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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÒGICOS Vive en casa propia Si ( ) No (x) Cuantas habitaciones dispone 1 Cuantas personas viven 5 Disponen de servicios básicos Si (x) No ( ) COMBE Clase 0 Convive con animales Si (x) No ( ) Un perro de raza ¿Cuáles? pequeña ¿Con quién duerme el niño? Con su mamá ¿Cuenta con servicio médico? Si (x) No ( ) IMSS ¿Cuál? ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Enfermedades presentadas Infecciones recurrentes de vías respiratorias altas, aproximadamente 4 en los últimos 6 meses

INMUNIZACIONES VACUNA

EDAD

BCG

Al nacer

HEPATITIS B

Pentavalente Acelular

DPT

Si ( ) Edad

Si ( )

No (x)

No (x)

¿Cuál? Y Edad

Al nacer 2 meses 6 meses 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años 2 meses 4 meses 2 meses 4 meses otra 6 meses 7 meses 1 año 6 años Adicional Adicional

ROTAVIRUS NEUMOCICA CONJUGADA INFLUENZA

Enfermedades exantemáticas Varicela Si ( ) No (x) Describir complicaciones Intervenciones quirúrgicas

SRP SABIN SR OTRAS Convulsiones febriles Transfusiones sanguíneas

Anestésicos

Si ( )

PADECIMIENTO ACTUAL Vómitos Excreta acuosa SÍ ( ) NO (x) SÍ ( ) NO (x)

No (x)

Fiebre SÍ (x) NO ( )

Alergia medicamentos

Tos SÍ (x) NO ( )

FECHA DE VACUNACION

Rinorrea SÍ (x) NO ( )

Si ( ) (x) Si ( ) (x) Si ( ) (x)

No

Edad

No

Edad

No

¿Cuál?

Erupciones SÍ ( ) NO (x)

Dificultad respiratoria SÍ (x) NO ( ) La madre del paciente refiere que el niño ha presentado fiebre de 38.5°C, acompañada de tos expectorante, rinorrea hialina y dificultad respiratoria, de predominancia nocturna con 3 d ías de evolución. La madre refiere que, para controlar la fiebre, se le administraron 4ml de paracetamol por suspensión y respondió favorablemente, pero por las noches, la tos se acentúa e impide conciliar el sueño. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Respiratorio: Madre refiere notable dificultad respiratoria nocturna, debido a abundante moco. No se reporta cianosis Cardiovascular: Niega presencia de edema, dolor precordial, fatiga al comer o hacer jugar. Digestivo: niega la presencia de diarrea, sin alteración en las evacuaciones, no hay presencia de vómito, buena respuesta a la alimentación. Evacuaciones x veces al día Genito-urinario: niega infecciones en vías urinarias recientes, cambio de pañal x veces al día Neurológico: refiere buen desarrollo neurológico y psicomotor. Niega antecedentes de convulsiones, conductas agresivas o trastornos del sueño. Psicológicos: Refiere problemas poca convivencia con su padre, convive más con sus abuelos debido a que su trabaja

todo el día por lo que lo ve en la noches. Refiere ser un niño bastante sociable, activo y risueño. Piel y faneras: Sin reporte de lesiones cutáneas recientes,....