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DISFONIAS del recurrente en nervios recurrente (inerva musc. y superior (inerva m. cricotiroideo). Se traduce en de la movilidad de ppvv, puede afectar y recurrencial unilateral recurrencial bilateral combinada unilateral combinada bilateral unilateral del n. superior. cervicales de soplado acortado...

Description

DISFONIAS ORGÁNICAS PATOLOGÍA

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA

SÍNTOMAS

ENDOSCOPÍA LARÍNGEA

Parálisis del recurrente laríngeo

Lesión en nervios laríngeos recurrente (inerva musc. Intrínsecos) y superior (inerva m. cricotiroideo). Se traduce en parálisis, afección de la movilidad de ppvv, puede afectar deglución, fonación y respiración

-Parálisis recurrencial unilateral -Parálisis recurrencial bilateral -Parálisis combinada unilateral -Parálisis combinada bilateral -Parálisis unilateral del n. laríngeo superior.

-Trauma quirúrgico -Tumorales -Intervenciones cervicales -Secuelas de intubación -Lesiones iatrogénicas -Neuritis -Cardiopatías

-Diplofonía -Timbre soplado -Intensidad débil -TMF acortado -Voz monótona -Carraspeos constantes -Dificultad de hacer esfuerzo físico

-Inmovilidad del repliegue vocal paralisado durante respiración, al emitir sonido /i/ y durante tos. -Borde del repliegue a veces arqueado (atrofia e hipotonía) -Vascularización del aritenoides del lado afectado (por parálisis del CAP), descenso del repliegue vocal afectado

Parálisis laríngeo superior

-Parálisis aislada del n. laríngeo superior por lesión del X par. -Infrecuente -Parálisis del m. cricotiroideo comúnmente unilateral.

- Parálisis del n. laríngeo superior unilateral - Parálisis del n. laríngeo superior bilateral

- Unilateral: pliegue vocal acortado y flácido, desviación de epiglotis y laringe a lado intacto en fonación. - Bilateral: tiroides no se inclina a cricoides. Epiglotis pendiente. Ppvv acortados y con curvatura bilateral.

- En lámina propia del repliegue vocal, llegando a herir fibras del ligamento vocal. - En forma de tejido epitelial invaginado en desarrollo embrionario, cubierto de epitelio poliestratificado y queratinizado - Uni o Bilateral - Hendidura en la capa superficial de la lámina propia, en borde libre de CV - Uni o bilateral - Quiste epideforme abierto arriba con pared lateral y medial - Lesión que se forma a partir de un quiste congénito, a veces en dos orificios yuxtapuestos. - Brida en la superficie del repliegue vocal

Según cubierta epitelial: - Cerrados - Abiertos

Unilateral: soplo, ronquera moderada, intensidad ligeramente disminuida, pérdida de frec. Agudas, bitonalidad y monotonía Bilateral: mismos síntomas de unilateral pero moderados. - Disfonía crónica - Falta de sonoridad y modulación - Voz fatigable, monotonía - Asintomático - Índice s/z mayor a 1

del

Quiste epidérmico

Sulcus vocalis

Puente mucoso

- Sulcus tipo I fisiológico - Sulcus tipo II o Vergature - Sulcus tipo III

- Unilateral - Bilateral

- Ronquera - Disfonía - Quiebres vocales - Fatiga vocal - Voz soplada y aumento de esfuerzo vocal. - Dependen del tamaño, profundidad y grado de adherencia al ligamento vocal. - Similares a los del sulcus y quiste epidermoide. - Tono elevado, timbre sordo, apagado y escasos

- Pliegues hinchados y deformados por formación redondeada de color blanquecino. - cierre glótico insuficiente - Ondulación de la mucosa asimétrica, retardada o ausente. - Edema y dilatación vascular en la cuerda sana - Cierre glótico incompleto - Fijación de la mucosa - Disminución de las ondas mucosas, asimétricas y aperiódicas. - Inflamación submucosa unilateral, posible edema traumático - Hendidura longitudinal a lo largo del pliegue vocal - La abertura es el último resultado de un quiste congénito

armónicos Fatiga (fonastenia)

al

hablar

Papilomatosis laríngea

-Verrugas en la garganta - Proliferación tumoral benigna invasiva sobre todo en los repliegues vocales. - Más frecuente en niños (antes de 5 años), en adultos común en hombres

- I Juvenil múltiple - II juvenil simple - III adulto múltiple - IV adulto simple

- Ligada al papiloma virus humano, tipo 6 y 11 asociados al tracto respiratorio - el virus se establece en capas basales del epitelio.

- el primer signo es la disfonía, disminución de a intensidad, tono grave y alteración del timbre sordo y mojado. Voz hablada y cantada limitadas. - Segundo signo es la disnea, ocurren cambios de la voz, estridor, ronquido, afonía. Algunos con sd. Obstructivo de vía aérea.

- Proliferación papilomatosa que se presenta en racimos de vellosidades rosadas, pequeñas masas blandas redondas con un punto rojo por el vaso sanguíneo.

Cáncer laríngeo

- Neoplasia de cabeza y cuello más frecuente.

T: tumor primario Tx: no puede evaluarse To: no hay evidencia de tumor prmario Tis: carcinoma in situ

3 factores predisponentes: - tabaco - alcohol radiaciones ionizantes Otros factores predisponentes son laringitis crónicas y papilomatosis

-Disfonía signo temprano. -las lesiones supraglóticas se acompañan de disfagia y rinofonía cerrada, con dolor en oído en casos avanzados. Expectoración hemoptoica, dificultad en la deglución, tos, ronquera, dolor en el cuello, pérdida de peso.

Laringitis crónica

Alteración inflamatoria benigna por una agresión microbiana o irritativa de la mucosa laríngea

- Laringitis rojas: hiperémica y con secreciones, repliegues vocales inflamados y con dilatación vascular. - Laringitis blancas: zona blancuza en la cara superior de un repliegue vocal o ambos.

- Alcohol - Tabaco - Mal uso vocal Afecciones rinofaríngeas y bronquiales. Alergias, RGE

- Fatiga vocal, alteración del timbre soplado, ronco y rasposo. Comienza siendo intermitente, presenta etapas de regresión. - Irritación laríngea, tos seca, tendencia al carraspeo.

- Displasia del epitelio con pérdida de maduración normal y estratificación - Hiperplasia - Queratosis - Queratosis con atipia - Carcinoma microinvasor - Carcinoma de células escamosas. - engrosamiento de la mucosa epitelial por aumento del número de células. Paquidermia laríngea, engrosamiento en la parte posterior de la glotis por queratosis. - Funcionamiento hipertónico, hipertrofia de los repliegues vestibulares - Pérdida de la flexibilidad de la mucosa laríngea Lesiones inflamatorias y edematosas localizadas en el epitelio o en el corión.

DISFONIAS DISFUNCIONALES SIMPLES PATOLOGÍA Trastorno isoméstrico laríngeo (uso muscular inadecuado tipo I, Morrison)

Contracción lateral (uso muscular indecuado tipo II, Morrison)

Contracción supraglótica anteroposteri or (uso muscular inadecuado tipo III, Morrison)

DEFINICIÓN - Se presenta en individuos sin preparación previa que utilizan profesionalmente la voz -Aumento generalizado de la tensión muscular en toda la laringe y en el área paralaríngea -Elevación de la laringe en el cuello y extensión de la mandíbula -Apertura glótica posterior abierta por tracción del CAP en fonación. - Síndrome de fatiga tensional, la laringe está comprimida o en hiperaducción laterolateral -Puede presentarse en altura glótica, supraglótica o en ambas -Forma glótica: errores técnicos, estados de ansiedad aguda. - Forma supraglótica: factores psicógenos persistentes

- Contracción anteroposterior con reducción del espacio entre epiglotis y aritenoides en fonación. - Descenso laríngeo consecuente a fatiga - Disfonía de tensión-fatiga con fonación en la parte más baja de su gama dinámica vocal

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA - Mala técnica vocal - Exigencias amplias - Ansiedad, en algunos casos tr. De ansiedad generalizada. Los componentes psicológicos pueden ser secundarios a la disfonía.

SÍNTOMAS -Ataque glótico duro - Voz soplada - Pliegues vocales tensos Constricción anteroposterior de la laringe, fonación tensa

- Subtipo A Contracción glótica: hipercontracción lateral. En casos de uso postural generalizado inadecuado y tensión por infección o reflujo crónico. Subtipo B Aducción supraglótica: hiperaducción de CV falsas, base psicológica

- Errores técnicos - Estados de ansiedad aguda - Factores psicógenos persistentes - Infección - Reflujo crónico

- Leve - Moderado - Intenso

Se produce por abuso y mal uso de la voz, por personas que desean tener autoridad o imposición, bajan su tono o frecuencia fundamental a grave, el cual no es adecuado a su registro. En personas que utilizan profesionalmente su voz.

- Hiperaducción de las CV - Fatiga vocal - Molestia final de jornada laboral Ronquera con habituación Respiración incoordinada - Voz tosca y esforzada - Dolor de garganta - Engrosamiento de la mucosa - Cierre tenso de la glotis posterior - Voz chillona, CV laxas en adbucción parcial. - Esfuerzo para la producción de la voz - Dolor en el cuello - Fatiga vocal en tono grave - Conversación eficaz con tonos más agudos. - reducción de la amplitud vibratoria. - Voz áspera - Descenso de la Fo

ENDOSCOPÍA LARÍNGEA - Enfermedad de la mucosa de las CV secundario a uso muscular inadecuado - Lesiones en el tejido de la lámina propia superficial como edemas, hemorragias o fibrosis a causa de las fuerzas de desgarro. -Abertura glótica posterior abierta.

La exploración transnasal durante el habla relacionada el canto es la forma más eficaz de poner en manifiesto este uso inadecuado. Se puede observar ppvv enrojecidos y engrosados

DISFONIAS DISFUNCIONALES COMPLICADAS Patología  Nodulos

Clasificación 1) Pequeña espicula blanquecina 2) Nod. Tamaño importante (+niños) 3) Lesión bilateral, uno mas voluminoso.

Etiología  Abuso y mal uso vocal (+ abuso, + grandes y duros los nódulos)

Síntomas vocales  Ronquera  Voz entrecortada/aspera  Sensación cuerpo ext.  Dolor cuello  - escala tonal  Fatiga corporal/voz

 Pólipos

Forma:  Pediculado  Sésil Color:  Engiomatoso  Edematoso Tamaño  Alfiler  Guisante Clasificación (kleinsasser)  P. Gelatinoso: masas gelatinosas y mucosas (edematoso)

 Abuso vocal crónico (elevada presión subglotica)  Habito tabáquico

   

 P. fibroso: rico en fibras y células(envejecimiento de pólipo edematoso)  P. telangiectasio: Vascular

 Antecedentes de hematoma  Medicación anticoagulante  Hipotiroidismo  Inflamatorio  Alergico  Inmunologico  Traumatico

Disfonia crónica Sensación de carraspera Dif. Respiratoria Disnea

Endoscopia laringea  Lesiones benignas de pequeño tamaño.  Transparente, serosada, blanquecina  Bilateral/simetricos  Tercio medio/tercio anterior (borde libre de los ppvv)  En niños: cuarto anterior y el segundo.  Nódulo edematoso: desaparece en fonación.  Nódulo fibroso: mayor nitidez

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Onda mucosa intacta o ausente. Asimetría en vibración de CV Hiato glótico irregular En borde libre de las CV Blanquecino o rojizo Variados tamaños Uni/bilateral En capa superficial de la L.P Impide cierre glótico

Edema de Reinke Edema crónico Transformación edematosa del corion de la mucosa del RV Deforma la  superior y borde libre.

-

Pertenece a edema crónico junto con el seudomixoma

-

Tabáquica (84%)

Otros factores adyudantes: - Etilismo - Mal uso vocal - Contaminación - Depresión

Por teléfono confunde a una mujer con un hombre. Hombres: - Fatiga - Falta de potencia

-

Masa de volumen variable Gelatinosa, blanquecina, traslucida En el borde libre y cara superior de R.V En fonación se ven ondulaciones amplia y asimétricas Movilidad aritenoides conservada

Ambos - Peor por la mañana

Alteración capa superficial de la L.P

-

Tos irritativa Carraspeo

Edema bilateral : - ruido de valvula - bandera que ondea -

Ulcera de contacto Poco frecuente Producida por irritación crónica y formación de tejido granulado Alteración de la mucosa con perdida de sustancia (deja al descubierto el aritenoides) Esta en el tercio posterior de la glotis Hematoma vocal  Lesión aguda

1. Secundario a abuso vocal 2. Secundario a intubación endotraquel 3. Secundario a RGE

-

inestabilidad vocal

Subjetivos: - Fatiga vocal - Constricciones - Dolor laríngeo - Opresión respiratoria

-

Abuso vocal RGE Intubación endotraqueal + frecuente en hombres (10 veces) Edad: 40 y 50 años Ocupación Factores ambientales



Abuso vocal intenso



-

Objetivos: - Timbre pobre - Articulación seca - Golpes de glotis - Contención de voz proyectada y cantada

Dolor en CV



Perdida de sustancia que implica la mucosa en la apófisis vocal. Recubierta por secreción grisácea, con rodete rojizo. A veces en el rodete se forma una vegetación granulomatosa que puede llegar a un granuloma aritenoideo (masa grisácea, dura y gredosa)

Enlentecimiento de la onda mucosa

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



uni/bilateral Aparece tras el sangrado de los vasos subepiteliales de la CV La sangre se produce en la capa superficial de la L.P. Ruptura vascular por traumatismo vocal agudo  quiste hemorragico

Pseudoquiste seroso  Lesión de la mucosa (corion) , con tumefacción traslucida en el punto nodular.  Encapsulada  Unilateral  Llega a veces a herir las fibras del ligamento vocal. (epitelio invaginado en el desarrollo embrionario cubierto por epitelio poliestratificado y queratinizado

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  

Fragilidad capilar Tr. Coagulación Traumatismo externo/interno de la laringe. Sd. Infecciosos Alcohol-tabaco Síndrome asténico(debilidad)

Abuso vocal agudo Se puede presentar asociado a lesiones congénitas. - Microtraumatismo por abuso vocal - Procesos rinosinusales - Procesos alérgicos - Tabaquismo - Ambiente laboral cont.

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Disfonía agudo Ronquera progresiva Fatiga vocal Perdida de registros agudos Diplofonia

Si es pequeño: - Desapercibido - Disfonías periodidas Mayor tamaño: - Voz ronca - Falta de sonoridad - Falta de modulación. - Fatiga vocal

por rigidez de la CV, asimetría de fase y amplitud.   

Lesión fusiforme no muy sobrelevada. Coloración roja viva (fase aguda) Depues adopta otra coloracion

Burbuja traslucida y grisácea Diverso tamaño En borde libre del R.V Se adapta a los planos de la cuerda.  Aveces en la mucosa opuesta se observa un engrosamiento.    

FORMAS PARTICULARES DE DISFONIA DISFUNCIONAL Patología Ronquera infantil

Clasificación

Etiología Sobre esfuerzo vocal Laringitis Amigdalectomia Dif. Psicológicas (padres separados) Imitación

Síntomas vocales Modificación timbre de la voz Ronca, grave y cascada Subjetivos Niño no conciente, le molesta poco. Padres poco sensibles El niño se queja.

Endoscopia laringea Normal Laringopatias disfuncionales Abombamiento RV (granos de sebada) Nódulos (bilateral) Pseudoquistes y quistes mucosos.

Objetivos: Voz variable Agravación del tono Reducción de la modulación Ronquera del timbre Intensidad excesiva /afonía casi completa alternante. Alteración de la articulación Fallo en la función de musc. Abdominal. Estética general corporal Trastorno muda vocal Modificación de la voz en el niño durante la pubertad Aumento tamaño de la laringe Se altera x motivos organicos o funcionales

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Voz falssete clara: F0 250 hz armonicos distanciados Voz de falssete ronca: F0 bajo los 200 hz falta de energía en los armonicos. Voz agravada o hipermutacion: F0 muy disminuida

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Pubertad Agrandamiento laríngeo Se duplica en el varon y crece la mitad en la mujer.

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Etiología de las voces de falssete Etiología local: cricotiroideo (aguda) tiroaritenoideo (grave) Etiología sensorial: musicalidad con fallos. Etiología psíquica: conserva voz infantil, ligado a su madre.

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Diplofonia Voz aguda Voz soplada Voz ronca Quiebres tonales Laringe enrrojecida Repliegues vocales largo Gallitos (contracción TA) Fatiga al hablar

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Laringe enrrojecida RV muy largos Mucosa blanda Amplitud excesiva de la mucosa.

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Presbifonia  

Deterioro vocal Interfiere en la comunicación y en la calidad de vida

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Disfonía psicógena Desaparición de la voz o alteración por un proceso de inhibición psicológica.

Alteraciones laríngeas: calcificación u osificación de los cartílagos. Se afecta la musculatura intrínseca y extrínseca. Alt. Resonador: atrofia en la mucosa Alt. Respiratoria: perdida de elasticidad, atrofia de la musculatura respiratoria y estructuras de la caja torácica. Alt. Neurológicas: temblor vocal (perdida de I) Alt. Psicológicas: características psicologicas que repercuten

Le huche - Disfonía por inhibición vocal - Afonía por inhibición vocal

Etiología pluriglandular: hipogonadismo, criptorquidia y formas particulares de homosexualidad.

Atrofia o desgaste de las estructuras laríngeas: Causas:  Alt. Fibras elásticas  Disminuicion de glándulas mucosas  Atrofia musculo vocal  Disminuicion terminaciones nerviosas  Osificación de cartílagos.

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Emoción fuerte Angustia que oprime la garganta Conflicto psíquico Personalidad histérica Personas integradas socialmente

Reducción de la extensión vocal Voz soplada y tensa Aproximación del tono entre hombres y mujeres: hombre a los agudos 140 hz y mujer a los graves 175 hz. Temblor Baja intensidd IFR

Atrofia de los pliegues Perdida de masa vocal Cierre glótico incompleto. Prominencia en la laringe

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Sensación de voz imposible de producir Voz desnaturalizada Fatiga vocal Picor, quemazón y dolor Menor posibilidad de susurrar y mover los labios. Tos y risa sonora. Sin dolor Respiración acortada A la exposición de ensordecedor la voz es

RV normales.

Sd premenstrual

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Cambios en el equilibrio hormonal (antes de la menstruación, x aumento de estrógenos, progestágenos y aldosterona que genera retención de liquidos) Cambios de animo Predomina en mujeres que usan mas la voz

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normal VFL normalidad Voz opaca y aspera Menor intensidad Menor mordiente de la voz Fatiga vocal Voz pesada Armonicos graves nítidos y separados Rumor generalizado Dificultad notas agudas

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Cuerdas edematosas (ret.) Capilares dilatados Disminuicion onda mucosa Cuerdas inflamadas y enrrojecidas...