Guia 3 - Apuntes Sistema pielocalicial PDF

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Sistema pielocalicial...

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Sistema pielocalicial

Generalida des Constituye la parte proximal de la vía urinaria. Se localiza en el seno renal, que es un espacio dentro del riñón de unos 2,5 cm de profundidad que, además de la pelvis renal y los cálices renales, contiene vasos y nervios renales y una cantidad variable de grasa. Los cálices menores en las piezas anatómicas oscilan entre 5 y 11, tienen una forma de copa única, ligeramente más largos y gruesos. Los cálices mayores tienen una norma multiforme generalmente son tres: superior, medio e inferior. En toda la muestra predominaron los largos y anchos. La pelvis renal tiene forma de embudo y se continúa caudalmente con el úréter. La palabra pelvis deriva del término griego pyelos, que significa jofaina -un término hoy en desuso que designa a una vasija con forma de taza utilizada para el aseo personal-. La pelvis renal se suele dividir dentro del seno renal en dos anchos cálices mayores con forma de copa. Cada cáliz mayor se divide a su vez en cálices menores, en los que drena la orina de los túbulos colectores renales a través de la papila. El número de papilas es variable y puede oscilar entre cuatro y dieciocho, aunque lo habitual es que haya entre siete y nueve papilas en un riñón. Dependiendo de la longitud y anchura de los cálices, se describen dos tipos de pelvis renal: - patrón dendrítico o ramificado, que hace referencia a cálices largos, finos y ramificados. - patrón ampular, que presenta cálices cortos que drenan casi directamente en una pelvis renal amplia y ancha. Existen también formas de transición entre los dos patrone

Uréteres

Localización El uréter es un conducto largo y fino que se extiende Desde la pelvis renal, ubicada a nivel De la 1ª y 2ª vertebra lumbar hasta la vejiga urinaria ubicada en La pelvis menor • El uréter se dirige verticalmente hacia abajo Dimensiones La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros División 1. Porción abdominal • Es la porción del uréter que está ubicada en la cavidad abdominal y que se extiende desde la pelvis renal hasta el estrecho superior de la pelvis o línea terminal. • Esta porción se divide a su vez en un segmento lumbar y otro sacroilíaco. 2. Porción pélvica • Es la porción del uréter localizada en la pelvis y que se extiende desde la línea terminal

hasta la vejiga urinaria. • El uréter pelviano en el hombre presenta un segmento parietal y un segmento yuxtavesical • El uréter pelviano en la mujer, se divide en tres segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso y preligamentoso. 3. Porción intramural • La porción intramural es el trayecto del uréter dentro de la pared vesical. • Tiene aproximadamente 2 cm de longitud. • Se ubica primero entre las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la capa circular. • El uréter termina en la vejiga urinaria formando el orificio ureteral. Relaciones 1. Relaciones anatómicas del uréter Segmento Lumbar • Adelante. -Derecha: Porción descendente del duodeno, vasos gonadales, vasos cólicos derechos. -Izquierda: Vasos gonadales, vasos cólicos izquierdos. • Atrás. Inserciones lumbares del músculo psoas mayor. • Medial. -Derecha: Vena cava inferior, cadena simpática lumbar. -Izquierda: Aorta abdominal. • Lateral. Borde medial infrahiliar del riñón. 2. Relaciones anatómicas del uréter Segmento Ilíaco • Adelante. -Derecha: extremo inferior de la raíz del mesenterio, vasos ileocólicos. -Izquierda: Raíz del mesosigmoides, vasos sigmoideos. • Medial. Promontorio lumbosacro • Atrás. -Derecha: Arteria ilíaca externa. -Izquierda: Arteria ilíaca primitiva. • Lateral. Músculo psoas mayor, vasos gonadales. 3. Relaciones anatómicas del uréter Segmento pélvico Hombre Mujer Adelante Arteria umbilical, arteria obturatriz, nervio obturador. Arteria umbilical, arteria obturatriz, nervio obturador. Atrás Arteria rectal media, arteria ilíaca interna. Vasos vaginales, vena uterina, arteria rectal media, arteria ilíaca interna. Medial Cara lateral del recto. Cara lateral del recto, ovario. Lateral Músculo obturador interno. Músculo obturador interno, arteria uterina. Irrigación Las arterias que le brindan irrigación al uréter se realiza por medio de las RAMAS URÉTERALES que proceden de varias fuentes, esto debido a que cada porción tiene su irrigación independiente: • Porción sup: Arteria renal. • Porción media: Art. Gonadales (Testicular/Ovárica), ilíaca común y hasta de la aorta abdominal. • Porción inf: Art. Vesical inferior, uterina. Inervación Los nervios de la porción abdominal de los uréteres proceden de los plexos: • Renal • Aórtico abdominal • Hipogástrico superior Las fibras aferentes (dolorosas) de los uréteres acompañan por vía retrograda a las fibras simpáticas hasta los ganglios espinales y los segmentos medulares T11 A L1 o L2.

Vejiga

Localización La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está fijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y las vesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Dimensiones Capacidad fisiológica: cantidad de orina que puede contener la vejiga hasta que se experimientoa eldeseo de orinar: 25occ a 3oocc. En estados patológicos puede albergar hasta 2lt y 3 lts.o Las dimensiones de la vejiga varían con edad y sexo, pero su forma es constante Medios de fijación Se apoya sobre el diafragma pelviano. Constitucion externa e interna Configuración externa

Vejiga vacía: se afina hacia arriba yadelante, constituyendo el apex, sobre lalínea mediana se prologna por el uraco. Seaplica sobre un fondo triangular, cuyosvértices son: atras, por los dos ostiosureterales, adelante, un cuello queconstituye su abertura inferior, el ostio de lauretra.Vértice: unido

a la pared anterior delabdomen por un tejido fibroso: la fija alomblligo. Vejiga llena: desarrolla sus caras laterales:ensanchamiento transversal, su cara posterosuperior: agrandamiento vertical y anterposoterior. Convexahacia el abdomen: apéx vesical, mientras que su base queda fija. Configuración interna La base de la vejiga o fondo vesical presenta los tres ostios de la vía urinaria: los dos ureterales, vías dellegada. Están distantes unos de otros: la orina emerge de ellos por eyaculaciones intermitentes. Están unidospor el borde interuretérico. Por detrás el trígono vesical, detrás del borde interuretérico, se encuentra elfondo vesical, punto declive de la vejida decúbito dorsal. Relaciones Anteroinferiores: idénticas en el hombre y en la mujer. La vejiga vacía es retropubiana. La vejiga llena Asciende por detras de la pared abdominal anterior, está unida a los planos anteriores por los ligamentos Pubovesicales, puboprostáticos y por un plano fascial. Fascia umbilico vesical Relaciones retropubianas: espacio que contiene grasa, elementos arteriales y las venas del pelxo Retropubiano. Relaciones abdominales: la vejiga llena asciende por detrás de los músculos rectos abdominales, de Lo que está separada por la fosa supravesical, la fascia trasversalis, la fascia umbilicoprevesical y un Plano celulograsoso. Lateralmente puede alcanzar la fosa inguinal media. Cara posterosuperior: cara peritoneal de la vejiga, en relación con las asas delgadas, el colon simgmoide y la Excavación rectovesoical en el hombre. En la mujer la vejiga está separada por el ligamento ancho y del Útero por la excavación vesicouterina. Caras laterales: pate superior peritonizada. Fondo: parte lisa de la vejiga. Relaciones diferentes en el hombre y en la mujer. En el hombre: la vejiga está en relación con el aparato genital. En la mujer: la base de la vejiga responde, al istmo uterino y luego a la vagina. Entre la vejiga y el Istmo uterino, el tejido celular es bastante laxo. Lateralmente el uréter en el parametrio, con los vasos Y la fascia pelviana visceral(parte posterior de la vejiga). Irrigación La vejiga recibe arterias de los vasosque la rodean. Todas provienen de laarteria ilíaca interna:Arterias superiores, originadas de laparte permeable de la arteriaumbilical, destinadas a la partesuperior.Arterias inferiores, originadas de laarteria vesical inferior, rama de lailíaca interna.Arterias posteriores, porvenientes dela arteria rectal media y de la arteria vesical inferior, rama desicoprostáticaarterias anteriores, provenientes de la arteria pudenda interna, irrigan el tercio inferior de la cara anterior.Estas arterias no constituyen pedículos definidos, se anastomsan entre sí en la pared vesical, en una redsubmucosa Inervación Vejiga es contráctil y sensible. Recibe sus nervios del plexo pelviano inferior. Constituído por: elementos simpáticos, nervios hipogástricos. Favorece la fase de continencia, contrae el esfinter lisoy relaja el resto de la musculatura.o elementos parasimpáticos, ramas anteriores del os nervios sactos y nervio esplánico pélvico.Facilitan la micción(área 6, lóbulo frontal, centro de micción) nervios posteriores: comunes con el aparato seminal. Estos nervios proporcionan ramas sensitivas,motoras y vasomotoras...