Choroby Twardówki, Spojówki, Powiek PDF

Preview

Summary

Download Choroby Twardówki, Spojówki, Powiek PDF

Description

CHO ROBY TWARDO WKI Warstwy twardówki od zewnątrz: - blaszka nadtwardówkowa = wiotka tk. łączna + komórki barwnikowe - istota właściwa (zrąb) = włókna kolagenowe typu I, III, VIII o nieregularnym układzie + tk. sprężysta - blaszka brunatna Twardówka jest słabo ukrwiona  niski metabolizm i słabe zdolności regeneracji; uzależnienie od przylegających warstw naczyniowych - od zewnątrz  przyleganie od zewnątrz do nadtwardówki - od wewnątrz  przyleganie do naczyniówki Unaczynienie pochodzi ze splotu naczyniowego w powierzchownej części twardówki. Unerwienie twardówki  czuciowo przez nerwy rzęskowe (gałązki n. V) Wywodzi się z mezoektodermy grzebienia nerwowego. Funkcje  tworzy barierę ochronną dla struktur wewnątrzgałkowych i nadaje kształt gałce ocznej

Zapalenie nadtwardówki: - zwykle trwa krótko i samo się ogranicza, może nawracad - klinicznie  zapalenie proste i zapalenie guzkowe - oba typy częściej występują u kobiet

a) proste zapalenie nadtwardówki  aż 75% wszystkich zapaleo nadtwardówki - częściej u kobiet - ustępuje samo po 10 dniach – 3 tygodniach - może nawracad (nawroty w nieregularnych odstępach czasu, a z biegiem czasu zanikają i nie ma nawrotów w ogóle) - objawy: * nagły początek, zwykle jednostronnie * pieczenie, kłucie, ból gałki ocznej (w wyniku podrażnienia nn. rzęskowych), ból nie promieniuje * podrażnienie gałki ocznej w obszarze szpary powiekowej o typie przekrwienia głębokiego * brak wydzieliny w worku spojówkowym - w angiografii fluoresceinowej przedniego odcinka oka  prawidłowe naczynia nadtwardówki z przyspieszonym przepływem krwi - leczenie  NLPZ oraz preparaty steroidowe  w kroplach (najpierw co 1h, a z czasem coraz rzadziej) * gdy nawroty o ciężkim przebiegu  NLPZ doustne

b) guzkowe zapalenie nadtwardówki  stanowi 25% wszystkich zapaleo nadtwardówki - częściej u kobiet - łagodniejszy początek niż w prostym zapaleniu, ale ma bardziej przewlekły przebieg - w obrębie szpary powiekowej  jeden lub kilka guzków z poszerzonymi naczyniami (które nie ulegają martwicy); brak orzęku twardówki - nawroty o samoograniczającym przebiegu - leczenie  NLPZ oraz preparaty steroidowe  w kroplach (najpierw co 1h, a z czasem coraz rzadziej) * gdy nawroty o ciężkim przebiegu  NLPZ doustne

Zapalenie twardówki: - rzadka i ciężka choroba  czasami może prowadzid do ślepoty - występuje zwykle w 4-6 dekadzie życia; częściej u kobiet - w 50% obustronnie - współistnieje z układowymi chorobami autoimmunologicznymi - początek zapalenia jest stopniowy i nasila się w ciągu kilkunastu dni - prawie zawsze w przedniej części twardówki (rzadko w tylnej części twardówki)

Przednie zapalenie twardówki a) zapalenie przednie niemartwicze twardówki - przebiega z bólem oka i głowy - czerwonofioletowy naciek zapalny w istocie właściwej twardówki  nieprzesuwalny względem podłoża i nie zanika po podaniu preparatów obkurczających naczynia (np. neosynefryny)

- postad rozlana przedniego zapalenia niemartwiczego twardówki * najczęstszy typ zapalenia twardówki i o najłagodniejszym przebiegu, ale często są nawroty * występuje ok. 5 dekady życia (częściej u kobiet) * czas trwania choroby  ok. 6 lat (potem zapalenia ulega wygaszeniu) * objawy: # ból gałki ocznej  może promieniowad do zatok, twarzy, skroni # ból najsilniejszy rano i w ciągu dnia # przekrwienie mieszane # obrzęk powiek i obrzęk twardówki

- postad guzkowa przedniego zapalenia niemartwiczego twardówki * u niektórych chorych z wcześniej występującym półpaścem * objawy jak przy postaci rozlanej # ból oka, przekrwienie mieszane, obrzęk twardówki # w szparze powiekowej 3-4 mm od rąbka rogówki są pojedyncze lub mnogie niebieskoczerwone obszary nieprzesuwalne względem podłoża * przy wygaszaniu zapalenia twardówka blednie * u 10% chorych może rozwinąd się martwicze zapalenie przednie twardówki

b) zapalenie przednie martwicze twardówki  NAJPOWAŻNIEJSZA POSTAD ZAPALENIA TWARDÓWKI - średnio w wieku ok. 60 r.ż. - u 60% obuocznie - objawy: * silny i narastający ból oka, który promieniuje do skroni, szczęki * przekrwienie mieszane gałki ocznej, obrzęk twardówki, guzki twardówki, kremowobiałe nieunaczynione nacieki * z czasem dochodzi do ścieoczenia twardówki  uwidacznia się niebieska naczyniówka * rozległe zaniki istoty właściwej twardówki  ogniskowe rozdęcia ściany gałki ocznej jako brunatne garbiaki - w angiografii fluoresceinowej  hipoperfuzja naczyo w nadtwardówkowej części włośniczkowej i następnie zakrzepica oraz trwała niedrożnośd naczyo  powstają omijające naczynia krwionośne - gdy zapalenie pod kontrolą  obszary martwicy ulegają wchłonięciu lub sekwestracji pozostawiając ektazje z odsłoniętą naczyniówką - może współistnied z chorobami tkanki łącznej (np. niedrożnością naczyo, ziarniniakiem Wegenera, guzkowym zapaleniem tętnic), po zabiegach operacyjnych na twardówce (po korekcji zeza, trabekulektomii, operacji odwarstwienia siatkówki) * do wykluczenia choroby układowej  oznaczenie czynnika RF, przeciwciał ANA, ANCA, antyfosfolipidowych

- perforujące rozmiękanie twardówki (rodzaj martwiczego zapalenia twardówki ale bez widocznego stanu zapalnego) * u starszych kobiet zwykle z RZS * na początku w pobliżu rąbka rogówki są żółte obszary martwicy twardówki  później obszary martwicy powiększają się i zlewają ze sobą oraz dochodzi do postępującego ścieoczenia twardówki

Powikłania towarzyszące przedniemu zapaleniu twardówki - zmiany w rogówce  zapalenie miąższu rogówki, twardniejące zapalenie rogówki, obwodowe wrzodziejące zapalenie rogów. - zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, hipotonia, odłączenie naczyniówki, jaskra, perforacja gałki ocznej

Tylne zapalenie twardówki - rzadka, ciężka postad zapalenia  może szybko doprowadzid do ślepoty - wiek w chwili rozpoznania  u 1/3 chorych...