Clase 5 anatomia aplicada, diferencias de la pelvis, entre hombre y mujer PDF

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diferencias de la pelvis entre hombre y mujer
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Clase 5 anatomia aplicada Mas que la parte anatomica de la pelvis, vamos a ver las medidas asociadas a los diametros del estrecho superior y el estrecho inferior de la pelvis, que esta ligado al canal del parto que va a ser el transito que va a seguir “guaguito” en el momento de decir. Pelvis

Aquí tenemos dos pelvis, si son ambas pelvis ¿Cuál es la diferencia entre ellas? En el lado izquierdo tenemos una pelvis femenina y en el lado derecho una pelvis masculina, ninguna tiene menos cosas que la otra e igualmente son distintas, acentúan cosas distintas, rasgos distintos, la del varón es más tosca, gruesa (ramas) que la pelvis de la mujer, que en el hombre sea más gruesa tiene que ver con que la arquitectura general global de la pelvis, no está hecha para que descienda a través de ese canal ningún “guagüito”, en cambio en la mujer es mucho más amplia, además sus paredes son más delgadas, sus márgenes son más estilizados, delgados y más finos para permitir la cavidad por donde va a salir “guagüito”. Para poder establecer las diferencias que hay entre una pelvis femenina y en general porque hay a lo menos cuatro formas básicas de pelvis femenina, hemos definido 14 diferencias que son las más notorias entre la pelvis femenina y masculina. 1. Hombre: El promontorio es más pronunciado y más saliente hacia delante, es más pronunciado ya que estrecha de alguna manera el estrecho superior de la pelvis (ya que no se necesita que salga nada por esa cavidad) Mujer: El promontorio es menos pronunciado y menos saliente hacia delante, para ampliar el estrecho pélvico superior 2. Hombre: La pelvis es más alta y más estrecha, en general la pelvis del varón tiende a ser un poco más grande que el de la mujer. Mujer: La pelvis es más baja y espaciosa *si medimos la pelvis de un varón, esa pelvis tiende a ser más grande que la de la mujer, por tanto las medidas, tanto del diámetro transversal como del longitudinal van a ser mayores que el de la mujer, sin embargo dice que la pelvis de la mujer es más baja y más espaciosa, esto es porque si medimos el diámetro longitudinal y el diámetro transversal de la pelvis femenina, tiende a

predominar en esta pelvis el diámetro transversal con respecto al longitudinal, en cambio en el varón predomina más el diámetro longitudinal respecto al transversal, por eso es que se dice que la pelvis femenina es más ancha en comparación con la pelvis masculina, pero si lo midiéramos nos podemos dar cuenta que podríamos encontrar pelvis más anchas masculinas que la pelvis femeninas, porque una cosa es la medida general de la pelvis y otra cosa es la medida proporcional de la pelvis. 3. Hombre: El hueso sacro es más alto, angosto y más cóncavo. Mujer: El hueso sacro es más bajo, más ancho y su curvatura menos acentuada, mientras menos acentuada la curvatura, más espacio tendrá la cavidad al interior del túnel del canal del parto. 4. Hombre: El arco púbico es más estrecho (agudo) y la altura de la sínfisis púbica es mayor Mujer: El arco púbico es más amplio y la altura de la sínfisis púbica es menor. 5. Hombre: El ángulo sub púbico es más cerrado (50 a 65º) Mujer: El ángulo sub púbico es más abierto (80ª 90°). 6. Hombre: El estrecho superior es en general de tipo androide o dolicopélico Mujer: El estrecho superior es en general de tipo ginecoides (es la más femenina de todas, el 50% de la mujeres mundiales tienen este tipo de pelvis) o mesopélico. 7. Hombre: Los acetábulos son entre sí menos distante y mayores en tamaño; el cuello del fémur forma con el cuerpo un ángulo recto (entre 100° y 125°) y la oblicuidad del fémur es menor Mujer: Los acetábulos son entre sí menos distante y mayores; el cuello del fémur forma con el cuerpo un ángulo entre 100° y 125° *mientras más ancha la pelvis más convergentes los fémures. 8. Hombre: Las marcas de inserción de los músculos y ligamentos son bien pronunciadas, quiere decir que la masa muscular de los varones son más consistentes y dejan mayores impresiones o marcas cuando se insertan en el hueso. Mujer: Las marcas de inserción de los músculos y ligamentos son poco pronunciadas. 9. Hombre: La arquitectura general es relativamente más robusta y más rústica (tosca, gruesa). Mujer: La arquitectura general es relativamente menos robusta y más delicada. 10. Hombre: La cresta ilíaca es más rugosa e gruesa y se curva hacia medial siendo menos aguda que en su extremidad anterior. Mujer: La cresta ilíaca es menos rugosa y delgada (tiene mayor capacidad) se curva hacia medial siendo más aguda en su extremidad anterior. 11. Hombre: El foramen obturador es ovoide.

Mujer: El foramen obturador es triangular. 12. Hombre: Los ramos isquiopúbicos presentan áreas rugosas y son retorcidos hacia afuera para la inserción de los ramos de las raíces penianas, el varón tiene ramos de pubis mucho más gruesos y más retorcidos, más rugosos, ya que aquí se insertan las raíces de los cuerpos cavernosos del pene del varón. Mujer: Los ramos isquiopúbicos son levemente construidos y más delgados próximos al pubis; el área de inserción del clítoris es menos desarrollada. Lo que se inserta aquí son las raíces del clítoris, que son mucho más pequeñas, finas y generan menos tensión sobre la cortical de las ramas del pubis. 13. Hombre: Las fosas iliacas más estrechas y verticales, se inclinan hacia medial. Mujer: Las fosas ilíacas son más amplias y planas e inclinadas hacia anterior. 14. Hombre: El ángulo formado por la incisura isquiática mayor del ilion es más agudo, más cerrado. Mujer: El ángulo formado por la incisura isquiática mayor del ilion es menos agudo Vamos a analizar el estrecho superior de la pelvis, a nivel de esto que es la apertura superior de la pelvis, existen tres diámetros: El primero va desde el promontorio al margen supra púbico, se llama conjugado anatómico, también se puede conocer en los textos como conjugado promonto supra púbico, esto mide 11cm. El segundo diámetro va desde el promontorio hasta un tubérculo que hay en el margen posterior de la cara sinfisial del pubis, este tubérculo permite la formación de este conjugado que se llama conjugado obstétrico, también se conoce como conjugado promonto retro púbico, mide 10,5 cm. El último de los tres corresponde al conjugado diagonal, el cual va desde el promontorio hasta el margen infra púbico, se conoce con el nombre también de conjugado promonto infra púbico, mide 12cm de longitud. En base al conjugado anatómico en el año 45 Thomas and Wilson hicieron una clasificación, la clasificación anatómica de la pelvis según Thomas and Wilson Esta clasificación establece cuatro tipos de morfología básicas para la pelvis, esta clasificación apareció como una propuesta de innovación frente a la propuesta que había realizado en el año 33 o 34 Cadwell y Molloy. Esta nueva propuesta fue utilizada por los matrones y matronas por más de una década, sin embargo se sigue ocupando también la clasificación según Cadwell y Molloy. Thomas and Wilson dicen que hay cuatro tipos de formas básicas de pelvis femenina que se pueden clasificar: A. Pelvis platipélica: es aquella que el diámetro transversal es 3 centímetros mayor que el diámetro promonto supra púbico.

B. Pelvis braquipélica: el diámetro transversal sigue siendo mayor, pero es más de 1 centímetro mayor, hasta 2.9 centímetros predominante. C. Pelvis mesopélica: el diámetro promonto supra púbico debe ser igual al diámetro transversal o debe ser mayor hasta 1 centímetro mayor (promonto supra púbico). D. Pelvis dolicopélica: el diámetro promonto supra púbico es sobre un centímetro mayor que el diámetro transversal. *para poder establecer estas cuatro formas básicas ellos tuvieron que medir una comparación entre el diámetro anteroposterior que corresponde al diámetro promonto supra púbico a nivel del estrecho superior de la pelvis con el diámetro transversal, el punto de máxima concavidad (diámetro transversal con el diámetro promonto supra púbico).

Caldwe Ambos hicieron una investigación en muchas pelvis, la clasificación que hicieron es respecto al diámetro inferior, lo contrario a lo de Thomas & Wilson, de esta manera compararon el diámetro transversal en el punto de máxima concavidad en el estrecho inferior respecto al diámetro antero posterior que se tomaba desde el vértice del coxis hasta el margen infra púbico. En base a ello, nos dijeron que hay cuatro tipos de pelvis ¿Cuáles son? 1. Pelvis antropoide: la cual es la pelvis más similar a los primates, la podemos encontrar en las mujeres afroamericanas, esta pelvis denota mucho trabajo físico. 2. Pelvis androide: pelvis que tiene semejanza con las características de la pelvis masculina. 3. Pelvis ginecoides: esta es la pelvis más femenina de todas, esta es la pelvis es la que debería tener menos complicaciones a la hora de tener al “guagüito”. 4. Pelvis platipeloide: la tiene menos de un 3% de la población mundial femenina, es bastante plana, baja y ancha.

Las mujeres que tienen la pelvis antropoide habitualmente cuando suben de peso lo hacen hacia los muslos, no se acentúa tanto lateralmente, pero si a la región posterior de los glúteos. La pelvis androide es la más angosta y la más similar a la del varón, estas mujeres tienen una relación entre la cintura y la cadera mínima, son rectilíneas, cuando suben de peso la grasa se les va al abdomen. La pelvis ginecoides habitualmente presenta una cintura estrecha y luego se amplia y forma el diámetro transversal de la pelvis, se nota claramente la silueta de la cintura y la amplitud que va a tener después hacia el diámetro transversal, cuando suben de peso suben lateralmente en las caderas anteriormente en los muslos y posteriormente en los glúteos. La pelvis platipeloide, se amplía lateralmente, son bastante anchas y baja, pero por anterior más bien plano y por posterior también más plano. *En las etnias de piel más clara hay importante cantidad de pelvis ginecoides y también androide. Las mujeres androides, son mujeres que han tenido mayor trabajo cognitivo mental que físico.

Aquí están las características en detalles de cada una de las pelvis, de manera que la ginecoides es la más femenina de todas, el diámetro sagital posterior es menor al diámetro sagital anterior, las paredes laterales son rectas, las espinas isquiáticas no están tan pronunciadas, y al no estar tan pronunciadas y así la cabeza y el cuerpo de “guagüito” sale más fácilmente, el arco del pubis es más ancho, el sacro no es tan inclinado por lo que no hay un promontorio muy acentuado y se da en el 50% de las mujeres en el planeta.

La pelvis androide es la más similar al varón, presenta un diámetro sagital posterior bastante menor al diámetro sagital anterior, la pelvis anterior es más estrecha y triangular, fijémonos en la forma del estrecho superior de esa mujer, tiene la forma como de un corazón, al igual que

aredes laterales son convergentes, las espinas isquiáticas son echa el diámetro inferior, el arco inferior del pubis tiende a ser estrecho un poco hacia anterior lo cual restringe un poco el estrecho superior y se ncas y 1/6 de mujeres no blancas (asiáticas o afroamericanas). Pelvis antropoide, presenta un diámetro antero posterior mayor al diámetro transverso, el segmento anterior es un poco estrecho, hay que tener en cuenta que el segmento anterior presenta espinas isquiáticas prominentes lo que disminuye más la cavidad anterior que es por donde pasa la cabeza de “guagüito”, la incisura isquiática mayor en generar es grande y las paredes convergentes, se da en el 50% de las mujeres no blancas.

Pelvis platipeloide, forma aplanada el diámetro antero posterior es menor al diámetro transverso, el ángulo de la pelvis anterior tiende a ser más estrecho pero más ancho, el sacro está bien encorvado lo que significa que estrecha el promontorio y este estrecha el diámetro antero posterior, la incisura isquiática mayor es bastante ancha, se da en menos del 3% de la población mundial.

Esto es lo que mostro Caldwell & Molloy, la formas puras, mitad anterior antropoide, mitad posterior antropoide, etc. Al día de hoy se sabe que tenemos formas mixtas en las mujeres, y ya no son cuatro, son 24

No olvidemos que el ángulo aproximado infra púbico masculino 55-65° equivale aproximadamente la apertura entre el índice y el dedo medio, y en la mujer es de aproximadamente entre 85-90° que corresponde a la apertura del pulgar y el índice.

Esto es en una pelvis ginecoides, antropoide y androide, a medida que esta cosa va variando, el ángulo infra púbico

se reduce, aumenta un poco la altura de la sínfisis, sin embargo no hay que descuidar que esto es en reposo, hay que considerar que el sacro tiene que nutar, el problema ocurre cuando el sacro no nuta, principalmente por una disfunción sacro iliaca, una mujer androide tiene más dificultas que una mujer antropoide y ginecoides.

Esta mujer se encuentra en bipedestación, en el plano sagital, una vista lateral izquierda, tenemos el estrecho superior de la pelvis y cuando trazamos el estrecho superior que es el conjugado anatómico entre el promontorio y el margen supra púbico y luego comparamos y trazamos un eje, del estrecho superior con el plano horizontal, vemos que la angulación del estrecho de la pelvis es de 60° en bipedestación. Mientras que el estrecho inferior de la pelvis que se considera entre el vértice del coxis hasta el margen infra púbico en comparación con la transversal genera solo 11°. La angulación no es la misma respecto del estrecho superior con el inferior, significa que guagüito que viene desde el abdomen va a tener que pasar por un túnel acodado para poder salir a través del estrecho inferior, en ese acodamiento guagüito se mueve hasta que ubica su cabeza en una posición del estrecho inferior, en este caso no hay nada que hacer y hay que preparar para sacar a guagüito, y ver cómo viene y eso puede ser presentación cefálica, podálica, caudal. El 95% son cefálicas. Fijémonos en esta mujer que ya está en la camilla para tener a su guagüito, si comparamos que el estrecho superior de 45° con el de 60°, lo que significa que va a dificultar un poco el paso de guagüito. *el sacro se levanta, hace contra nutación y esto estrecha aún más el diámetro inferior de la pelvis.

El eje pélvico: para establecer el eje de la pelvis, a partir del estrecho inferior se tomó el punto medio y se trazó una perpendicular y a partir del estrecho superior se tomó el punto medio y se trazó una perpendicular y se generó una línea continua entre ambos estrechos y se formó el eje de la pelvis, no es el camino por donde desciende guagüito. *El eje de guagüito toma en consideración el eje del cérvix respecto al eje del conducto vaginal. Planos de Hodge

Planteo cuatro planos que permiten describir el avance o progresión del descenso del guagüito por el canal del parto. Primer plano: va entre el promontorio y el margen supra púbico. Segundo plano: va entre el cuerpo de la segunda vertebra sacra hasta el margen infra púbico siendo paralelo al anterior. Tercer plano: es controversial. *para que guagüito salga tiene que pasar por la espina isquiática y paralelo al segundo plano. Cuarto plano: es paralelo al tercero y debe nacer desde el vértice del sacro coxis. Primero aparece en el estrecho superior de la pelvis el guagüito en su presentación cefálica, en posición vértice, nos está ofreciendo el diámetro occipito frontal, esto quiere decir que el vértice del cráneo se está relacionado con el primer plano de Hodge, si nos fijamos bien habitualmente guagüito llega al estrecho superior orientado ene l plano sagital. El eje predominante se encuentra en el plano coronal. Luego desciende más la cabeza, nos ofrece otro diámetro que toma como referencia la fontanela bregmatica, guagüito pega el mentón contra el esternón cuando desciende, y se llama sub occipito bregmatico, el diámetro transversal. La cabeza de guagüito se encuentra entre el 2 y 3 plano de hodge y cuando pasa esto guagüito ocupa su hombro y se gira, y al rotarse el habitualmente tiende a estar en frente del sacro de la madre, ya que el tercer plano está a la altura de las espinas isquiáticas, es el diámetro más estrecho, por lo que rota el guagüito. Cuando ya llegue al tercer plano la cabeza se encuentra ajustada y no se moverá mucho.

*fontanela bregmatica anterior, tiene forma de rombo, fontanela lambdoidea es la posterior. Las fontanelas esfenoidales son las ptericas y las astericas son las mastoideas *a partir de las fontanelas sabemos el lado de la cabeza. En el cuarto plano aparecen cuatro presentaciones: En vértice el diámetro que ofrece para salir es el mínimo diámetro que puede asumir la cabeza para poder salir por el canal del parto, es el sub occipito bregmatico, mide 9,5cm. Cuando viene de bregma ofrece está ofreciendo el diámetro sub occipito frontal que mide 10,5 cm. La frente, está ofreciendo el diámetro más amplio 13,5 cm se denomina sinsipito mentionano El último es cuando viene de cara tiene 9,5 cm, tuvo que ofrecerla para evitar comprimir el cordón umbilical....