Diafragma - Resumen Tratado de anatomía Humana PDF

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Resumen sobre el diafragma ...

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DIAFRAGMA Estructura musculotendinosa, en forma de doble cúpula, que separa la cavidad torácica de la abdominal. Forma el suelo convexo de la cav torácica y el techo cóncavo de la cav abdominal. Es el principal musculo inspiratorio. Desciende durante la inspiración; solo se mueve su porción central, porque su periferia como origen fijo del músculo, se une al margen inferior de la caja torácica y las vértebras lumbares superiores. El pericardio, descansa en la parte central del diafragma y lo deprime ligeramente. El diafragma se curva superiormente y forma las cápsulas derecha e izquierda; la cúpula derecha es mas alta que la izquierda por la presencia del hígado. Durante la espiración, la cúpula derecha se eleva hasta la 5ta costilla y la cúpula izquierda asciende hasta el 5to espacio intercostal. El nivel de las cúpulas diafragmáticas varía según:   

La fase de la respiración (inspiración o espiración). La postura (p. ej. Decúbito supino o bipedestación). El tamaño y el grado de distención de las vísceras abdominales.

La porción muscular del diafragma esta situada periféricamente, con fibras que convergen radialmente en la porción aponeurótica central trifoliada, el centro tendinoso. Este tendón no tiene inserciones óseas y está dividido incompletamente en 3 hojas, asemejándose a un trébol ancho. Aunque se sitúa cerca del diafragma, el centro tendinoso está más próximo a la porción anterior del tórax. El centro tendinoso esta perforado por el foramen de la vena cava, por donde pasa la porción terminal de la VCI para entrar al corazón. La porción muscular circundante forma una lámina continua; sin embargo, a efectos descriptivos y de acuerdo con sus inserciones periféricas, se divide en 3 partes: -

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Porción esternal: formada por dos bandas musculares que se insertan en la posterior del proceso xifoides; esta porción no siempre esta presente. Porción costal: compuesta por bandas musculares anchas que se insertan en las caras internas de los 6 cartílagos inferiores y las costillas adyacentes a cada lado; esta porción forma las cúpulas derecha e izquierda. Porción lumbar: se origina en dos arcos aponeuróticos, los ligamentos arqueados medial y lateral y las 3 vertebras lumbares superiores; esta porción forma los pilares musculares derecho e izquierdo, que ascienden hacia el centro tendinoso.

Los pilares del diafragma son haces musculotendinosos que se originan en las caras anteriores de los cuerpos de las 3 vertebras lumbares superiores, el lig longitudinal anterior y los discos intervertebrales. El pilar derecho, + ancho y largo q el izq,s e origina en las 3 o 4 primeras vertebras lumbares, mientras q el pilar izq lo gace en las 2 o 3 primeras. El hiato esofágico se encuentra a la izzq de la línea media, sea una formación del pilar der; sin embargio, si se siguen las fib musc q limitan cada lado del hiato, se comprueba q pasan a la der del hiato aórtico.

Los pilares izq y der, y el lig arqueado medio q los une al curvarse x encima de la cara ant de la aorta, forman el hiato aórtico. El diafragma también se inserta a cada lado en los lig arqueados medial y lateral. -

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El lig arqueado medial es un engrosamiento de la fascia que cubre el musc psoas mayor y se extientre entre los cuerpos vert lumb y el extremo del proceso travsverso de L1. El lig arqueado lat cubre el cuadrado lumbar, extendiéndose desde el proceso trans de L12 hasta el extremo de la 12ª costilla.

La cara sup del centro tendinoso del diaf se fusiona con la car inf del pericardio fibroso, la pte ext, fuerte, del saco pericárdico fibroseroso q contiene el cora. VASOS Y NERVIOS DEL DIAFRAGMA Vasos y nervios Irrigación arterial Drenaje venoso

Drenaje linfático

Cara superior del diafragma Arterias frénicas sup de la aorta toracica, arterias musculofrénicas y pericardiofrenicas de las art torácicas internas Las venas musculofrénicas y pericardiofrenicas drenan en las venas torácicas internas; la vena frénica sup (lado der) drena en la VCI Nodulos linfaticos diafragmáticos hacia los nodulos frénicos, y luego hacia los nodulos paraesternales y mediastricos posteriores.

Cara inferior del diafragma Arterias frenicas inf de la aorta adbominal Venas frenicas inf: la vena der drena en la VCI; la vena izq es doble y drena en la VCI y vena suprarrenal izq Nodulos linfaticos lumbares sup; los plexos linfaticos situados en las caras usp e inf se comunican libremente.

Inervación

Inervación motora  n. frénicos (C3-C5) Inervación sensitiva  centralmente x los n. frénicos; periféricamente x los x. intercostales(T5-T11) y los nervios subcostales(T12) HIATOS DEL DIAFRAGMA Permiten el paso de estructuras (vasos, nervios y linfáticos), entre el tórax y el abdomen. Hay 2 grandes orif para la VCI, el esófago y la aorta, y una serie de orif menores. FORAMEN DE LA VENA CAVA. Es una abertura en el centro tendinoso destinada al paso de la VCI. Tmb lo atrav ramos terminales del n frénico der y algunos vasos linfaticos en su camino desde el hígado hacia los nodlos linfaticos frénicos medios y mediastínicos. Se localiza a la der del plano medio, en la unión de las hojas der y media del centro tendinoso. Es el + sup de los 3 orif, se situa al nivel del disco intervertebral entre T8 y T9. La VCI se adhiere al bde del orif. Cuando el diaf se contra en la inspiración aumenta el calibre del foramn y la VCI se dilata. Estos cambios facilitan el flujo sanguíneo hacia el cora atrav de esta vena.

HIATO ESOFAGICO Es un orificio oval para el esófago sit en el musculo del pilar der del diaf al nivel de T10. Pasan los troncos vagales ant y post,ramas esofágicas de los vasos gástricos izq y nos pocos vasos linf. Las fib del pilar der se decusan inferiormente al hiato y forman un esfínter muscular para el esófago, al cual constriñen cuando se contra el diafragma. En la mayoría de los indiv (70%), los 2 bes del hiato están formados x haces musc del pilar der; en otro (30%), un haz musc superf del pilar izq, contribuye a formar el bde der del hiato. HIATO AORTICO Orificio posterior del diaf oara el paso de la aorta. Como la aorta no perfora el diaf, el flujo sanguíneo x esta art no se ve afetcado x los mov del musc durante la resp. La aorta pasa entre los pilares del diaf post al lig arqueado medio, q se encuentra al nivel del bde inf de T12. También pasa x aquí el conducto torácico y en ocasiones las venas ácigos y hemiácigos. OTROS ORIF DIAF Entre las inserciones esternal y costal del diaf hay un peq orif, el triangulo (foramen) esternocostal. Pasan vasos linfaticos de la cara diafragmática del hígado y los vasis epigástricos sup. Los troncos simpáticos pasan profundos al lig arqueado medial, aacompañados x los nervios esplácnicos. Hay 2 peq orif en cada uno de los pilares del diaf; x uno pasa el n. esplecnico mayor y x otro el menor. ACCIONES DEL DIAF Cuando se contrae, sus cupulas se mueven inferiormente, x lo q la convexidad q tiene se aplana. Este mov se d- descenso del diaf, aunq solo descienden sus cupulas; la periferia de este se mantiene fija a las costillas y a los cart costales de las 6 cost inf. A medida q el diaf desciende, empuja las viseras abdominales inferiormente. Esto aum el vol de la cav torácica y redue la presión intratorácica, con la consiguiente entrada de aire en los pulmones. Además el vol de la cav abdominal dism levemente y la presión intraabdominal aumenta en la misma medida. Los mov del diaf sin importantes en la circulación, porque el aumento de la presión intraabdominal y la disminución de la presión intratorácica ayudan al retorno de la sangre venosa hacia el cora. Cuando el diaf se contrae, con la compresión de las vísceras abdominales la sangre de la VCI es forzada superiormente en dirección al cora. El diaf se encentra en su nivel + elevado cuando la persona esta decúbito supino( y con la pte sup del cuerpo + baja, la posición de Trendelenburg). En esta posición las visceras abdominales empujan al diaf superiormente en la cav torácica. Cuando una persona se tumba de lado, el hemidiafragma asciende a una posición + alta debido al mayor empuje de las

visceras de ese lado. A la inversa, el diaf se situa en u nivel inf cuando la persona esta sentada o de pie. X este motivo las personas con disnea (dif para respirar) prefieren sentarse a tumbarse; el vol resp de reserva aumenta y el diaf colabora con la gravedad en lugar de oponerse a ella. PARED POST DEL ABDOMEN Esta compuesta principalmente x -

5 vert lumb y los corresp discos intervertebrales Los musc de la pared pos del abd (psoas mayor, cuadrado lumbar, iliaco, transverso y oblicuos del abd), lateralmente. El diaf, q contribuye a formar la pte sup de la pared post La fascia, incluida la fascia toracolumbar El plexo lumbar, compuesto x los ramos ant de los nervios espinales lumbares. Grasa, nervios, vasos, nodulos linfaticos...