Escroto Agudo- Torção Testicular PDF

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Sistema genital masculino
escroto agudo
torção testicular
exames complementares
tratamento cirúrgico...

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É uma síndrome caracterizada por dor escrotal intensa e súbita, frequentemente acompanhada de aumento e edema do hemiescroto acometido. SISTEMA GENITAL MASCULINO. Conjunto de órgãos que: ● formam e emitem o esperma ou semen ● introduzem o oesperma ou semen no sistema genital feminino ● produz hormônio androgênico: testosterona O sistema genital masculino e seus respectivos órgãos são classificados: Órgão genital masculino interno - testiculo* - epidídimo* - funículo espermático* ducto deferente - glândula seminal - próstata - glândula bulbouretral Órgão genital masculino externo - penis - uretra masculina - escroto/ bolsa testicular

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ESCROTO: saco cutâneo ou bolsa, dividido em bolsas direita e esquerda. Concebido por camadas. Pele/ túnica musc de tartos e septo escrotal ( raffi) aloja os testículos contém testículos, epidídimo e o início do funículo espermático estratigraficamente, possui - pele do escroto - túnica dartos ( tela subcutânea do escroto) - septo do escroto ( que separa as bolsas testiculares) - rafe do escroto ( correspondência externa do septo escrotal)

FUNÍCULO ESPERMÁTICO: Consiste em: ● ducto deferente, seus vasos e nervos ● vasos e nervos do testiculo ● epidídimo ● músculo cremaster- tracionar ou relaxar o testiculo mediante a temperatura ambiente. ● o órgão muscular precisa 2 graus a menos que a temp corporal para funcional

EPIDÍDIMO Do grego, epi= em cima, didymos= par, duplo Órgão alongado, em forma de vírgula, com 5 cm de comprimento, 1,5 cm de largura e 0,5 de espessura. Divide-se, anatomicamente em: ● cabeça do epidídimo ( sup ) ● corpo do epidídimo ( média ) ● cauda do epidídimo (inferior ) Espermatozóide são conduzidos e maturados: ● da rede do testiculo ● 12 a 14 ductos eferentes ● ducto deferente com 0,6 mm

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TESTÍCULOS: desenvolve-se na região renal e migra para alojar-se no escroto ● esta migração denomina-se descensus testiculorum 1. Os 3 meses de vida intrauterina= o testiculo fica na posição iliaca 2. Aos 6-8 meses de vida intrauterina= o testiculo fica na posição inguinal 3. RN= fica na posição escrotal, bolsa testicular ● a não descida para a posição escrotal= criptorquidismo ● do grego, Kryptos= escondido, Orchis= testiculo. ● corpo de aspecto ovoidal ● 5cm de comprimento,3cm largura,2cm espessura ● apresenta anatomicamente - polo superior e inferior - faces lateral e medial - margens anterior e posterior ●

Revestido pela túnica vaginal do testiculo ( laminas visceral e parietal )

Este

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obs: Pode existir apêndices testiculares e epididimárias. Esses podem sofrer torção que gera essa dor. TÚNICA VAGINAL: Anomalia de fixação testicular denominada malformação em badalo de sino. Anomalia representa em até 12% dos homens geralmente a malformação é bilateral.

90% túnica recobre a parte anterior e posterior, o que permite que o órgão se fixe posterior a bolsa ou a parede. a medida que a túnica por anomalia abraça todo o testiculo o que impede a fixação adequada, permite a rotação em movimento de rotação com estímulo ( frio, esforço físico, mov abrupto e trauma) ESCROTO AGUDO 3 tipos de manifestações: - dor forte e súbita testicular ou escrotal - aumento de volume - náusea e vômito reflexo Questionar o momento do início da dor. -frio, trauma ou esforço físico. Etiologias mais comum de escroto agudo - torção testicular - orquiepididimite - trauma - tumor TORÇÕES. TESTICULAR Ao exame físico o órgão acometido fica na porção superior e horizontalizado quando comparado com o testiculo contralateral.

o ssa Difícil palpação do epidídimo, mostrando-se aumentado e endurecido. ● testiculo doloroso e aumentado e elevado ● edemaciado ● sinal de angell= testiculo horizontalizado ● sinal de prehn= não melhora ou piora da dor com elevação do testiculo afetado ● testis redux= elevação do testiculo por contração cremastérica ● sinal de rabinowitz= ausência de reflexo cremastérico ou pode ter torção dos apêndices:

6. conversar com familiar responsável- risco de complicações 7. assinar consentimento informado 8. internacao de urgencia 9. exames básicos: hemograma, coagulograma, urina 1, creatinina 10. encaminhar aviso de cirurgia para centro cirúrgicopreparar sala 11. preparar o paciente para centro cirúrgico ( avental, objetos pessoais, joias) CENTRO CIRÚRGICO check list: 1. identificação 2. tipo de cirurgia 3. lateralidade 4. prontuário 5. exames complementares 6. situação de risco ( TVP, quedas, etc) 7. avaliação anestésica pormenorizada

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EXAMES COMPLEMENTARES cintilografia testicular câmara gama Ecografia testicular escrotal com doppler colorido que distingue torção testicular da epididimite.

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8.

TRATAMENTO INICIAL: 1. identificação por paciente por pulseira ( nome, mae, nascimento ) 2. acesso venoso 3. analgesia vigorosa 4. hidratação 5. tempo de jejum

NA SALA DE CIRURGIA Colocado em posição de DDH medidas para se evitar escaras monitorização conferência da disponibilidade das caixas de instrumental cirúrgico e material para anestesia tricotomia antibioticoprofilaxia (cefalosporina 1ª geração) degermação de sítio cirúrgico escrotal com clorexidine raquianestesia posicionamento dos focos cirúrgicos TRATAMENTO CIRÚRGICO incisão em rafa escrotal dissecção dos planos das camadas do escroto abertura da hemibolsa testicular do testiculo doente avaliação da viabilidade tecidual testicular ( isquêmico ou necrótico ) orquiectomia unilateral ou orquidopexia bilateral com pontos absorvíveis de prolene 3.0 hemostasia dos tecidos com bisturi elétrico fechamento do escroto por planos com pontos contínuos de fio catgut absorvivel 3.0 ( dartos ) e separado com fio inabsorvível de Nylon 4.0 ( pele ) curativo e suspensório escrotal....