GUÍA DE Práctica- Anatomía Humana I- Abdomen 2020-2-No presencial PDF

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen

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Dr.Javier Huamán Abregú

Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen

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Dr.Javier Huamán Abregú

Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen

MANUAL DE PRÁCTICAS DE ANATOMÍA HUMANA

Abdomen Lima – Perú, 2020

© Copyright. Javier Huamán Abregú © Copyright. Universidad de San Martín de Porres Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana Sexta Edición

Facultad de Medicina Humana Av. Alameda del Corregidor, Cuadra 15 Las Viñas – La Molina. Lima – Perú Página Web: http//usmp.edu.pe Diseño de carátula: Amer Martinez Milla Foto de portada: Cu erpo Humano disecado. Anfiteatro de Anatomía - USMP

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Ing. José Chang Escobedo Rector Universidad de San Martín de Porres Dr. Frank Lizaraso Caparó Decano Facultad de Medicina Humana Dr. Mauro Rivera Ramírez Director Departamento de Ciencias Básicas Dr. Javier Huamán Abregú Profesor Responsable Asignatura de Anatomía Humana

REVISIÓN Y EDICIÓN Dr. Javier Huamán Abregú Profesor Responsable Asignatura de Anatomía Humana Edición, Diseño y Revisión General Dr. Armando Huingo Correa Docente Asignatura de Anatomía Humana Disección Anatómica y Fotografías Dr. Marco Kiyohara Ramos Asistente Asignatura de Anatomía Humana Revisión de texto

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AGRADECIMIENTO

El Manual de Prácticas de Anatomía Humana es portador de n uestra más profunda gratitud al Doctor Frank Lizaraso Caparó, Decano de la Facultad d e Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres, por la confianza depositada y por el respaldo y colaboración en el desarrollo de la presente obra. Mención aparte merecen los docentes de la Cátedra de Anatomía Humana, de nuestra prestigiosa casa de estudios, así como el personal técnico del Anfiteatro Anatómico. .

DEDICATORIA ESPECIAL

De manera e special la presente obra está dedicada a la memoria del preciado y distinguido maestro universitario Dr. Enrique E. Espinoza Granda, que fuera Responsable de la Asignatura de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina Humana, de la Universidad de San Martín de Porres, hasta el Semestre 2013-I, fecha en que partió al más allá, dejando grabada en nuestra memoria sus enseñanzas, anécdotas, su espíritu soñador y, sobre todo , su amor entrañable y dedicación a la Anatomía Humana.

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INTRODUCCIÓN El aprendizaje de la Anatomía Humana es más sólido cuando los conocimientos teóricos son integrados y complementados co n la práctica, en cuyo proceso el cad áver humano bien conservado, disecado y estudiado será nuestro mejor libro; por eso, la Cátedra de Anatomía Humana ha e laborado el “Manual de Prácticas de Anatomía Humana”, dirigido a los alumnos del Segundo Año de la Facultad de Medicina Humana de la USMP, dividido en 08 volúmenes, abarcando el estudio de todo el cuerpo humano, según las unidades temáticas del curso: ANATOMÍA HUMANA I Unidad temática I: Volumen I – Miembro Superior Unidad temática II: Volumen II – Miembro Inferior Volumen III - Tórax Unidad temática III: Volumen IV – Abdomen ANATOMÍA HUMANA II Unidad temática I: Volumen V – Pelvis Volumen VI - Cuello y Región Dorsal Unidad temática II: Volumen VII – Cabeza Unidad temática III: Volumen VIII – Neuroanatomía Cada volumen del Manual es abordado según regiones, respetando los sistemas de referencia anatómica: Posición anatómica, dire cción anatómica, planos de orientación, de movimientos y de disección, cavidades corporales y unidades estructurales. Durante la práctica se incide e n la identificación las principales características de las estru cturas (situación, relaciones, estructuración, inervación, vascularización, función y aplicaciones). En el Volumen III del Manual de Prácticas de Anatomía Humana, se estudia la anatomía del abdomen. Este tópico trata de mane ra topográfica la pared y cavidad abdominal, órganos y elementos intraperitoneales y retroperitoneales, considerando básicamente los límites, características y re laciones de sus elementos. El Autor.

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ÍNDICE

1.

Anatomía de superficie y osteología regional

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2.

Regiones de la pared abdominal

7

3.

Proyecciones viscerales

9

4.

Disección de la pared abdominal

10

5.

Canal o conducto inguinal

19

6.

Peritoneo

24

7.

Repliegues peritoneales

25

8.

Compartimientos peritoneales

29

9.

Transcavidad de los epiplones

31

10. Disección del esófago y estómago

32

11. Disección del hígado, vesícula y vías biliares

35

12. Disección del Duodeno

40

13. Disección del Páncreas

41

14. Disección del Bazo o Lien

42

15. Disección del Intestino delgado

43

16. Disección del Colon

44

17. Disección de riñones, uréteres y glándula supra rrenal

55

18. Pared superior y posterior del abdomen

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ABDOMEN La disección del segmento abdomen comprende los siguientes momentos: 1. 2. 3.

Anatomía de superficie y osteología regional. Topog rafía anatomoclínica y proyecciones viscerales. Disección de abdomen parietal anterior: Estructuras anatómicas superficiales, profundas, fascias y músculos. Disección del abdomen cavitario: Peritoneo y repliegues peritoneales, cavidad abdominal y compartimentos y transcavidad de los epiplones. Vísceras abdominales: Esófago y estómago. Hígado y vías biliares. Duodeno, páncreas y bazo. Intestino delgado y grueso. Espacio retro peritoneal, riñones, uréteres y glándulas suprarrenales. Disección de abdomen parietal posterior: Estru cturas profundas de la pared posterior y superior.

4.

5.

1. ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y OSTEOLOGÍA REGIONAL. 1.1.

RELIEVES: Precisar en el cadáver los siguientes relieves: Reborde subcondral, ángulo infraesternal, apéndice xifoides, cicatriz umbilical, sínfisis del p ubis, ligamento femoral o inguinal (de Poupart), espina ilíaca anterosuperior, cresta ilíaca, apófisis espinosa de la 5° vértebra lumbar, surco medio de la línea alba, relieves de los músculos rectos del abdomen.

1.2.

OSTEOLOGÍA REGIONAL: Precisar las características osteológicas de los siguientes huesos: vértebras y columna vertebral lumbar, hueso iliaco crestas y espinas ilíacas.

2. TOPOGRAFÍA ANATOMOCLÍNICA Y PROYECCIONES VISCERALES: 2.1. REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL: La pared abdominal está dividida en 9 regiones o campos, generados al trazar dos líneas verticales paralelas a la línea media y tres líneas transversales horizontales, para lelas entre sí (imaginarias).

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen 2.1.1 Lín eas verticales: Trazar dos líneas para sagitales que prolongan a las líneas medioclaviculares del tórax (ya estudiadas), que llegarán al punto medio del arco femoral. 2.1.2 Líneas horizontales: Trazar tres líneas horizontales: a. Línea del 6 ° arco costal: Pasa por el 6° arco costal. b. Línea del 10° arco costal: También llamado línea subcondral, trazado por dicho arco costal. c. Línea transpilórica: Esta línea pasa a nivel de L1 y está ubicada en el centro o punto medio de la línea, equidistante entre la sínfisis del pubis y la horquilla esternal. Ésta línea puboxifoidea al intersecar a la transpilórica, tiene por arriba y a la derecha al píloro, por abajo y a la izquierda al ángulo duodenoyeyunal y en la intersección, a la izquierdas y derecha con la línea media clavicular proyectada al abdomen, a los hilios renales correspondientes, el izquierdo por arriba y el derecho por debajo de la línea transpilórica. d. Línea biilíaca: Paralela a la s anteriores. Une a las espinas ilíacas anterosuperiores. Las líneas descritas, delimitan los siguientes campos abdominales: a. Hipocondrio derecho e izquierdo: Entre las líneas del 6° y 10° arco costal, por fuera de la línea media clavicular derecha e izquierda, respectivamente. b.

Epigastrio: Entre la línea del 6° y 10° arco costal, por dentro de las líneas medioclaviculares.

c. Flanco abdominal derecho e izquierdo: Entre las líneas del 10° arco costal y biilíaca, por fuera de las líneas medioclaviculares proyectadas, al lado derecho e izquierdo, respectivamente. d. Mesogastrio : Entre la línea del 10° arco costal y biilíaca, por dentro de las líneas medioclaviculares proyectadas. e. Fosa ilíaca derecha e izquierda: Situadas por debajo de la línea biilíaca y por fuera de las líneas medias claviculares proyectadas derecha e izquierda, respectivamente. f.

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Hipogastrio: Por debajo de la línea biilíaca y por dentro de las líneas medioclaviculares proyectadas.

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen 2.2. PROYECCIONES VISCERALES EN LA PARED ABDOMINAL: -

El anillo inguinal superficial está a 1cm por encima y por fue ra de la espina del pubis, el anillo inguinal profundo está a 1cm por encima del punto medio del arco femoral. El conducto inguinal está por debajo de la línea que une los dos anillos.

-

En el hipocondrio derecho, el lóbulo derecho del hígado, vías biliares, ángulo hepático del colon, riñón y cápsula suprarrenal derechos.

-

En el epigastrio se proyecta el estómago, pá ncreas, plexo celíaco, aorta abdominal, tro nco arterial celíaco, transcavidad de los epiplones, lóbulo izquierdo del hígado y colon transverso.

-

En el hipocondrio izquierdo, el b azo (detrás de la 9°, 10°, e je del bazo, y 11° costilla), cola del páncreas, ángulo liénico del colon, riñón y cápsula suprarrenal izquierdo.

-

Flanco de recho, se proyecta riñón y vías urinarias derechas, colon ascendente y nervios del p lexo lumbar.

-

Mesogastrio se pro yecta el intestino delgado, colon transverso, aorta abdominal y la vena cava inferior.

-

Flanco izquierdo, riñón y vías urinarias izquierdas, colon descendente y ramas del plexo lumbar.

- Fosa ilíaca derecha, ciego, apéndice cecal e íleon terminal. -

Hipogastrio, vejiga, asas intestinales, re cto, se agrega e n e l hombre la próstata; y, en la mujer el útero.

- Fosa ilíaca izquierda se proyecta el colon sigmoides. -

El pá ncreas está delante de la 2° vértebra lumbar. Su cabeza ocupa el marco duodenal, el cuerpo sigue la línea 10° costal.

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen 2. DISECCIÓN DEL ABDÓMEN PARIETAL: 2.1.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUPERFICIALES:

- Hacer una incisión circular alrededor del ombligo. -

Trazar una incisión mediana supra e in fraumbilical q ue parte del ombligo y llega hacia arriba al xifoides y hacia abajo al pubis.

-

Iniciando en la línea media del abdomen, levantar la piel e i dentificar y disecar las venas superficiales del abdomen, subcutánea abdominal o epigástrica superficial, torácica lateral e ilíaca circunfleja superficial.

-

Ver la red toracoabdominal que une el régimen venoso axilar con el régimen venoso femoral, las venas periumbilicales, en sentido radial (cabeza de medusa) cuando hay hi pertensión portal.

-

Identificar y disecar les ne rvios intercostales (6 últimos), que aparecen en la pared abdominal, disecar los nervios perforantes originados e n los 6 últimos intercostales, su importancia en las hernias epigástricas.

-

Remover el tejido celular subcutáneo, diferenciar sus dos ca pas la areolar (de Camper) y laminar (de Scarpa); observar que es muy abundante, debajo del ombligo.

-

Levantar hacia abajo el TCSC, que po r debajo de l ligamento inguinal se continúa sobre el pene y cordón espermático, en el varón, y sobre los labios mayores, en la mujer.

2.2.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS PROFUNDAS:

-

Descubrir e l estuche d e los rectos y lateralmente exponer al músculo oblicuo externo o mayor del abdomen.

-

Estudiar las inserciones costales y esternales de los músculos rectos del abdomen, oblicuos y tra nsversos del abdomen; asimis mo, las inserciones vertebrales y en el hueso ilíaco. También recordar las inserciones del dorsal ancho. . Músculo Oblicuo mayor o externo: Cara externa de las 4 últimas costillas, labio externo de la cresta ilíaca 1/3 anterior y línea alba.

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen . Músculo oblicuo menor o interno: Ca ra externa de las 4 últimas costillas, en el intersticio de la cresta ilíaca 1/3 anterior. . Músculo transverso abdominal: cara interna de las 4 últimas costillas, apófisis transversas lumbares, labio interno de la cresta ilíaca 1/3 anterior. -

Coloque el cadáver en decúbito lateral, para d isecar y exponer el borde posterior del músculo oblicuo mayor, a partir de éste borde, sepárelo del músculo oblicuo menor del abdomen.

-

Identifique el triángulo lumbar (J. L Petit, limitado por el borde posterior del oblicuo mayor, borde externo dorsal ancho y cresta ilíaca)),

-

Cortar el músculo en ángulo re cto a la dirección de sus fibras, a partir del borde posterior, siguiendo una línea ascendente para terminar en la intersección con el borde externo del estuche de los rectos, a nivel de los arcos costales, separar ambos colgajos y exponer el músculo oblicuo menor.

-

Observe las dirección de las fibras del músculo oblicuo mayor, que van de arriba abajo y de fuera a dentro, formando un ángulo perpendicular con el oblicuo mayor del lado opuesto, cuyo vé rtice esta hacia el pubis, deduzca las aplicaciones quirúrgicas.

-

Observar la dirección de las fibras del músculo oblicuo menor, que van de abajo arriba y de dentro afuera, formando un ángulo perpendicular con el oblicuo menor del lado opuesto, cuyo vértice esta hacia el esternón; es decir contrario al oblicuo mayor. Deduzca las aplicaciones quirúrgicas.

-

Identificar las lazadas musculares: Oblicuo mayor izquierdo con el oblicuo menor derecho; el músculo oblicuo mayor derecho con el oblicuo menor izq uierdo; y músculos transversos entre sí.

-

Identificar, las inserciones del oblicuo menor, disecar entre ambos músculos los nervios: Subcostal, iliohipogástrico, ilioinguinal y génitofemoral; éste último emite un ramo genital que acompaña al cordón espermático (varón) o al ligamento redondo uterino (mujer), por fuera, junto con la arteri a funicular rama de la epigástrica, y una rama femoral.

-

Identificar el borde superior del oblicuo menor, realice un corte de manera similar al realizado al oblicuo mayor, cuidando no seccionar los vasos y seis nervios intercostales últimos que discurren entre este músculo y el transverso del abdomen; levantar los colgajos, para exponer al músculo transverso del abdomen.

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Identifique la unión de las fascias musculares formando el estuche de los rectos: En los dos tercios superiores: Por delante pasan las dos láminas del oblicuo mayor y la hoja anterior del oblicuo menor, y por detrás pasan la hoja posterior del oblicuo menor y las d os hojas del transverso. En el tercio inferior: Por delante las seis hojas fasciales (anterior y posterior del oblic uo mayor, menor y transverso), por detrás solo queda la fascia transversalis (condensación de la grasa pre peritoneal, fibras conjuntivales y musculatura lisa). En la unión de los dos tercios superiores y tercio inferior, la transición fascial genera el arco de Douglas.

-

Observar la dirección de las fibras del transverso, identifique la transición fascial del transverso con la parte muscular del mismo, forman una semiluna (de Spigel) que se proyecta a nivel del borde externo del músculo recto del abdomen, punto herniario de Spigel.

-

Identificar la línea alba, observe que es más a ncha en las proximidades del ombligo y sobre él (1–1.5cm), identificar los relieves de la hoja anterior del estuche de los rectos precisar en bo rde interno y relacionarlos con las diastasis de los rectos.

-

Cortar a lo largo del estuche de los rectos, en ambos lados, a 3 cm. de la línea media, para exponer los músculos rectos del abdomen y el piramidal. Observar las intersecciones fasciales del recto, que se adhieren al estuche por su cara anterior, no así por la cara posterior por la que discurre la arteria epigástrica.

-

Estudie el estuche de los rectos del abdomen en un corte transversal sobre y debajo del ombligo.

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Desinsertar al músculo recto del abdomen a nive l del esternón y arcos costales, rechazarlos hacia abajo, para identificar mejor la anastomosis entre la epigástrica y la mamaria interna.

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Figura Nº 1. Pared Abdominal

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Figura Nº 2. Capas de la pared abdominal

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Figura Nº 3. Pared abdominal inferior

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Figura Nº 4. Pared abdominal

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Figura Nº 5. Pared abdominal

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Figura Nº 6. Anastomosis de las arterias epigástricas

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana Abdomen 2.3.

CANAL O CONDUCTO INGUINAL: -

Forma: Cilindroidea, 5cm de largo y 2 orificios dispuestos en un eje paralelo a la mitad interna del ligamento inguinal.

- Paredes : Anterior: Importancia quirúrgica, a t ravés de ella se apertura e l conducto en el tratamiento...