé en 5 minutos, hasta hacerse intenso y terebrante.

TRATAMIENTO El tratamiento sintomático → oxígeno al 100% por mascarilla o con 6mg de sumatriptán por vía subcutánea. El tratamiento preventivo debe iniciarse desde el inicio del racimo. Cefalea en racimos episódica: •

Se considera cónico con episodios diarios >6 meses. Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolateral.

Prednisona 1mg/kg/día VO (se retira lentamente en 3 o 4 semanas) asociado a Verapamilo 80180mg/8h debe mantenerse por 2 a 3 meses.

Cefalea en racimos crónica: •

Carbonato de litio 300 mg/8-12h para mantener una litemia de 0,5 – 1mEq/L.

HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA Aparece predominantemente en mujeres de edad media de vida. Dolor en hemicránea. Duración de 2 a 30 minutos o 10 a 20 minutos. Mayor frecuencia de los episodios dolorosos (habitualmente 10 – 20 al día). Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolateral. Tratamiento → Indometacina 25 – 75 mg c/8 horas.

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CEFALEA SECUNDARIAS Puede ser secundaria a cualquier tipo de proceso ocupante de espacio intracraneal: tumores, hematoma intracraneal, hematoma o infecciones. Hipertensión intracraneana: • • • • • • • •

De corta evolución Predominio matutino Empeora con los esfuerzos En el fondo de ojo hay edema de papila Parálisis del nervio craneal VI Pacientes con cefalea por hipertensión intracraneal es obligatorio TAC/RM de cráneo. Afecta principalmente mujeres >30 años, obesas con hipertensión intracraneal. El tratamiento consiste en dieta hipocalórica y acetazolamida.

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