Frakturen - Zusammenfassung Herz- und Thoraxchirurgie PDF

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Wintersemester...

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Freitag, 28. Oktober 2016

OUC Frakturen

- Lernziele • • • • •

Prinzipen Frakturheilung Frakturdiagnostik Frakturklassifikation Prinzipien Frakturbehandlung Komplikationen

- Prinzipien der Frakturheilung

• Primäre Knochenheilung - Direktes Zusammenwachsen des Knochens - Wiederherstellung der Haver’schen Kanäle - Nur bei direktem Knochenkontakt - Nur durch exakte Reposition und Stabilisierung - Keine Kallusbildung • Sekundäre Knochenheilung

- Frakturdiagnostik

• Anamnese - Unfallhergang • Sturz / Distorsion, Höhe, Spitzes oder stumpfes Trauma, Verkehrsunfall mit PKW / Motorrad / Fußgänger Ggf. Fremdanamnese Zeitpunkt Instabilitätsgefühl, Gelenkblockierung Ggf. bisheriger Behandlungsverlauf, auswärtige Diagnostik Leitsymptom i.d.R. Schmerz —> CAVE: Unfallursache ggf. internistisch oder neurologisch bedingt ! Inspektion - Schwellung - Hautkolorit • Rötung, Hämatom, Blässe, livide Verfärbung - Weichteilmantel • Offene / Geschlossene Verletzung • Spannungsblasen

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Freitag, 28. Oktober 2016

• Nekrosen - Achsenabweichung

• Palpation - Druck- / Klopf- / Dehnungs- / Kompressionsschmerz - Tastbare Kontinuitätsunterbrechung - Schwellung - Ergussbildung - Krepitation - Temperatur • Bildgebung - Konventionelles Röntgen - CT mit / ohne Kontrastmittel - MRT mit / ohne Kontrastmittel - Sono - Szintigraphie Konvetionelles Rö • - Beurteilung von • Frakturen • Dislokation • An- und Abbau • … • Weichteilbeurteilung (Lungengewebe, Lufteinschlüsse, Verkalkungen) • —> Röntgen immer in 2 Ebenen (ap und seitlich), ggf. sogar 3-4 Ebenen • Beurteilung Rö-Bild - Richtiger Patient / korrekte Beschriftung - Richtige Seite - Untersuchungsdatum - Alles interessante abgebildet - Bildqualität • Helligkeit, Kontrast, Zentrierung - Korrekte Einstellung der Ebenen - Knochendichte / -struktur • Entkalkung, Lysezonen, Zysten, Tumor - Kortikalisunterbrechung / Frakturstellung / Pseudarthrose - Gelenkstellung • Sub- / Luxation - Degeneration - Fremdkörper / Implantate - Weichteilmantel / Gefäßzeichnung

- Frakturklassifikation

• Zahl der Fragmente - Einfache Frakturen - Stückfrakturen - Trümmerfrakturen / Mehrfragmentfrakturen • Lokalisation - Schaftfraktur -> Diaphysär - Gelenknahe Fraktur -> Metaphysär - Gelenkfraktur • Offene vs. geschlossene Fraktur • Frakturmorphologie - Querfraktur - Schrägfraktur

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Freitag, 28. Oktober 2016

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Spiralfraktur Trümmerfraktur Abrissfraktur Kompressionsfraktur • z.B. Wirbelkörper, Fersenbein

• AO-Klassifikation langer Röhrenknochen - 1. Nummerierung Körperregionen • (1) Oberarm • (2) Unterarm • (3) Oberschenkel • (4) Unterschenkel - 2. Position innerhalb Region - 3. Bewertung nach Komplexität • Schaftfrakturen - (A) Einfache Fraktur - (B) Keilfraktur - (C) Komplexfraktur Gelenkfrakturen • - (A) Extraartikulär - (B) Partielle Gelenkfraktur - (C) Vollständige Gelenkfraktur

Bewertung der Schwere: Einfach (1), Schwierig (2), sehr schwierig (3)

• Geschlossene Frakturen 3

Freitag, 28. Oktober 2016

- Einteilung Weichteilverletzungen nach Tscherne und Oestern • Grad 0 - Keine / Unbedeutende Weichteilverletzung • Grad I - Kontusion, Hautabschürfung, Druckstellen (Typisches Beispiel: Luxationsfraktur OSG in Pronationsstellung -> Bruchkante des Innenknöchels mit Druck von innen)

• Grad II - Schwere Kontusion, Tiefe / Verschmutzte Abschürfung (Beispiel: 2-Etagen-TibiaFraktur durch direktes Stoßstangentrauma)

• Grad III - Ausgedehnte Kontusion, Subkutanes Decollement (Ablösung Haut von FG), Manifestes Kompartmentsyndrom

• Offene Frakturen - Einteilung Weichteilverletzungen nach Gustilo und Anderson • Grad I - Durchspießung der Haut, Defekt < 1 cm Grad II • - Durchtrennung der Haut, Defekt > 1 cm • Grad IIIa - Ausgedehnte Weichteildestruktion, jedoch Knochen noch bedeckt • Grad IIIb - Wie IIIa, jedoch Knochen freiliegend / deperiostiert • Grad IIIc - Jede offene Fraktur mit relevanter arterieller Gefäßverletzung

- Prinzipien Frakturbehandlung

• Ziele - Wiederherstellung von • Achse • Länge • Rotation • Funktion / Belastungsfähigkeit • Behandlungsprinzipien - 1. Reposition • So früh wie möglich • In Narkose / Analgosedierung • Geschlossen vs. offen / operativ • Bei fehlender Dislokation nicht notwendig • Vor und nach jeder Reposition: Überprüfung Durchblutung, Motorik, Sensibilität - 2. Retention • Sichern des Repositionsergebnisses - Ruhigstellender Verband (z.B. Gilchrist) - Gipsruhigstellung - Schienen - Operativ - 3. Rehabilitation • Frühmobilisation • Physiotherapie, Ergotherapie • —> Vermeidung oder zumindest Verringerung Folgeschäden / Komplikationen !

- Konservative Frakturbehandlung • Lorenz Böhler - 1885-1973 - Einer der Gründungsväter der UC

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Freitag, 28. Oktober 2016

- Konservative Therapie: Böhler-Winkel, Böhler-Schiene etc.

• Indikation - Nicht / nur gering dislozierte Frakturen - Keine / nur geringe Gelenkbeteiligung - Reposition Fraktur geschlossen gut möglich - KI für OP - Ablehnung OP durch Patient - Großteil kindlicher Frakturen • Optionen - Gips / Bycast - Orthese - Brace - Korsett - Tapeverband - Ruhigstellender Verband - Entlastung - (Extension)

- Operative Frakturbehandlung • Extramedulläre Kraftträger - Drähte - Fixateur externe - Schrauben, Platten - Zuggurtung • Intramedulläre Kraftträger - Marknagel - Bündelnagel - Markraumdrahtung

- Komplikationen

• Allgemein - Hämatom - Schwellung - Kompartmentsyndrom - Gefäß- / Nervenläsion - Implantatversagen - Repositionsverlust • Infekte - Wundheilungsstörungen - Weichteilinfekt - Infizierte Osteosynthese - Osteitis - Osteomyelitis • Pseudarthrosen - Ausbleibende Knochenheilung > 6 Monate - Atroph • Durchblutung • Infekt - Hypertroph (90%) • Instabilität (nur fibrinöse Verbindung) • Reflexdystrophie - Chronic Regional Pain Syndrome (CRPS) • CRPS I (M. Sudeck): Trauma ohne Nervenverletzung

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Freitag, 28. Oktober 2016

• CRPS II (Kausalgie): Trauma mit Nervenverletzung - Symptome • Sensorische Störungen / Hyperalgesie • Motorische Störungen /Kontrakturen • Ödeme • Gestörte Temperaturregulation • Hauttrophik (Nagel- / Haarwachstum) • Hyperhidrosis • Muskelatrophie • Osteoporose - Allgemeines • ‚Heilentgleisung‘ • Unbekannte Ursache • Keine Korrelation von Schwere des Traumas und CRPS • Entzündungsreaktion • Psychische Komponente • Veränderungen in Großhirnrinde • Genetische Disposition - Diagnostik • Klinisch • Harden-Kriterien • Rö-Veränderungen erst spät • MRT und Szintigraphie unspezifisch - Therapie • Physio- / Ergotherapie, Lymphdrainage • Schmerztherapie • Psychische Betreuung • Bisphosphonate, Kortikoide • Multimodale Therapie • Beste Therapie ist Prävention durch Schmerzreduktion, Vermeidung konstringierender -

und zu enger Verbände, Vermeidung von Überdistraktion (z.B. bei distalen Radiusfrakturen mit Fix. ext.) und sofoirtiger Beginn mit aktiven Bewegungsübungen Prognose • Unsicher • Häufig langwieriger und schwieriger Verlauf

Ergänzungen

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