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NÓDULOS VOCALES¿QUÉ ES?Es un engrosamiento ubicado en la mucosa del repliegue vocal que se sitúa en el borde libre de la cuerda vocal afectando a una o ambas cuerdas vocales se forman en los dos tercios anteriores y tercio medio. Area de mayor impacto de fonación y vibración. Tipos: - Insipientes: m...

Description

NÓDULOS VOCALES

¿QUÉ ES?

Es un engrosamiento ubicado en la mucosa del repliegue vocal que se sitúa en el borde libre de la cuerda vocal afectando a una o ambas cuerdas vocales se forman en los dos tercios anteriores y tercio medio. Area de mayor impacto de fonación y vibración. Tipos: - Insipientes: masa redondeada pequeñas, rosado. - Fibroso: engrosamiento con tejido fibroso de color blanquecino. Suelen ser bilataerales y simetricos

ETIOFISIOPATOLOGÍA

● Son lesiones traumático-fonatorias producidas por abuso y mal uso vocal (no tan crónico). Conductas abusivas durante meses. ● Profesores constituyen un grupo más frecuente de aparición. ● Estos pacientes hablan mucho, son agresivos, tensos, hablan con voz fuerte y utilizan ataque vocal brusco. ● Se halla una relación directa con el tipo de profesión del paciente y el abuso vocal. ● La repetición de cada ciclo vibratorio es responsable del engrosamiento del epitelio cordal.

EVALUACIÓN

Estroboscopia: Amplitud disminuida. Oclusión glótica incompleta (reloj de arena) hiato anteroposterior, Onda mucosa disminuida o ausente, periodicidad normal, simetría normal. Síntomas: sobreesfuerzo vocal, hipersecreción, carraspeo, sensación de cuerpo extraño.

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y MÉDICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLÓGICO

Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional Diagnóstico Médico: Nódulos vocales bilaterales. Disfonía orgánica de base funcional v/s Disfonía orgánica Disfonía orgánica etiología distinta ya sea adquirida (factores traumáticos o quirúrgicos) o congénita/ con disfonía orgánica de base funcional que su etiología está asociada al abuso y mal uso vocal, sumado a un factor irritante como alcohol, tabaco o alergias.

Nódulo v/s pólipo El nódulo por lo general se produce por sobreesfuerzo vocal prolongado y se ubica en los dos tercios anteriores de CV y de forma bilateral. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO

EVALUACIÓN

ABORDAJE TERAPÉUTICO

El pólipo está asociado a mal uso y abuso vocal más la presencia de factor irritante, es unilateral y se observa comúnmente en el tercio medio. ● Protocolo de voz: Que recopila información del usuario. Anamnesis (antecedentes mórbidos, hábitos, antecedentes psicoemocionales, intervenciones quirúrgicas, medicamentos, antecedentes laborales). Además evalúa los parámetros funcionales o propios de la voz, los parámetros anexos de la voz. - Propios de la voz: TMF disminuido, frecuencia fundamental agravada, intensidad disminuida inferior 65 DB. - Anexos de la voz: hiperfunción laríngea, IFR inadecuada. ● Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición. ● Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, Note recognizer, Piano. Praat (que corresponde a un software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva. ● Cuestionario VHI-30: Cuestionario que nos dará información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su disfonía en los parámetros físico, funcional y emocional. Valores: 0 a 30: leve. 31 a 60: moderado. 61 a 120: grave. 1) Explicación de patología: se debe explicar que es un nódulo, que es un engrosamiento en el borde libre de ambas cuerdas vocales, siendo la causa el mal uso y abuso vocal que genera un sobresfuerzo vocal. En este caso la intervención dependerá del tipo ya sea fibroso o incipiente. 2) Explicación de la terapia: en caso de ser fibroso la intervención constara de una etapa pre-quirurgica y post-quirurgica, en el caso de ser un nódulo incipiente se realiza terapia vocal para verificar si ha cedido con terapia. Terapia sin fonación es dar manejo de la voz, estrategias e higiene. 3) Lineamientos quirúrgicos: la cirugía corresponde a aquellos nódulos que no presentan regresión con terapia utilizándose la microcirugía. 4) Pautas de Higiene vocal: Uno de los objetivos es hacer que el paciente tome conciencia de las circunstancias y los hábitos vocales perjudiciales que han originado el problema y para encontrar estrategias adecuadas para el uso de su voz de manera eficaz y segura, evitando que la patología reaparezca en un tiempo más. 5) Derivaciones: dependen del caso 6) Sugerencias: dependen del caso

INTERVENCIÓN

Terapia vocal (Contenidos más importantes) ● Higiene vocal ● Hiperfunción laríngea ● Soplo ● Apoyo respiratorio ● CFR

Se debe abordar terapéuticamente, para eliminar las conductas abusivas, mejorar higiene vocal, disminuir tensión laríngea durante fonación, reeducar respiración, apoyo respiratorio CFR, hiperfunción laríngea principalmente.

PÓLIPOS VOCALES

¿QUÉ ES?

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y MÉDICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLÓGICO

Proceso inflamatorio benigno en el repliegue vocal (30 – 50 años. Se sitúa en el borde libre entre la porción media y la posterior por lo general unilateral Tipos de pólipos: ● Pólipo pediculado: Presenta un pedículo más o menos grueso que lo une al pliegue vocal. ● Pólipo sésil: Unido al repliegue vocal mediante una base de implantación ancha. Resultado de un sobreesfuerzo vocal, más factores irritantes como tabaco, alimentos irritantes o infecciones de ORL. Uso voz crónico, aparece por abuso y mal uso que sea más continuo. Pólipo tiene una secuencia de formación distinta que se caracteriza por 1. Una vasodilatación. 2. Ruptura de los capilares en el espacio de Reinke. 3. Extravasación de sangre y edema. 4. Disrupción de membrana basal. 5. Formación de hematoma con depósito de fibrina. 6. Aumento de vascularización. Estroboscopia: amplitud disminuida, oclusión glótica incompleta. Hiato irregular, onda mucosa normal, periodicidad normal, asimetría. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional Diagnóstico Médico: Pólipo de cuerda vocal … Disfonía orgánica de base funcional v/s Disfonía orgánica Disfonía orgánica su etiología distinta ya sea adquirida (factores traumáticos o quirúrgicos) o congénita/ con disfonía orgánica de base funcional estas están asociadas al abuso y mal uso vocal, sumado a un factor irritante como alcohol, tabaco o alergias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO

EVALUACIÓN

ABORDAJE TERAPÉUTICO

Nódulo v/s pólipo El nódulo por lo general se produce por sobreesfuerzo vocal prolongado y se ubica en los dos tercios anteriores de CV. El pólipo está asociado a mal uso y abuso vocal más la presencia de factor irritante es unilateral y se observa entre tercio anterior y dos tercios posteriores. Pólipo tiene una secuencia de formación distinta que se caracteriza por 1. Una vasodilatación. 2. Ruptura de los capilares en el espacio de Reinke. 3. Extravasación de sangre y edema. 4. Disrupción de membrana basal. 5. Formación de hematoma con depósito de fibrina. 6. Aumento de vascularización. Lo cual no se presenta en un nódulo. ● Protocolo de voz: Anamnesis (antecedentes mórbidos, hábitos, antecedentes psicoemocionales, aspectos económicos, estudios y trabajo), los parámetros funcionales, los parámetros anexos de la voz. ● Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición ● Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, note recognizer, piano. ● Praat (que corresponde a un software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva) ● Cuestionario VHI-30: Cuestionario que nos dará información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su disfonía en los parámetros físico, funcional y emocional. Valor moderado entre 30 a 60: Explicar patología: Explicar terapia: Pre y post-quirúrgica. Higiene vocal. Seguimiento-reeducación. Lineamiento quirúrgico. Derivaciones: Psicólogo si presenta problemas de alcoholismo y centro de rehabilitación. ORL: cirugía y si presenta infecciones.

INTERVENCIÓN ● ● ● ●

Hiperfunción laríngea Soplo Apoyo CFR

EDEMA DE REINKE

¿QUÉ ES?

ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y MÉDICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO

Inflamación crónica de los pliegues basales, el cual deforma el espacio de Reinke y deforma la cara superior y el borde libre de este pliegue ubicado a lo largo de la cuerda vocal. De apariencia translucida, gelatinosa.

Está ligado a la intoxicación tabáquica principalmente en la mujer. La edad predominante es a los 50, factores psicológicos y el carácter disfuncional. Estroboscopia: Amplitud disminuida, Oclusión glótica completa, Onda mucosa aumentada, Aperiodicidad, Asimetría. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional Diagnóstico Médico: Edema de Reinke Disfonía orgánica de base funcional v/s Disfonía orgánica En amabas existe lesión orgánica, sin embargo, la disfonía orgánica puede ser adquirida o congénita (adquiridas comúnmente asociada a factores traumáticos o quirúrgicos), las disfonías orgánicas de base funcional están asociadas al abuso y mal uso vocal, sumado a un factor irritante como alcohol, tabaco o alergias. No necesita de un diagnóstico diferencial, ya que, por si sola es una entidad con características anatómicas únicas, sin embargo, si se debiese hacer un diagnóstico de todas formas seria con: ● Cáncer ventricular: en un estadio inicial, donde se puede apreciar una cuerda vocal edematizada, sin embargo, al realizar una biopsia, el cáncer arrojaría un tumor maligno, mientras que en el edema no se realiza biopsia, ya que no se considera una neoformación, si no que una edematización y una ‘‘ampolla’’ de aspecto gelatinoso a lo largo de la cuerda vocal.

EVALUACIÓN

● Protocolo de voz: Anamnesis (antecedentes mórbidos, hábitos, antecedentes psicoemocionales, aspectos económicos, estudios y trabajo), los parámetros funcionales, los parámetros anexos de la voz. Síntomas: disnea, peor en las mañanas. - Propias: timbre grave, hipofonía, TFM reducido, frecuencia fundamental agravada. - Anexos: IFR. ● Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición ● Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, note recognizer, piano. ● Praat (que corresponde a un software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva) ● Cuestionario VHI-30: Cuestionario que nos dará información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su disfonía en los

parámetros físico, funcional y emocional.

ABORDAJE TERAPÉUTICO

INTERVENCIÓN

1) Explicación de patología: inflamación progresiva edematizada a lo largo de toda la cuerda vocal. Se produce por mal uso y abuso vocal asociado a su vez al consumo excesivo de tabaco. Su lineamiento es quirúrgico. 2) Explicación de la terapia: concientizar la higiene vocal ya que puede presentar recidiva. Explicando que tratamiento se basa fundamentalmente en cirugía y reeducación pre y post operatoria. ● Reeducación preoperatoria se basa en: entrenamiento de la relajación, respiración y técnicas de soplo fonatorio. Se informa y prepara al paciente para el silencio vocal postoperatorio y se explica que su voz será dificultosa días después. ● Reeducación postoperatoria: se esperan semanas para su intervención. Reposo absoluto entre 6 u 8 días. 3) Concientizar: Dejar factores desencadenantes 4) Lineamientos quirúrgicos: Limpieza cordal 5) Derivaciones: ORL. 6) Sugerencias: dependen del caso En este caso, es de suma importancia recalcar la importancia de la higiene vocal y la disminución del tabaco. Terapia vocal (Contenidos más importantes) - Hiperfunción laríngea - Soplo - Apoyo - CFR

Explicar y abordar abuso y mal uso vocal, explicar higiene vocal y reducción de los factores desencadenantes, explicar daño del tabaco consecuencias y realizar seguimiento paulatino para dejar habito. Entregar estrategias en relación con la respiración, apoyo respiratorio, CFR, hiperfunción laríngea.

GRANULOMA

¿QUÉ ES?

Alteración de la mucosa con pérdida de sustancia que deja al descubierto el cartílago aritenoides. Es una lesión elevada de aspecto ulcerado, que suele localizarse en el tercio posterior de la glotis a la altura de la apófisis vocal. Afecta casi exclusivamente a los hombres cerca de los 40 años. Puede ser uni o bilateral. Tipos: - Adquirido post-intubación: generalmente bilateral. - Mal uso y abuso vocal: generalmente unilateral.

ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y MÉDICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO

EVALUACIÓN

ABORDAJE TERAPÉUTICO

● En la anamnesis se encontrarán antecedentes de RGE. ● Generalmente causa dolor porque ariteniodes no puede moverse cuando se abre y cierra. Casi única patología vocal que siente dolor. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional Diagnóstico Médico: Granuloma. Disfonía orgánica de base funcional v/s Disfonía orgánica adquirida En amabas existe lesión orgánica, sin embargo, la disfonía orgánica puede ser adquirida o congénita (adquiridas comúnmente asociada a factores traumáticos o quirúrgicos), las disfonías orgánicas de base funcional están asociadas al abuso y mal uso vocal, sumado a un factor irritante como alcohol, tabaco o alergias. Sin embargo, si es postintubación su diagnostico fonoaudiológico sería una disfonía orgánica adquirida.

No necesita de un diagnóstico diferencial, ya que, por si sola es una entidad con características anatómicas únicas, sin embargo, si se debiese hacer un diagnóstico de todas formas seria con: ● Cáncer: en estadio inicial, realizar biopsia para determinar contenido. ● Protocolo de voz: Instrumentos que recopila información biopsicosocial, los parámetros funcionales, los parámetros anexos de la voz. - Parámetros anexos: IFR. - Parámetros propios: frecuencia fundamental agravada. ● Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición ● Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, note recognizer, piano. ● Praat (que corresponde a un software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva) ● Cuestionario VHI-30: Cuestionario que nos dará información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su disfonía en los parámetros físico, funcional y emocional. 7) Explicación de patología: se debe explicar que es un granuloma, concientizar de la etiología. Es una lesión sobreelavada de aspecto ulcerado que deja al descubierto al cartílago aritenoides. Hiperaduccion de CV puede ser uni o bilateral. Onda mucosa normal. 8) Explicación de la terapia: En este caso, es de suma importancia recalcar la importancia de tratamiento para el reflujo y evitar el consumo de otros irritantes ● Prequirúrgico: Se debe realizar reposo vocal, higiene vocal para eliminar los agentes irritantes y terapia vocal para disminuir ataque vocal brusco, hiperfunción laríngeo, frecuencia fundamental agravada e intensidad. ● Post- quirúrgico: Si viene posterior a cirugía puede que quede

con una voz relativamente normal. (por lo general se recupera espontáneamente) terapia post quirúrgica con el apoyo del aire (para que cuerdas no sufran tanto), obviamente entregar guía de higiene vocal. Si yo evaluó post será una alteración de los parámetros como cualquier persona 9) Lineamientos quirúrgicos: Patología quirúrgica, microcirugía si lesión es grave y no responde al tratamiento 10) Pautas de Higiene vocal: Uno de los objetivos es hacer que el paciente tome conciencia de las circunstancias y los hábitos vocales perjudiciales que han originado el problema y para encontrar estrategias adecuadas para el uso de su voz de manera eficaz y segura, evitando que la patología reaparezca en un tiempo más. 11) Derivaciones: Gastroenterólogo para tratamiento de reflujo, depende del caso. 12) Sugerencias: Limitar cantidad de alimento irritantes, alcohol y tabaco, medicamentos, depende del caso. INTERVENCIÓN

Terapia vocal (Contenidos más importantes) - Hiperfunción laríngea - Soplo

QUISTE POR RETENCIÓN

¿QUÉ ES?

Tumefacción que aparece en el repliegue vocal como resultado de la acumulación de mucosa debido a la obstrucción del conducto excretor de la glándula mucosa. Se observa en niños y adultos de ambos sexos, aunque se ve frecuentemente en el sexo femenino Generalmente unilateral. ● Mucoso: mucosos o seromucoso por obstrucción de glándula, canalículo del parte mucoso de la cuerda vocal. (si es por retención puede continuar creciendo). Adquirido ● Epidermoide:(congénito)

● Pseudoquiste seroso: mal uso y abuso vocal, sobresfuerzo. Borde libre de la CV. ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y MÉDICO

● Causado por una obstrucción canalicular. ● Ubicado entre las capas de la cuerda vocal entre epitelio capa superficial, la media. ● Entre las capas de epitelio ● Hiato en reloj de arena. ● Cuerda lateral se empieza a deformar por golpe. Estroboscopia; amplitud disminuida, Oclusión incompleta, Onda mucosa ausente, periodicidad normal, simétrico. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica adquirida Diagnóstico Médico: Quiste por retención

No necesita de un diagnóstico diferencial, ya que, por si sola es una entidad con características anatómicas únicas, sin embargo, si se debiese hacer un diagnóstico de todas formas seria con: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO

EVALUACIÓN

Disfonía orgánica congenita v/s disfonía orgánica adquirida v/s disfonía orgánica de base funcional. En caso de ambos diagnósticos se pueden realizar con el quiste epidermoide de origen orgánico congénito (generalmente) el cual es generado por una alteración en la dermis en la cuerda vocal, generando una disfonía orgánica congénita, mientras que el quiste por retención orgánico de base funcional está asociado a una obstrucción de las glándulas sebáceas y a un abuso y mal uso, por lo cual la diferencia es principalmente por la etiología y la composición del quiste. Quiste mucoso v/s nódulo. Debido a su ● Protocolo de voz: Anamnesis (antecedentes mórbidos, hábitos, antecedentes psicoemocionales, aspectos económicos, estudios y trabajo),los parámetros funcionales, los parámetros anexos de la voz. ● Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición ● Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, Praat (que corresponde a un software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva) ● Cuestionario VHI-30: Cuestionario que nos dará información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su disfonía en los parámetros físico, funcional y emocional. 1) Explicación de patología: se debe explicar que es un quiste, concientizar de la etiología. 2) Explicación de la terapia: Ser e a l i z au np r o g r a mad eh i g i e n ev o c a l ,

ABORDAJE TERAPÉUTICO

e l i mi n a c i ó nd ep a t r o n e sa b u s i v o sd el av o z ,e l i mi n a c i ó nd e la t a q u ev o c a l b r u s c o ,s o p o r t er e s p i r a t o r i oa d e c u a d op a r ae lu s od el av o zh a b l a d ao c a n t a d a , ma n e j od e l v o l u me nv o c a l yt é c n i c a sf a c i l i t a d o r a s . 3) Lineamientos quirúrgicos: S is ee s t a b l e c ed i a g n ó s t i c oe nl ap r i me r a v i s i t a ,e lp r o c e d i mi e n t oas e g u i re sc i r u g í as e g u i d ad eu n at e r a p i ad e r e e d u c a c i ó nv o c a l p a r as a c a rl o sh á b i t o sd ema l u s ooe l a b u s o . 4) Pautas de Higiene vocal: S er e a l i z au np r o g r a mad eh i g i e n ev o c a l , e l i mi n a c i ó nd ep a t r o n e sa b u s i v o s . 5) Derivaciones: Depende del caso. 6) Sugerencias: Depende del caso

INTERVENCIÓN

Terapia vocal (Contenidos más importantes) ● Hiperfunción laríngea ● Soplo ● CFR

DISFONÍA FUNCIONAL

¿QUÉ ES?

Tipo de disfonía en la cual no se aprecia ninguna alteración anatómica en la laringe, se caracteriza por una hiperfunción y una hipertonicidad en los músculos de la zona de cuello y hombros durante la fonación. Durante la exploración clínica se puede observar un acortamiento anteroposterior, asometría laríngea y lateralización de la laringe ● Objetivar presencia de afectación en cv ● ...