Cours 4: La thérapie des schémas PDF

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Psychologie cognitive et comportementale avec Sylvie Bernard...

Description

Cours 4: La thérapie des schémas 1) Thérapie des schémas -

Naît de la publication Cognitive Therapy for personality disorders: A schema-focused approach

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En 1990

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Ajoute dimensions expérientielles + relationnelles aux travaux de Beck

2) Pourquoi a été créé? 1. Parce que le taux de réussite de la TCC avec les troubles de la personnalité n’était pas très élevé 2. Rechute, problème résiduels ou présence de symptômes peu spécifiques

3) Obstacle du traitement des troubles de la personnalité A. Collaboration et engagement: ne font pas les exercices, se centrent plus sur relation avec thérapeute B. Accès aux cognitions et émotions compromis: submergé par ses émotions ou non accès temporairement aux pensées C. Cognitions irrationnelles et comportements rigides (égosyntones, partie de l’identité) D. Objectifs différents en thérapie : remplir un besoin affectif pour le patient et changement pour l’intervenant E. Symptômes flous, chroniques et envahissants pour le patient

4) Clientèles visées par la thérapie des schémas -

dépression, anxiété

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troubles de la personnalité

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anorexie, boulimie

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problèmes de couple

5) Schéma précoce inadapté

6) Caractéristiques des schémas -

Implique la généralisation excessive

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Personne réagit à une situation nouvelle comme si elle est identique à celle du passé

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Réactions sont traumatiques (ex: abandon) ou nocives (ex: gâté)

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Maintien dans le temps

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Principe de référence: réactive un schéma, car la personne se trouve dans une expérience familière

3 niveaux de réaction: 1- Difficulté à dégager la perception de la réalité 2- Comprend rationnellement la différence entre sa perception et la réalité, mais continue d’agir en fonction de sa perception (élevée) 3- Voit la différence entre sa perception et la réalité et agit après s’être rationalisé en fonction de la réalité

7) Traitement des schémas

Mémoire implicite - réponse issue d’un conditionnement - absence de conscience du traumatisme - traitement perceptuel, automatique, rapide, mais approximatif Ex: peur de l’abandon chez les enfants adoptés même lorsqu’ils ne le savent pas

Mémoire explicite conceptuelle logique, rationnel, analytique, mais lente conscient et contrôlée permet une abstraction et un détachement réactions somatiques, émotionnelles et comportementales sont apprises d’une de ces façon

8) Origine des schémas A. Tempérament B. Besoins psychologiques C. Environnement

A. Tempérament -

Dimension biologique de la personnalité

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Présent à la naissance et change peu

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Influence la réponse aux besoins, les relations avec l’autre et l’enviro

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Décrit en fonction de 7 pôles: Intensité émotionnelle —---------- Restriction émotionnelle Dysthymique —---------------------- Optimiste Anxieux —----------------------------- Calme Obsession —-------------------------- Distractivité Passif —-------------------------------- Actif / agressif Irritable —------------------------------ Enjoué Timide —------------------------------- Sociable

B. Besoins psychologiques -

5 besoins de base: 1) Attachement: affection, sécurité, stabilité, empathie et acceptation 2) Autonomie: fonctionner comme individu 3) Autocontrôles: contrôle sur soi, respect des autres, objectifs personnels réalisables 4) Liberté: libre d’exprimer ses besoins et les actualiser 5) Tenir compte de nos tendances, être spontané: besoins, désirs, envies personnelles, objectifs congruentes avec la personnalité, passion

C. Environnement -

Inner working model

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Mémoire des réponses de l’enviro précoce

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Modèle interne de fonctionnement

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Schémas fonctionnels si obtenus réponses à ses besoins précoces Thérapie vise à répondre de façon plus satisfaisante aux besoins psychologiques fondamentaux en validant et soutenant sa compréhension de lui-même et sa quête personnelle pour devenir un adulte sain. Réalité ou non? Ambiance réelle avec biais cognitif de l’enfant Bowlby (1973) appuie Young en disant que les anticipations sont un reflet fidèle des expériences de l’enfance. Réalité présentée en thérapie est la subjectivité du patient (ex.: adulte sent qu’il aété contraint comme enfant, mais peut-être que l’expérience de la mère visaitune protection)

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9)

Perpétuation des schémas -

Dans les perceptions, interprétations, attirances relationnelles, réactions émotionnelles et modèles comportementaux

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Reste dans une situation déplaisante, mais connue

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Sait se débrouiller dans ce contexte

10) Styles d’adaptation dysfonctionnels 1. Capitulation: se soumettre au schéma, l’accepter comme vrai, penser et agir en conséquence Ex: schéma d’abandon = accepte un partenaire infidèle 2. L’évitement: évite que son schéma soit activé, évite pensées et émotions reliées Ex: schéma d’abandon = fuit les relations intimes ou utilise des stratégies de neutralisation (alcool, boulimie, jeu compulsif) 3. Contre-attaque: combats activement son appréhension Ex: schéma d’abandon = surveille son partenaire ou le contrôle

11) Dynamique des schémas Inconditionnels ou fondamentaux: ❖ Précoces ❖ Plus fréquents —- abandon/instabilité, méfiance/abus, carence et imperfection

Conditionnels ou stratégiques ❖ Permet de composer avec les schémas fondamentaux ❖ Acquis plus tard ❖ Empêchent l’activation des premiers ❖ Schémas: Assujettissement, abnégation, recherche d’approbation, inhibition émotionnelle et exigence élevée Ex: droits personnels exagérés comme contre-attaque

12) Qu’est-ce qu’un mode? État émotionnel qui prédomine dans l’organisation psychologique de l’individu à un moment donné = permet de comprendre les changements d’humeur brusque État affectif permet d’identifier le type de mode

Ex: détresse / colère —------- schéma méfiance / abus pression interne —-------- schéma exigence élevée

1e - Mode de l’enfant Suscité par l’activation des schéma fondamentaux 2 types de réactions: 1. Vulnérabilité/détresse Ex: retard du conjoint —--- adulte se sent seul et pas aimé Ex #2: retard du conjoint —--- adulte est impatient et frustré 2. Impulsivité Ex: retard du conjoint —------- veut des réponses Enfant heureux: besoins fondamentaux comblés, mais a besoin d’approbation qu’il a bien fait Adulte sain: n’a pas besoin de cette approbation

2e - Modes stratégiques-dysfonctionnels Conciliant: Amène les autres à être obéissants et soumis Centré sur les réactions, besoins et regard de l’autre Protecteur-détaché: Diminuer l’intensité et l’impact affectif d’une situation Fuite, évitement, neutralisation, minimisation Évitement comportemental ou fuite dans une autre forme (ex: hypersexualité, boulimie, sport extrême, drogue, etc.) Il se met psychologiquement en retrait par rapport à la douleur que provoque le schéma. Il se détache de ses émotions; il s'adonne de façon excessive à des activités qui l'apaisent ou le stimulent (abus de drogues, autoexcitation); il évite les autres, et de façon générale il pratique diverses formes d'évitement.

Compensateur: Position inverse au schéma prise de façon rigide et démesurée (ex: narcissisme, imprudence, etc.) Il se bat contre son schéma comme pour prouver le contraire, soit en maltraitant les autres, soit en se comportant d'une façon extrême, mais d'une façon qui s'avère en définitive très inadaptée.

3e - Mode parents inadaptés Patient se comporte comme le parent qui a été internalisé

Mode d’un des deux parents Rigidité dans l’application de règles, tolèrent mal les exceptions ou circonstances atténuantes

4e - Mode de l’adulte sain C’est le mode que nous cherchons à renforcer au cours de la thérapie, en apprenant au patient à modérer, à soutenir ou à guérir les autres modes.

Distingue ses besoins, intérêts et valeurs de celles des autres Raisonnable, spontané et objectif...