Equipo 3 - TEMA 4 Procedimientos Especificos EN Pediatriaa PDF

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COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y DE ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE OAXACA CESEEO

Lic. En Enfermería Sexto semestre Grupo: A Asignatura: Enfermería Pediátrica TEMA: PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EN PEDIATRÍA ALUMNOS: Bettina Yuridia Velázquez Díaz Diana Luz Escobar Lopez Noemi Villalobos Martinez Daniel Alvarado Paz Felix Gutierrez Dominguez PROFESORA: L.E.P. María Leticia Juan Sarabia

Heroica Cd. De Juchitán de Zaragoza Oaxaca 26 de febrero de 2021

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Contenido PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EN PEDIATRÍA........................................................................... 3 ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS ...................................................... 3 ERRORES DE MEDICACION EN EL PACIENTE PEDIATRICO ................................................... 3 15 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS .................................................. 4 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ........................................................................ 5 FACTORES FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS. ................................................................................. 6 Apego al tratamiento ........................................................................................................... 6 Proceso “LADME” ................................................................................................................. 7 Absorción ................................................................................................................................. 8 Distribución .............................................................................................................................. 9 Metabolismo ............................................................................................................................ 9 Excreción ................................................................................................................................. 9 CALCULO DE DOSIS SEGÚN EL PESO CORPORAL Y SEGÚN LA SUPERFICIE CORPORAL .... 12 BIBLIOGRAFIAS ........................................................................................................................... 13

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PROCEDIMIEN PROCEDIMIENTOS TOS ESPECI ESPECIFICOS FICOS EN PEDI PEDIATRÍA ATRÍA RESPONSABILIDAD Y MANEJO EN LA MINISTRACION EN MEDICAMENTOS La administración de medicamentos es el procedimiento a través del cual se proporciona un fármaco a un paciente para conseguir determinado efecto. El medicamento puede administrarse a través de diferentes vías. ¿Qué significa ser responsable? •

Cumplir los deberes y obligaciones asignados

•

Asumir las consecuencias y resultados de las acciones personales

•

Asumir las consecuencias de los actos realizados por terceros

ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS La administración de medicamentos es probablemente la tarea de mayor riesgo que enfermería puede realizar. La enfermería tiene una gran responsabilidad en la prevención del error en el proceso de la administración de medicamentos y vigilancia del paciente. Enfermería tiene un rol muy importante en garantizar la seguridad en el proceso de la administración de medicamentos. ERRORES DE MEDICACION EN EL PACIENTE PEDIATRICO Existen diferencias y cambios farmacocinéticos dependiendo de la edad y el estadio madurativo del paciente, básicamente en cuanto a función hepática y renal. La necesidad de calcular dosis individualizadas basadas en la edad, peso, superficie corporal y condición clínica del paciente. En tercer lugar, la falta de disponibilidad de formas de dosificación (algunos preparados comerciales sólo están disponibles en forma sólida) y la falta de concentraciones apropiadas para la administración a niños. Ello requiere cálculos adicionales y la manipulación de los productos comerciales disponibles, a menudo sin tener en cuenta la estabilidad, compatibilidad o biodisponibilidad del producto. La necesidad de medidas de dosificación precisas y sistemas apropiados de administración de fármacos. 3

Los errores de medicación se pueden producir a cualquier nivel del proceso terapéutico, desde el momento en que se genera la orden médica, hasta que el paciente recibe la medicación Los errores de dosificación se producen generalmente por errores de cálculo. La práctica totalidad de fármacos que se administran en pediatría se calculan según el peso o la superficie corporal del individuo y por tanto requiere un proceso matemático, que puede ser fuente de error.

15 CORREC CORRECTOS TOS EN LA ADMI ADMINISTRACION NISTRACION DE MEDICA MEDICAMENTOS MENTOS 1. Higiene de manos 2. Antecedentes alérgicos 3. Toma de S.V. 4. Medicamento correcto 5. Dosis correcta 6. Vía correcta 7. Hora correcta 8. Paciente correcto 9. Técnica Correcta 10. Velocidad de infusión correcta 11. Caducidad correcta 12. Prepare y administre usted mismo 13. Registre usted mismo el medicamento 14. No administre bajo órdenes verbales 15. Educar a paciente y su familia

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VÍAS DE AD ADMINISTRACIÓ MINISTRACIÓ MINISTRACIÓN N DE MEDI MEDICAMENTOS CAMENTOS Las vías de administración, se refieren al tejido o cavidad a través del cual se introduce o se aplica un medicamento. Las vías de administración son: Vía Digestiva

(Oral o parenteral): los medicamentos se administran vía oral (sublingual y bucal) ya sea deglutidos o colocados en la mucosa oral. Vía tópica

Incluye los medicamentos dermatológicos e instalaciones aplicadas en superficies corporales, por ejemplo; piel, oídos, oídos y fosas nasales. Vía Parenteral

Los

medicamentos

se

administran

por

vía

intradérmica,

subcutánea

intramuscular o intravenosa. Su aplicación requiere de conocimientos de fundamentación científica de cada una de las vías ya mencionadas, así como técnica estéril y una destreza manual.

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FACTORE FACTORESS FISIOLÓGICOS Y PPATOLÓGICOS. ATOLÓGICOS. Los cambios fisiológicos que ocurren durante el desarrollo y crecimiento del ser humano son múltiples y variados. En los primeros meses de vida la alimentación es exclusivamente a base de leche materna o algún sucedáneo de ésta y al iniciar su ablactación el niño amplía su relación con el niño y su medio ambiente. Si bien el efecto no ha sido estudiado adecuadamente, los cambios evolutivos deben influir en la absorción y metabolismo de fármacos. Incluso, la dosificación de muchos medicamentos en los niños, se basa en la extrapolación de la dosis recomendada en adultos, lo que suele ser con frecuencia, incorrecta. En la adolescencia, a pesar de cambios de relevancia fisiológica, psicológica y social quedan aún sin estudiar la manera en que influyen en la Factores que afectan la absorción de los medicamentos en niños (Factors affecting drug absorption in children) farmacocinética y farmacodinamia de muchos medicamentos. En teoría las pautas de dosificación en niños deben ajustarse por la edad, las circunstancias fisiopatológicas que enfrentan e incluso a las diferencias que por género puedan existir en los púberes, que es una etapa en la que los cambios hormonales podrían influir sobre determinados sistemas enzimáticos. Aun cuando la dosis recomendada considera un adecuado margen de seguridad y eficacia, el conocimiento básico de los conceptos farmacocinéticos y farmacodinámicos permite comprender las implicaciones farmacológicas de los cambios fisiológicos que ocurren en los niños y su repercusión en la terapéutica. La absorción de los medicamentos en los niños que pueden modificar la respuesta deseada. Apego al tratamiento En los enfermos valorados con el objeto de conocer la concentración de un medicamento, es indispensable que el enfermo, o las personas responsables de administrar éste, están conscientes de la enfermedad y de la importancia de la administración adecuada y responsable del 6

medicamento; del apego a la dosis e intervalo en que recibirá el medicamento y la duración del tratamiento, dependerá en gran parte el éxito del tratamiento. La elección entre las diferentes modalidades de administración de los medicamentos depende de múltiples aspectos clínicos y terapéuticos. Por ejemplo, en el paciente recién nacido prematuro se prefiere la administración por vía intravenosa debido a que la función gastrointestinal y hepática no ha alcanzado todavía su grado máximo de madurez fisiológica y, por lo tanto, la absorción de los medicamentos es defectuosa. Además, la escasez de masa muscular dificulta el uso de la vía intramuscular. En recién nacidos a término y en los pacientes pediátricos de mayor edad, la vía de administración preferente es la oral. Por otra parte, durante la presencia de vómito y diarrea en un paciente pediátrico de cualquier edad se prefiere la vía intravascular tanto para la administración rápida y adecuada de líquidos y electrólitos como para la administración de los medicamentos que se requieran. Proceso “LADME” Entiéndase como medicamento a la presentación final, en su forma comercial, de uno o más principios activos contenidos en un vehículo o excipiente farmacéutico. Las diferentes formulaciones orales, bajo la acción principalmente del jugo gástrico, liberan al fármaco del vehículo farmacéutico permitiendo la exposición del fármaco a las vellocidades intestinales para su absorción principalmente en el intestino delgado. Una vez en el torrente sanguíneo, el fármaco se distribuye, metaboliza y elimina. Antes de recibir la autorización para su uso comercial, los medicamentos son sometidos a diversas pruebas, entre las que destacan la de disolución en la que se demuestra que una cápsula, una tableta o cualquier otra presentación no líquida, se disuelve adecuadamente al exponerse a un pH semejante al gástrico, liberando al fármaco del vehículo farmacéutico. Las diferentes presentaciones farmacéuticas para administración oral (cápsulas, tabletas, grageas, etc.) tienen diferentes perfiles de disolución. Un fármaco puede ser producido por varias compañías farmacéuticas. 7

Sin embargo, dos tabletas, conteniendo un mismo principio activo, producidas por diferentes compañías farmacéuticas podrían mostrar diferentes perfiles de disolución si los excipientes son diferentes en cantidad y calidad, afectando directamente a la absorción del medicamento.

Absorción Una vez disueltos, avanzan por el organismo como si fueran alimentos y se van absorbiendo a lo largo del aparato digestivo. Aunque la absorción se puede producir en cualquier zona, el intestino delgado es el tramo del tracto gastrointestinal especializado en ello, debido a sus características fisiológicas que le confieren mayor superficie activa de absorción. Por tanto, este paso dependerá tanto del estado del intestino del paciente como de las propiedades físicoquímicas del fármaco (grado de ionización, solubilidad, pH, etc.). Pero no todo es tan sencillo, el fármaco también encuentra obstáculos a su paso, ya que no todos los transportadores del intestino favorecen la absorción de sustancias.

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Distribución La absorción es solo el principio del viaje del medicamento en el organismo. Tras su acceso al torrente sanguíneo, éste debe viajar hasta el lugar de acción, es decir hasta el sitio donde se encuentra la patología que debe curar. Parte del fármaco realiza este viaje en soledad, y otra parte acompañada de proteínas transportadoras. Los que se unen a dichas proteínas, al poseer un gran tamaño, encontrarán dificultad para atravesar algunas membranas biológicas, como la barrera hematoencefálica (cerebro), que sólo permite el paso a las moléculas de pequeño tamaño. Es importante tener en cuenta este fenómeno para calcular la dosis ideal para el paciente. Metabolismo Desde el momento que ingerimos el medicamento, nuestros órganos encargados de protegernos frente a sustancias extrañas se ponen en acción. Necesitamos inactivar los tóxicos cuando ya no hagan falta. Este proceso se produce principalmente en el hígado, y consiste en convertir o transformar químicamente los fármacos en compuestos más fáciles de eliminar. Excreción Y por el final, la última fase del ciclo LADME es la exreción. Los fármacos son expulsados de nuestro organismo mediante el proceso de excreción. Éstos se pueden eliminar tras la metabolización o inalterados. Las vías de salida son diversas, siendo las más importantes las vías urinaria y biliar-entérica. También puede excretarse por sudor, saliva, leche y epitelios descamados. Estos son los últimos lugares que visita el fármaco en su viaje por nuestro organismo. Uno de los propósitos esenciales del ejercicio médico es que a cada paciente se le trate como un caso particular, por lo que en la individualización de la terapia es necesario considerar los factores relacionados con el medicamento, el sujeto, la técnica de administración, el ambiente o la interacción con otras sustancias susceptibles de modificar el efecto esperado, etcétera. 9

A continuación veremos brevemente algunos de los factores más importantes: Edad. Es indispensable tomar precauciones especiales con los niños, en particular al administrar hormonas u otros fármacos que influyan el crecimiento y desarrollo. Dadas las diferencias entre los volúmenes relativos de fluidos biológicos, menor unión a las proteínas plasmáticas, inmadurez de las funciones renal y hepática, etc., de niños prematuros o muy pequeños es forzoso ajustar las dosis. Variables fisiológicas. El balance hidroelectrolítico, el equilibrio ácidobásico, la temperatura corporal y otras variables fisiológicas son capaces de alterar el efecto farmacológico. Factores patológicos. La existencia de alguna enfermedad puede modificar la respuesta farmacológica. Desde los casos evidentes de disfunción hepática o renal, en los que el peligro de toxicidad por acumulación es claro, hasta casos más sutiles como las deficiencias nutricionales (frecuentes en nuestro medio), hormonales, etcétera. Factores patológicos. Son aquellos que se dan cuando existe una falla en algún órgano que está involucrado en la acción de los fármacos. Tránsito gastrointestinal La permanencia insuficiente del fármaco en el aparato digestivo, como consecuencia de enfermedades gastrointestinales: las que suelen acompañarse de un incremento en la peristalsis, es una de las causas de una baja biodisponibilidad de los medicamentos. Si el fármaco no se disuelve con facilidad o si es incapaz de atravesar adecuadamente el epitelio intestinal (fármacos polares o muy ionizados) el tiempo en que permanece en el lugar de su absorción, puede ser insuficiente. En estos casos, la biodisponibilidad no sólo es baja, sino que puede variar ampliamente. 10

Otros factores que modifican la biodisponibilidad de los fármacos son: la edad, el sexo, la actividad física, las variaciones genéticas que hay en ciertas enzimas hepáticas, el estrés, las enfermedades que se acompañan de vómito, la aclorhidria, los síndromes de absorción intestinal deficiente, y la resección de un amplio segmento intestinal. Actividad enzimática La actividad de las enzimas pancreáticas e intestinales y la secreción de ácidos biliares, es menor en los lactantes menores de cuatro meses, pues presentan inmadurez en su función biliar y escasa secreción de ácidos biliares, lo que puede afectar la absorción de medicamentos lipofílicos. Vaciamiento gástrico En los neonatos, el vaciamiento gástrico y la peristalsis intestinal son irregulares e impredecibles. Su vaciamiento gástrico es lento (entre 6 a 8 horas) tanto en los recién nacidos como en los lactantes y la absorción intestinal de medicamentos puede ser lenta con respecto a lo que acontece en niños mayores. Por otro lado, el vaciamiento gástrico de líquidos claros es más rápido que la leche o los sólidos, por lo que la forma ideal de administración oral en los niños es en solución acuosa. RESPONSABILIDAD Y MANEJO EN SUS CONVERSIONES Y DILUCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS. La concentración de una disolución es la cantidad de soluto (Fármaco) disuelta en una determinada cantidad de disolvente o disolución. ✓ Masa/ volumen ✓ Porcentaje % ✓ Porcentaje peso en peso: g de soluto/100 g de solución ✓ Porcentaje peso en volumen: g de soluto/100 ml de disolución ✓ Porcentaje volumen en volumen: ml de soluto/100 ml de disolución

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CALCULO DE DOSIS SSEG EG EGÚN ÚN EL PPESO ESO CORPORAL Y SEG SEGÚN ÚN LA SUPERFICIE CORPORAL Dosis (mg) = Dosis fármaco (mg/kg) x Peso corporal (kg) Dosis diaria (mg) = Dosis fármaco (mg/kg) x Peso corporal (kg) x Frecuencia (n° veces/día) Siempre se especifican las unidades de medida. Es importante fijarse en todos los valores de masa y peso en las mismas unidades para que no haya errores. El área de superficie corporal expresa en m2 Dosis (mg) = dosis/unidad de superficie corporal (mg/m2) x área de superficie corporal (m2)

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BIBLIOGRA BIBLIOGRAFIAS FIAS http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/130/html/sec _14.html https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2005/sp053j.pdf https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_2.htm http://files.uladech.edu.pe/docente/40205205/informacion%20complementaria/f actores%20que%20condicionan%20rpta%20de%20fcos.pdf https://revistadigital.inesem.es/biosanitario/ladme-el-viaje-del-farmaco-por-elorganismo/

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