Semiología de abdomen PDF

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Clase de semiología de abdomen, signos clínicos y síntomas...

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Semiología de abdomen Equipo: Estetoscopio, cinta métrica y guantes. Requisitos: -

Buena iluminación Abdomen totalmente descubierto Paciente cómodo y relajado Tenga las manos calientes y las uñas cortas Paciente debe vaciar su vejiga previamente Examine al final las zonas dolorosas Paciente debe respirar por su boca

Motivo de consulta -

Dolor Vomito Diarrea Hemorragia digestiva (alta o baja) Distensión: Ascitis, gas o asas intestinales Masas: Hernias directas o indirectas, crurales o surales, masas y ganglios

Características del dolor -

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Localización Irradiación, irradiado, se siente en otro lado por la vía nerviosa. Por ejemplo, cuando una hernia lumbar presiona un nervio, se siente el dolor y adormecimiento en la pierna, aun cuando ahí no está el problema. Referencia, referido, significa que se va a otro lado porque está cerca. Horario de presentación Signos y/o síntomas acompañantes Condiciones con las que se mejora o empeora Posiciones antiálgicas (que hacen que un dolor sea menos intenso o desaparezca), como mahometana, en gatillo o inmóvil

Vomito -

Vomito lientérico: Con alimento. Vomito bilioso: Verdoso (puede aparecer 1-3 AM). Vomito porráceo: Con color a puerros (._.), verde café. Se debe a una alteración del duodeno. Vomito con sangre: Vomito fecaloide: Por obstrucción de la vía digestiva baja.

Si el vómito con sangre es color rojo claro se llama hematemesis, tiende a ser abundante, la salida de la sangre es por arriba del estómago. Si el vómito con sangre es color rojo oscuro se llama melanemesis, tiende a ser escaso, la salida de sangre es por debajo del estómago (ya la proceso, las proteasas y todo eso).

Diarrea Puede ser lientérica. Por parásitos o viajera. Pujo Dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor anal. Tenesmo Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar; el paciente tiene la sensación de tener el recto ocupado en forma permanente. Masas Deben describirse bien. Si provoca dolor, única o varias, acompañada, etc. Nota: Los recién nacidos pueden tener movilidad intestinal alterada por falta de maduración, esto puede provocarles volvulus intestinalis. Sangrado digestivo El límite para definir si es alto o bajo es el ángulo de Treitz. Si es alto es hematemesis o melanemesis. Si es bajo es: -

Rectorragia Hematoquecia: Sangre mezclada con heces fecales. Indica que el sangrado es una parte alta del intestino (porque se alcanzó a mezclar).

Diagnósticos diferenciales -

Infarto Reflujo gastroesofágico Gastralgia Duodenitis Pancreatitis Pielonefritis Colangitis: Cálculos en la vesícula biliar. El dolor de la vesícula puede irradiarse a escapula por el nervio frénico. Apendicitis: Punto de McBurney

Orden del examen clínico    

Inspección Auscultación Percusión Palpación (superficial y profunda)

Inspección general Se busca: -

Cianosis Ictericia Palidez Rubicundez

La ictericia puede variar: -

Ictericia verdosa: Por obstrucción biliar Ictericia y palidez: Hemolisis Ictericia rubinica Ictericia melinica: Café

Se deben inspeccionar las mucosas, en esta se observa hidratación, turgencia, color, aspecto, queilitis angular (el ángulo de la boca). Se debe inspeccionar la cavidad oral, revisar los dientes y la lengua y sus características. En la lengua se observa el color (rosado), humedad, el tamaño, textura, movilidad, elasticidad, simetría, saburra (puede ser por restos de comida, se relaciona con algunas enfermedades). Al igual que el abdomen y la pelvis. Defensa abdominal Contractura involuntaria de la musculatura de la pared abdominal anterior que realiza el paciente al ser explorado por el médico en situaciones de abdomen agudo, dado que la palpación provoca dolor intenso. Es un signo de irritación peritoneal. Algunos otros signos de irritación peritoneal son:      

Blumberg Rovsing Rovsing invertido Obturador Merckle Puño en planta de pie

La irritación puede ser un signo de sospecha de apendicitis, pero no es confirmatorio.

Algunos diagnósticos diferenciales para apendicitis son:

o

Por edad:

 En la infancia: Gastroenteritis, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación intestinal, púrpura de Schönlein-Henoch, neumonía lobar o linfangioma intraabdominal  En adultos: Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera péptica perforada, torsión testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del músculo recto mayor del abdomen, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, endometriosis, torsión o ruptura de un quiste ovárico, piocolecisto  En ancianos: Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon, isquemia mesentérica, aneurisma de aorta con fuga o

Por sistemas:

 Apéndice: tumor carcinoide, mucocele apendicular, enfermedad de Crohn.  Ciego y Colon: carcinoma de ciego, diverticulitis, enfermedad de Crohn obstrucción intestinal, ulcera estercorácea, tiflitis.  Hepatobiliar: colecistitis, hepatitis, colangitis.  Intestino delgado: adenitis, ulcera duodenal, gastroenteritis, obstrucción Intestinal, invaginación, diverticulitis de Meckel, TBC  Genitourinario: hidronefrosis, pielonefritis, cálculos renales o ureterales, tumor de Wilms.  Ginecológicos: Torsión de ovario, quiste de ovario roto, Salpingitis, absceso tuboovárico, embarazo ectópico.  Otros: Infección por CMV, cetoacidosis diabética, púrpura de Schonlein-Henoch, linfoma de Burkitt, torsión de epiplón, hematoma de vaina rectal, pancreatitis, parasitosis, pleuritis, neumonía, porfiria, absceso del psoas y torsión de apéndice epiploico

Signos y maniobras      

Punto de McBurney: Se traza una línea imaginaria entre la espina iliaca derecha y el ombligo. En los 2/3 desde el ombligo se encuentra el apéndice. Punto de Murphy: El paciente para la respiración por el dolor cuando se tienen las manos cerca de vesícula biliar. Signo de Blumberg: O de rebote, el abdomen se expande rápidamente después de oprimir. Signo de Rovsing: Se realiza presión en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, es positivo cuando produce dolor en el cuadrante inferior derecho, puede indicar apendicitis. Signo de Rovsing invertido: Se realiza presión en el cuadrante inferior derecho, es positivo si se produce dolor en el izquierdo. Maniobra del psoas: El propósito de la maniobra es hacer que el músculo psoas ilíaco roce el apéndice vermiforme inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que

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extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está normalmente situado justo sobre el Psoas ilíaco. Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha. Signo del obturador: Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas. Signo de Merckle: El paciente en pie con las rodillas rectas se pone de puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre sus talones lo que provoca un choque en el organismo. El signo es positivo si se produce dolor abdominal. Es característico de la irritación peritoneal y de la apendicitis. Puño percusión: Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe. Signo de Cullen: Equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis aguda necrohemorrágica como extensión de un hematoma por el ligamento redondo del hígado.

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Signo de Gray Turner: Una descoloración (discromía) azul amarillenta típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal

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Maniobra de Pron: consiste en palpar con los pulgares la región anatómica de la vesícula. Se pide al paciente que realice una inspiración profunda por boca o nariz. Si existe patología obstructiva, la vesícula es palpable y en ocasiones dolorosa y produce el signo de Murphy, que consiste en la interrupción de la inspiración del paciente por dolor, además la mímica facial cambia indicando molestia. Signo de Courvoisier y Terrier: Consiste en la dilatación de la vesícula que se hace palpable, aunque no dolorosa, como consecuencia de la obstrucción crónica de la vía biliar, especialmente en paciente con carcinoma de la cabeza del páncreas.

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Ley de Courvoisier: Dice que "la dilatación de la vesícula biliar es rara en la obstrucción del colédoco por cálculos, y frecuente por obstrucciones de otra naturaleza". Triada de Charcot: Tres signos y síntomas que llevan a la sospecha del diagnóstico de dos enfermedades diferentes: la esclerosis múltiple y la colangitis. La tríada de Charcot vinculada con el diagnóstico de la esclerosis múltiple incluye la combinación de tres signos comúnmente encontrados en esta enfermedad, aunque no son patognomónicos de ella: temblor intencional o ataxia, nistagmo, y habla escanida (dificultad para articular bien las palabras). En la sospecha de una colangitis, la triada incluye: ictericia, dolor abdominal, y síndrome febril Signo de Kher: Consiste en el dolor referido al hombro por un proceso inflamatorio (pancreatitis) o hemorrágico (trauma esplénico) Maniobra de Schuster: Consiste en pedirle al paciente que se acueste en decúbito lateral derecho, con el miembro inferior derecho extendido y el miembro inferior izquierdo flexionado con lo que se obtiene una posición relajada que facilita la evaluación, esta posición desplaza la víscera hacia la línea media, que en caso de enfermedad se hace palpable.

Otros signos relevantes son:   

Ley de Courvosier y Terrier Triada de Charcot Signo de Kher

Ascitis Algunos signos de ascitis son: -

Protrusión umbilical Onda ascítica ¿Abdomen de batricio? Matidez cambiante Signo del tempano Percusión en tablero de ajedrez...