Examen físico de Abdomen PDF

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ABDOMEN ANATOMÍA 2l í n e a sv e r t i c a l e sd er a mah o r i z o n t a l d e l p u b i sae x t r e moa n t e r i o rd e1 0 ªc o s t i l l a( od el í n e ame d i oc l a v i c u l a r ar a mah o r i z o n t a l d e l p u b i s ) L í n e a sh o r i z o n t a l e s : c r u z a1 2 ªc o s t i l l a sya mb a se s p i n a si l i a c a sa n t e r o s u p e r i o r e s Pa r e da b d o mi n a l : Ós e o( c o l u mn al u mb a r , h u e s o sc o x a l e s ) , Mu s c u l a r ( mú s c u l o sl u mb a r e s , p a r e da n t e r i o r l a t e r a l , p é l v i c o s ) , Pi a l Po rp o s t e r i o rd i v i d e :l í n e av e r t i c a lme d i ap o rp r o c e s o se s p i n o s o sy2l a t e r a l e sd e s d e1 / 3p o s t e r i o rd ec r e s t ai l i a c aa1 2 ªc o s t i l l ad a n d oz o n a s l u mb a r e si n t e r n a sor e n a l e syl u mb a r e se x t e r n a sol u mb o a b d o mi n a l e s . Hi p o c o n d r i oD°

Ep i g a s t r i o

Hi p o c o n d r i oI °

L ó b u l od e r e c h oh í g a d o V e s í c u l ab i l i a r F l e x u r ah e p á t i c a 2 / 3r i ñ ó nD Ca p s u l as u p r a r r e n a l D

L ó b u l oI Hí g a d o Un i ó ng a s t r o e s o f á g i c a Bu l b od u o d e n a l 2 ªp o r c i ó nd u o d e n o Ca b e z ad e l p á n c r e a s

F l a n c oD°

Me s o ga s t r i o

F l a n c oI °

Co l o na s c e n d e n t e 1 / 3r i ñ ó nD u r é t e r e s

I n f e r i o re s t ó ma g o VCI P a r t e2 ª , 3 ª , 4 ªp o r c i ó nd u o d e n o Ao r t aa b d o mi n a l Ca b e z ayc u e r p op á n c r e a s Ep i p l i ó nyme s e n t e r i o Co l o nt r a n s v e r s o P e l v i sr e n a l e s P a r t es u p e r i o ru r é t e r e s I n t e s t i n od e l g a d o

Co l o nd e s c e n d e n t e 1 / 3r i ñ ó n u r é t e r e s

F o s ai l i a c aD°

Hi p o g a s t r i o

F o s ai l i a c aI °

Ci e g o Ap é n d i c e I l i o nt e r mi n a l Ps o a s Ov a r i o Ur é t e r D°

P a r t ei n t e s t i n od e l g a d o Co l o ns i g mo i d e o Re c t o

Ao r t a V CI Pl e x oc e l i a c o F o r ma c i ó np e r i t o n e a l e s

V e j i g a I n f e r i o ru r é t e r e s Út e r o

Cu e r p oyc o l ap á n c r e a s Cu e r p oe s t o ma g o An g u l oe s p l é n i c o Ba z o Ri ñ ó nyc a p s u l as u p r a r r e n a l I

Co l ó ns i g mo i d e o Ps o a s Ov a r i o Ur é t e r I °

ANAMNESI S A. mé d i c o syQx , f á r ma c o s , h á b i t o st ó x i c o s , a l e r g i a s , ma s c o t a s , Af a mi l i a r e s , Et n i c i d a d -AP:a p e t i t o ,a l i me n t a c i ó n ,a l t e r a c i ó nt r á n s i t o ,fl a t u l e n c i a s ,d o l o ra b d( c ó l i c o ,u r e n t e ,d eh a mb r e ,g r a v i t a t o r i o ) ,s a n g r a d o( c u a n t í a ,a s p e c t o ,c o l o r , t e x t u r a , o l o r , d a t a , r e l a c i ó nd e f e c a c i ó n ) Sí n t o ma sGI : Pi r o s i s , Ná u s e a s , V ó mi t o s , Re g u r g i t a c i ó n , Ru mi a c i ó n , Di a r r e a( c / sc a r a c t e r í s t i c a sp a t o l ó g i c a s ) , Co n s t i p a c i ó n Sí n t o ma su r i n a r i o s I NSPECCI ÓN Co n s t i t u c i ó ng e n e r a l ( o b e s i d a d ,e ma c i a c i ó n o Sd c o n s u n t i v o , Ac t i t u dyp o s i c i ó n ( i n q u i e t u d , D. p r o n o , F l e x i ó nc a d e r a syr o d i l l a s ) c a q u e x i a ) F a c i e sc a r a c t e r í s t i c a s ( Ej h i p o c r á t i c a , a b u s oOH) Pi e l yF a n é r e o s ( c o l o r a c i ó n , d i s t r i b u c i ó nd e l v e l l o )

 CONFIGURACIÓN ABDOMINAL  F o r ma : Pe r fi l n o r ma l ( Si t á l i c a ) , Ab d o me ng l o b o s o p r o mi n e n t e( o b e s i d a d , me t e o r i s mo , a s c i t i s , t u mo rg r a nt a ma ñ o ), e x c a v a d o( ↓) , c o n t r a c t u r a d o  Si me t r í a( c i c a t r i c e soc a mb i o sd ev o l u me nl o c a l i z a d op o r h e r n i a sot u mo r e s ) De f o r ma c i o n e sd e l a b d o me n : He r n i a s( Ej u mb i l i c a l , e p i g á s t r i c a , i n g u i n a l , f e mo r a l ) Seb u s c a ne nc i c a t r i c e s( i n c i s i o n a l e s ) , Si e sn e c e s a r i od ep i e , t o s e rop u j a r

Ci c a t r i c e s : L a p a r o t o mí a , Ko c h e r , Pa r a me d i a n a , L i n e ame d i a , T r a n s v e r s a l , Ba t t l e , Pf a n n e n s t i e l , L a n z , Mc Bu r r y Ma s a s s i d e s a p a r e c ea l s e n t a r s ed e s d ed e c ú b i t o , e si n t r a a b d o mi n a l , s i n oe sd ep a r e d Ev e n t r a c i o n e s

 MOVIMIENTOS RESÍRATORIOS – Re s p i r a c i ó np a s i v ayf o r z a d a V e rs i s eh a c emá se v i d e n t eh e p a t o me g a l i a ,e s p l e n o me g a l i a ,v e s í c u l ad i s t e n d i d a , t u mo ra b d , p t od o l o r o s o – Ri t mi c i d a dc o nr e s p i r a c i ó n . ↑:p r o c e s o sc o mp r o me t e nc a j at o r á c i c a ,p l e u r aop u l mó nmá ss is ea c o mp a ñ ad ed o l o r( F xc o s t a l ,p l e u r e s í a , p l e u r o n e u mo n í a ) ↓:a f e c c i o n e sa b d o mi n a l e sd o l o r o s a se nc o mp r o mi s op e r i t o n e a l ,p l e u r a l od i a f r a g má t i c o( Sgd e f e r e n c i a l e nAAd e c o mp r o mi s op e r i t o n e a l ) s ei n t e r r u mp ei n s p i r a c i ó np r o f u n d aot o s

 OTROS HALLAZGOS EN PARED ABDOMINAL Si g n o sd i f e r e n c i a l e s Ej As c i t i s : p u e d eh a b e r a p l a n a mi e n t o , b o r r a mi e n t ooe v e r s i ó nd eo mb l i g o , c i r c u l a c i ó nc o l a t e r a l , p i e l e n g r o s a d a , b r i l l a n t eyp o r o sd e l a t a d o s Ej Sdd eh e mo r r a g i ai n t r a r e t r o p e r i t o n e a l Si g n od eCu l l e n: ma n c h a sd ec o l o r a z u l ac a f é a ma r i l l ope r i u mb i l i c a l e np a n c r e a t i t i sa g u d a Si g n od eGr e yT ur n e r : ma n c h a sd ec o l o r a z u l ac a f é a ma r i l l ol a t e r a l e se ne mb a r a z ot u b a r i or o t o  P e r i s t a l t i s mov i s i b l e  Se n s i b i l i d a da l t o s e r  E v a l u a c i ó nd ed i s t e n c i ó na b d o mi n a l  L a t i d oe p i g á s t r i c op o r a o r t aa b d o mi n a l ( +e nE°h i p e r d i n á mi c o s )  V e l l op u b i a n o : ma s c u l i n or o mb o i d a l ymu j e r t r i a n g u l a r d eb a s es u p e r i o r . ↓ Ci r r o s i sh e p á t i c a( c ne l a x i l a r , f a c i a l ye x t r e mi d a d e s ) p o rh i p e r g o n a d i s mo , h i p o p i t u i t a r i s mo , d e s n u t r i c i ó n ↑e nHi r s u t i s mop o r SOP , t u mo r e ss u p r a r r e n a l e s yo v á r i c o s  Au me n t od ev o l u me np a l p a b l eyp u l s á t i l e nAAA  Es t r í a sd ed i s t e n c i ó n : a l b i c a n t e s( c a mb i o sd ep e s o ) op u r p ú r i c a s( Cu s h i n g )  Ma n c h a sov e t a sr e t i c u l a r e s  Ex a n t e s ma s( s a r a mp i ó noe s c a r l a t i n a ) , Pe t e q u i a s , Ro s é o l at í fi c a s( 2 4má c u l a sl e n t i c u l a r e sp e q u e ñ a sr o s a d ot e n u ee nz o n aa b da l t a ) Ca f éc l a r oe np a r t e sb a j a sd e l a b d , r e v e l au s og u a t e r op o r d o l o r c r ó n i c og r a l d et i p of u n c i o n a l  Ci r c u l a c i ó nv e n o s ac o l a t e r a l -Pe r i u mb i l i c a l , e p i g á s t r i c a , p a r t eb a j at ó r a x , z o n a sl a t e r a l e sd e l a b d . -I n d i c a no b s t á c u l od efl u j ov e n o s oe nV CI op o r t a  Ca v a c a v a : Ob s t r u y eV CI l a sv e n a ss u b c u t á n e a si n v i e r t e ns ufl u j o( a s c e n d e n t e )p a r aa l c a n z a r VCS. So b r et o d oe np a r t e sl a t e r a l e s  Po r t o c a v a : Bl o q u e oi n t r a h e p á t i c oEj e nc i r r o s i sh e p á t i c ad o n d es ed e s v í as a n g r eav e n a sp a r a u mb i l i c a l e sp a r aa l c a n z a r Ca v a *Cu a n d od e r i v a c i ó ne sat r a v é sd et r o n c o sv e n o s o su mb i l i c a l e syp e r i u mb i l i c a l e s , s ed e s a r r o l l ae ne s t az o n av á r i c e soa mp o l l av a r i c o s al i mi t a d ap o r a n i l l oh e r n i a r i o , c i r c u l a c i ó nt o maa s p e c t od ec a b e z ad eme d u s a , p u e d eh a b e rs o p l oc o n t i n u oyf r é mi t o .

AUSCUL T ACI ÓN

 RUIDOS INTESTINALES: Fr e c u e n c i a , i n t e n s i d a d , t o n o , t i mb r e 5a3 0 / mi n  RUIDOS PATOLÓGICOS Ba z u q u e o : Ru i d o sh i d r o a é r e o se ne s t ó ma g oa l s a c u d i rb r u s c a me n t ep a r t es u p e r i o rd ea b d o me ne nr e s p i r a c i ó np r o f u n d ayr e l a j a c i ó na b d o mi n a l . ( 6 h o r a sd e s p u é sd ec o me r )Ene s t e n o s i sp i l ó r i c aoSdd er e t e n c i ó ng á s t r i c aq u ei mp i d e nv a c i a mi e n t on o r ma l . *Ru i d od es u c u s i ó n : Mu e v eb r u s c a me n t ep e l v i sl a t e r a l me n t e . =s i g n i fi c a d oq u eb a s u q u e o Bo r b o r i g mo:g o r g o t e a n t eme t á l i c o syt o n a l i d a da l t a[ Ej e nd i a r r e aa g u d ayo b s t r u c c i ó nme c á n i c a ]

I n t e s t i n od el uc h a : e ni l e ome c a n i c o Si l e n c i oa b do mi n a l : e ni l e op a r a l i t i c oof u n c i o n a l [ Ej p e r i t o n i t i sg e n e r a l i z a d a ] Ru i d o si n t e s t i n a l e sa u me n t a do s : e nHi p e r p e r i s t a l t i s mo *Ob s t r u c c i ó nd e l I . d e l g a d o : v ó mi t o s , d i s t e n s i ó na b d , me t e o r i s mo , c ó l i c o si n t e s t i n a l e s , p e r i s t a l t i s mov i s i b l e , b o r b o r i g mo , r u i d o sa u me n t a d o s .

 SONIDOS VASCULARES Ar t e r i ar e n a l , a o r t a , i l i a c a s , f e mo r a l SSe nz o n ap r o y e c c i ó nd ea o r t ai r r a d i a d oai l i a c a se na n e u r i s mad ea o r t aa b d o mi n a l SSe na b d o me na n t e r i o rol u mb a r e ne s t e n o s i sd ea r t e r i ar e n a l , t r o mb o s i si l i a c a soa o r t at e r mi n a l

 FROTES PERITONEALES Enr e g i ó nh e p á t i c ae nme t á s t a s i sh e p á t i c ayp e r i h e p a t i t i s Enr e g i ó ne s p l é n i c ae np e r i e s p l e n i t i s

 RUIDOS EN EMBARAZO ( Se ma n a1 6 1 8 ) PERCUSI ÓN  SONORI DAD:n o r ma l p o rc o n t e n i d oa é r e oe nv í s c e r a sh u e c a s  T I MP ANI SMO: n o r ma l s o l oe ne s p a c i od et r a u b e P a t o l ó g i c o : Ne u mo p e r i t o n e o , me t e o r i s mo , d i s t e n s i ó na b d o mi n a l  MAT I DEZ:n o r ma l h e p á t i c a , e s p l é n i c a , v a s i c a l , ú t e r og r á v i d o P a t o l ó g i c o : Ac u mu l a c i ó nd el í q u i d o , Ma s a s , a c u mu l a c i ó nc o n t e n i d of e c a l ( e nf o s ai l i a c aD° ) Sed e b ed e l i mi t a r ma t i d e z

a )Me t e o r i s mo : 2 i oe ní l e of u n c i o n a l t r a n s i t o r i o( Qxop e r i t o n i t i s )oe ní l e ome c á n i c o( h e r n i a se s t r a n g u l a d a s , b r i d a sp o s o p e r a t o r i a s ) T r a s t o r n o sd i g e s t i v o sf u n c i o n a l e s( a e r o f a g i a ) , T o x i c o i n f e c c i o s o( F . t i f o i d e a ) , me g a c o l o nt ó x i c o , c o mp l i c a c i ó ne nc o l i t i su l c e r o s a b )Ne u mo p e r i t o e n o : c o n s e c u e n c i ad ep e r f o r a c i ó nv í s c e r a sh u e c a s Sed i f e r e n c i ad eme t e o r i s mop o r q u ed e s a p a r e c ema t i d e zh e p á t i c a –

P e r f o r a c i ó nd eú l c e r a sp é p t i c a s : g á s t r i c a sod u o d e n a l e s

–

P e r f o r a c i ó ni n t e s t i n a l ( Ft i f o i d e a )

c )As c i t i s : ma t i d e zd e s p l a z a b l eF l a n c o s–Z o n ame d i a L í mi t es u p e r i o rc ó n c a v oe nfl a n c o seh i p o g a s t r i o Enc i r r o s i sh e p á t i c a , I CCD° , P e r d i c a r d i t i sc o n s t r i c t i v a , TBCp e r i t o n e a l , Sdn e f r ó s i c o , t u mo r e se np e r i t o n e o ,o r i g e np a n c r e á t i c o( r a r o ) d )He mo–Bi l i –Qu i l o p e r i t o n e o e )Ma s a s : l í q u i d a sos ó l i d a s , d eg r a nt a ma ñ o Ejq u i s t eg i g a n t ed e lo v a r i o :l í mi t es u p e r i o rc o n v e x o( =ú t e r og r á v i d o ) ,ma t i d e zn od e s p l a z a b l e ,s i nc a mb i ou mb i l i c a l ,s i ns i g n o sd eHTp o r t a l ( c i r c u l a c i ó nc o l a t e r a l , e s p l e n o me g a l i a ) f )Di s t e n s i ó nv e s i c a l p a t o l ó g i c a : p o r o b s t r u c c i ó n( p o r j e mp l oa d e n o map r o s t á t i c o )on e u r o g é n i c a . L í mi t es u p e r i o r c o n v e x oyg r a l d o l o r o s oap a l p a c i ó n

PAL PACI ÓN( 2MANOS)

 SUPERFICIAL -Re s i s t e n c i amu s c u l a r n ov o l u n t a r i a( + +a s c i t i s , ma s ag i g a n t e , h e p a t o me g a l i a ) -T o n omu s c u l a r -Z o n a sd o l o r o s a s : s ep a l p ad e s p u é sd e l r e s t od ep a r e d( e j Ge n e r a l i z a d ae np e r i t o n i t i s , Hi p o c o n d r i oD°e nc o l e c i s t i t i sa g u d a -Ma s a se v i d e n t e sd ep a r e d( t u mo r e s , h e r n i a s ) -Ga n g l i o si n g u i n a l e s( g r u p oh o r i z o n t a l yv e r t i c a l ) yc r u r a l e s -Pu l s a c i o n e s -Se n s i b i l i d a dd i f u s aol o c a l i z a d a -De t e r mi n a rs e n t i d od e lfl u j oe nc i r c u l a c i ó nc o l a t e r a l :s ec o mp r i mev e n as i nc o l a t e r a l e sc o ní n d i c e ss e p a r a d o s ,yl e v a n t as o l o1yl u e g oe lo t r o ( s i e mp r e1p r e s i o n a n d o ) v e l o c i d a dl l e n emá sr á p i d oe se l s e n t i d od e l fl u j o -E d e ma : s i g n od el af ó v e a , s i g n od el ao l a -Ge n i t a l ya n i l l o si n g u i n a l e s

 PROFUNDA *Ob l i c u oap a r e dymo vp e r p e n d i c u l a r a l e j ema y o rd e l ó r g a n oap a l p a r -Ma s a si n t r a a b d o mi n a l e s Ub i c a c i ó n–Su p e r fi c i a l / p r o f u n d a–Co n s i s t e n c i a–De s p l a z a mi e n t o–Se n s i b i l i d a d–Di á me t r oa n i l l oh e r n i a–L a t i d o s–So p l o s An o r ma l e s :Cag á s t r i c oa v a n z a d oe ne p i g a s t r i o ,Ps e u d o q u í s t e sd e l p á n c r e a se nCap á n c r e a sa v a n z a d o ,T u mo r e sr e n a l e se nF l a n c o s ,t u mo r c i e g oe nF I D, e t c .

 SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Ma n i f e s t a c i ó nc l í n i c ad ei r r i t a c i ó ni n f e c c i o s a , i s q u é mi c aoq u í mi c ad e l p e r i t o n e o . Noe s p e c í fi c a sd eu n ap a t o l o g í a Murphy Courvoisier Terrier Blumberg o del rebote Mc Burney Rovsing Cope u obturador Psoas

Durphy Hiperestesia cutánea Markie o Talonero De Brittain Aaron Signo de Tressder Chutro Wynter

P a t o l o g i ab i l i a r : c o l e c i s t i t i sa g u d a ( + ) d o l o ral ap a l p a c i ó ne ni n s p i r a c i ó ns e ñ a l a , d e b i d oad e s c e n s od e l h í g a d o P a t o l o g i ab i l i a r : Pa l p av e s í c u l a( s i ni n fl a ma c i ó np a r e d ) p o r o b s t r u c c i ó nd ec o l é d o c o Pr e s i o n ap r o f u n d ayp a u l a t i n a me n t ez o n ad e l a b d o me nn op r e s u n t a me n t ee n f e r mays es a c ar e p e n t i n a me n t ema n o ( + ) Do l o r ( F I D) Do l o ral ap a l p a c i ó nd e l p u n t od eMcBu r n e y Do l o re nF I Dal ap a l p a c i ó nd eF I I p o r ↑d ePe nc i e g o2 i oad e s p l a z a mi e n t od e l c o n t e n i d oi n t e s t i n a l Do l o rar o t a c i ó nme d i a l d eMMI I p o r i r r i t a c i ó np e r i t o n e a l p é l v i c a Do l o ra l s u b i rp i e r n aD°e nD. s u p i n o , mi e n t r a ss ep r e s i o n ar o d i l l a Do l o re nD. l a t e a l I ° , ma n oe nc r e s t ai l i a c aa n t e r o s u p e r i o r D°yc o nl ao t r as et r a c c i o n a1 / 3i n f e r i o r d el ap i e r n ah a c i aa t r á s Ap e n d i c i t i sa g u d ap r o v o c ai r r i t a c i ó ne np s o a s( p r o b a b i l i d a dd eq u es er o mp i óa p é n d i c e ) Do l o rF I Dal at o s Au me n t od es e n s i b i l i d a dt á c t i l q u er e s u l t ad o l o r o s o Do l o rF I Dal ac a í d ab r u s c aa mb o st a l o n e s Re t r a c c i ó nt e s t í c u l oD°ap a l p a c i ó nd ec u a d r a n t ei n f e r i o r D° Do l o ramo l e s t i ae p i g á s t r i c aap a l p a c i ó nd eF I D ↓d e l d o l o re nD. p r o n o L a t e r a l i z a c i ó no mb l i g oad e r e c h a I n mo v i l i d a dd e l a b d o me na l r e s p i r a r

EXAMEN DE HÍGADO PERCUSI ÓN P e r c u t ed e3 e r EI Dar e b o r d e Bo r d es u p e r i o r 5 ºEI Dar e b o r d ec o s t a l , e x t e n s i ó n1 0 1 2c msd ema t i d e z

–

He p a t o me g a l i a–Di s mi n u c i ó nt a ma ñ o : a u me n t aod i s mi n u y ema t i d e z

–

Au s e n c i ama t i d e z : *Ne u mo p e r i t o n e o :p e n s a rp e r f o r a c i ó nv í s c e r ah u e c a(p e r i t o n i t i s ) Almo v e ra lp a c i e nt ee nD. l a t e r a lI °s er e c u p e r ama t i de za n t e r i o ry t i mp a n i s moe nc o s t a d oD° *Di s t e n s i ó nd e l c o l o n : I n t e r p o s i c i ó nc o l o nd i s t e n d i d oe n t r eh í g a d oyp a r e d Noh a yma t i d e ze ne l c o s t a d o .

P AL P ACI ÓN So l ob o r d ei n f e r i o r T a ma ñ oyCa r a c t e r í s t i c a sd es u p e r fi c i e Co n s i s t e n c i a : I l i g e r a , I I a u me n t of r a n c o , I I I p é t r e o Bo r d e : r o moyr e g u l a r

Su p e r fi c i e : l i s a , n o d u l a r , i r r e g u l a r Se n s i b i l i d a d

-He p a t i t i sa g u d a : c o n s i s t e n c i aI –b o r d er o mo–av e c e ss e n s i b l e -Ci r r o s i sh e p á t i c a : c o n s i s t e n c i aI I –b o r d ec o r t a n t e -Cah e p á t i c o : c o n s i s t e n c i aI I I –s u p e r fi c i eyb o r d ei r r e g u l a r –av e c e sn o d u l a r -He p a t o me g a l i ap o r a b s c e s o : s e n s i b l e -Hí g a d oc o n g e s t i v op o r I C: c o n s i s t e n c i aI –b o r d el i s oyr o mo–s e n s i b l e–↓ o↑ t a ma ñ o( d e p l e c i ó nd el í q u i d o soa u me n t od ec o n g e s t i ó n )

EXAMEN DE BAZO PERCUSI ÓN Po s i c i ó nd eSc h u s t e r : D. l a t e r a l D° , p i e r n ai z q u i e r d ae nfl e x i ó nyd e r e c h ae ne x t e n s i ó n 9 ªy1 1 ªc o s t i l l a : L i mi t ep o s t e r i o r n op r e c i s a b l ep o rma t i d e zd emú s c u l o sl u mb a r e s . Po l oa n t e r o i n f e r i o r n o r ma l me n t en os o b r e p a s al í n e aa x i l a ra n t e r i o r , s i l oh a c ee se s p l e n o me g a l i a . P AL P ACI ÓN 1 ºD. d o r s a l yl u e g oPSc h u s t e r , s e n t a d ood ep i e , t r a t ad ee n g a n c h a re ni n s p i r a c i ó np r o f u n d a I n f e c c i o n e s( Ft i o i d e a , e n d o c a r d i t i sb a c t e r i a n a , s e p s i s ) : c r e c i mi e n t od i s c r e t o , c o n s i s t e n c i ab l a n d a L e u c e mi ami e l o i d e ac r ó n i c ayh e ma t o á t i a s : g r a n d e se s p l e n o me g a l i a s EXAMEN DE RIÑON P AL P ACI ÓN( b i ma n u a l ) : i n s p i r a c i ó np r o f u n d ap a r ap r o f u n d i z a r ma n o se ne s p i r a c i ó n F o r ma , t a ma ñ o , s i t u a c i ó n , s u p e r fi c i e( l i s a ) , c o n s i s t e n c i a( fi r meye l á s t i c a ) , s e n s i b i l i d a d( l e v e ) , mo v i l i d a d No r ma l p a l p a r s o l op o l oi n f e r i o rd e l r i ñ ó nD°e np e r s o n a sd e l g a d a s Pa l p a c i ó ne np t o s i s , g r a n d e st u mo r e s , a b s c e s o s , i n f e c c i ó n -

Ma n i o b r ad e l p e l o t e o:p a r as a b e r s i t u mo r e sr e n a l I mp u l s o ss e c o sys u a v e sc o nd e d o se nr e g i ó nc o s t o l u mb a ryp e r c i b i ri mp u l s o sc o no t r ama n oe na b d o me n . T o d o st u mo r e sp a l p a b l e sp o r a n t e r i o r n oh a yp e l o t e o , s i n od e s p l a z a mi e n t oi mp u l s i v o T o d o st u mo r e sq u ec o n t a c t a nc o nr e g i ó nl u mb a r p u e d e ns e rp e l o t e a d o s Sed i f e r e n c i a na l i mp u l s a r e nf o s ar e n a l ( á n g u l oc o s t omu s c u l a r )

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Pu ñop e r c u s i ó n : i d e n t i fi c a rs i d o l o rl u mb a re sd eo r i g e nr e n a l . Se n t a d ood ep i eyc u e r p oh a c i aa d e l a n t ec o nb o r d ei n t...