Exploración de Abdomen PDF

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Tecnica y semiologia...

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UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

GUIA DE LA PRÁCTICA EXPLORACIÓN FÍSICA DE ABDOMEN

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Tabla de contenido

1. PRESENTACIÓN………………………………………………………………………………………..……4 2. OBJETIVO………………………………………………………………………………………………………4 3. INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………..4

3.1. INSPECCIÓN………………………………………………………………………………7 3.2. AUSCULTACIÓN………………………………………………………………………..7 3.3 PERCUSIÓN……………………………………………………………………………….9 3.4. PALPACIÓN……………………………………………………………………………..10 4. DESCRIPCIÓN PRÁCTICA………………………………………………………………………………..11 5. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………..……13

1. PRESENTACIÓN.

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¡Hola! Que tal, esta es una de las prácticas para mejorar tus habilidades clínicas. Esta guía te dará la información básica que utilizaras en tu práctica de “Exploración Física de Abdomen”, y aplicaras las técnicas básicas de exploración física. Es conveniente que leas con atención este documento. Elabora tu resumen, memoriza los datos esenciales: las 4 técnicas de exploración; así como, los datos clínicos que buscamos en cada una de ellas. Te sugerimos revisar la bibliografía si tienes alguna duda, misma que puedes consultar en la biblioteca de la división, esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo de esta práctica. Te esperamos. 2. OBJETIVO Al final de esta práctica, podrás aplicar las técnicas correctas para realizar la exploración física del abdomen, primero en un modelo en el aula de simulación clínica, para posteriormente aplicar todo el conocimiento y las destrezas adquiridas en la exploración del paciente. Serás capaz de: • Realizar con detenimiento la exploración de abdomen. • Realizar las técnicas correctas de inspección, auscultación, palpación, y percusión de abdomen. • Valorar el estado de salud del paciente. • Registrar su acción, y proporcionar al paciente comodidad y apoyo. 3. INTRODUCCION PREPARACION PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ABDOMEN Para realizar una buena exploración física de abdomen se requiere: a) Que el paciente se encuentre relajado y cómodo. b) La exposición completa del abdomen (desde arriba de la apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis, con las ingles visibles, respetando el pudor del paciente cubriendo los genitales). c) Relajación abdominal para favorecer los componentes de la exploración, en especial de la palpación. d) La vejiga debe encontrase vacía EQUIPO

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Estetoscopio Lámpara de pie

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Deberás colocar al paciente en posición cómoda en posición supina, colocar una almohada para la cabeza y otra almohada bajo las rodillas, pida al paciente que mantenga los brazos abajo doblados o flexionados sobre el pecho; pídale que respire suavemente por la boca. RECOMENDACIONES PARA EL EXPLORADOR 

Recuerde siempre presentarse con el paciente y explicar brevemente cada procedimiento a realizar.



Ubicarse siempre a la derecha del paciente para realizar la exploración física.



Acérquese de forma suave y amable evitando realizar movimientos bruscos



Caliente sus manos y la campana del estetoscopio antes de tener contacto con el abdomen del paciente, puede utilizar agua caliente o fricción.



Puede distraer al paciente con la conversación o con preguntas.



Debe tener las uñas de sus dedos cortas



Recuerde ser cuidadoso con el pudor del paciente, utilice sabanas para cubrir las áreas torácicas y pélvicas.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Aquí utilizaras las técnicas básicas de exploración física que ya conoces: INSPECCION, PALPACION, PERCUSION y AUSCULTACION. En la exploración física del abdomen, el orden de estas técnicas se modifica, y se realizara primero la auscultación antes de la palpación, debido que la palpación abdominal modifica la dinámica del colon, y esto puede ocasionar datos erróneos en una exploración.

El orden correcto de las técnicas de exploración abdominal es el siguiente: 1. INSPECCIÓN 2. AUSCULTACIÓN

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3. PERCUSIÓN 4. PALPACIÓN Se recomienda indicarle al paciente que señale con su dedo pulgar el área del abdomen donde percibe dolor o molestia y dejar esa área para explorarla al final. PUNTOS DE REFERENCIA CUADRANTES ABDOMINALES

Y

El abdomen puede dividirse en cuatro cuadrantes o en nueve regiones  DIVISION POR CUADRANTES. (Fig. 1) Se utilizan como líneas de referencia las siguientes: - Una línea imaginaria vertical desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica pasando sobre la cicatriz umbilical. - Una línea imaginaria horizontal, perpendicular a la primera que pase por el ombligo. Nombraremos a cada cuadrante de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo: Cuadrante superior izquierdo, cuadrante superior derecho, cuadrante inferior izquierdo y cuadrante inferior derecho, según su localización. 

DIVISIÓN POR REGIONES(Fig 2)

Se utilizan como líneas de referencia las siguientes: -

-

Dos líneas verticales imaginarias desde hasta el ligamento de Poupart pasan músculos rectos abdominales. Una línea imaginaria horizontal trazada Una línea imaginaria horizontal trazada

Figura 1. División de abdomen por cuadrantes

ambas

Nombraremos a cada segmento de izquierda a

Figura 2. División de abdomen por regiones

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1.-Hipocondrio izquierdo 2.-Epigastrio 3.-Hipocondrio derecho 4.-Región lumbar o flanco izquierdo 5.-Mesogastrio o región umbilical 6.-Región lumbar o flanco derecho 7.-Región inguinal o fosa Iliaca izquierda 8.-Hipogastrio 9.-Región inguinal o fosa iliaca derecha.

3.1. INSPECCIÓN Siéntese a la derecha del paciente, esta posición le permitirá una visión tangencial que resalta las sombras y contornos abdominales. La inspección consiste en utilizar el sentido de la vista, tome en cuenta los siguientes puntos: El volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en el orden estático con una completa relajación, como en el orden dinámico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la contractura del abdomen. Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente. De misma manera localizar el ombligo y su contorno, puede estar centrado o desplazado lateral, superior o inferior, puede estar protruido o invertido ligeramente, no debe haber inflamación ni edema. El ABDOMEN NORMAL es simétrico, a cada lado de su línea media. No hay aumentos de volúmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la pulsación de la aorta abdominal en la línea media y los movimientos peristálticos. No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirúrgicas. Pueden hallarse estrías, si la piel se ha estirado, como en el embarazo, la obesidad, y los tumores abdominales. La respiración es abdominal en los hombres (el abdomen se levanta y desciende con la respiración). Los contornos alterados del abdomen son: 1. Distensión generalizada con el ombligo invertido: Obesidad, Distensión gaseosa. 2. Distensión de la mitad inferior: Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. 3. Distensión generalizada con el ombligo evertido: Ascitis, tumor, hernia umbilical. 4. Abdomen excavado: Emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.

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3.2. AUSCULTACIÓN Proporciona información importante sobre:  Motilidad intestinal (peristalsis). - Borborigmos. Borboteos prolongados que reflejan hiperperistaltismo  Sonidos vasculares - Soplos - Sonidos arteriales TÉCNICA Coloque el diafragma del estetoscopio con suavidad sobre el abdomen, previamente calentado, un estetoscopio frío con unas manos frías pueden desencadenar contracción de los músculos abdominales, ejerza suave presión sobre el abdomen, estetoscopio. No es necesario oír en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos están hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Escuche los ruidos intestinales los cuales se perciben como clics y gorgoteos regulares y valore: Frecuencia. Se considera normal frecuencia entre 5 y 34 ruidos por minuto.

una

Ausculte en los cuatro cuadrantes del abdomen y posteriormente los ruidos vasculares, valore: (Fig. 3) - Arterias renales - Arterias iliacas - Arterias femorales Describa la presencia de sonidos agregados, como soplos.

3.3. PERCUSIÓN Figura 3. Lugares de auscultación de ruidos

Ayuda a valorar el tamaño y densidad de los órganos abdominales, vasculares en el abdomenpara cada víscera abdominal existe una o mas técnicas para su valoración, en este manual no las abordaremos, nos limitaremos a describir la técnica general de percusión y su aplicación en la superficie del abdomen para valorar la cantidad y distribución de gas en el abdomen, a identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido, utilizando la técnica digitodigital. El timpanismo siempre será el sonido predominante, ya que el estomago los intestinos se encuentran siempre llenos de aire, la matidez se apreciara sobre todo en los órganos sólidos TECNICA DIGITODIGITAL.

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1.

Hiperextienda el dedo medio de la mano izquierda, este será el dedo plesímetro, presione la articulación interfalangica distal con firmeza sobre la superficie a percutir. 2. Con un movimiento rápido y súbito pero relajado de la muñeca, golpee el dedo plesímetro con el dedo medio derecho, el cual lo conoceremos como plexor o golpeador, dirija el golpe a la articulación interfalangica distal.

Percuta en los cuatro cuadrantes para valorar distribución del gas encontrara dos cambios de sonoridad: -

TIMPANISMO. Sonido Nota musical de un tono más agudo que la resonancia, se escucha a la percusión de vísceras llenas de aire, similar a golpear el parche de un tambor.

-

MATIDEZ. Sonido corto de tono grave son escasa resonancia, se escucha a la percusión de órganos sólidos adyacentes a estructuras llenas de aire, similar a golpear una estructura sólida.

-

HIPERRESONANCIA. Tono intermedio entre el timpanismo y la resonancia, lo escuchamos a la percusión sobre la base pulmonar.

-

RESONANCIA. Nota sostenida de tono moderado, lo escuchamos a la percusión sobre tejido pulmonar y en ocasiones sobre el abdomen.

3.4. PALPACIÓN La palpación se emplea para valorar los órganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles, los órganos abdominales se evalúan en cuanto a tamaño, forma, movilidad, consistencia, y tensión, la palpación se lleva a cabo de pie y al lado del paciente, al igual que en la percusión, en la palpación también existen técnicas especificas para cada órgano, no las abordaremos puesto que rebasan los objetivos de la practica, aplicaremos dos técnicas generales papa palpación abdominal. La palpación se realiza en dos planos: -

PALPACIÓN SUPERFICIAL O LIGERA

Muy útil para identificar sensibilidad, resistencia muscular y algunos órganos y masas superficiales, tranquiliza y relaja al paciente. TÉCNICA:

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1. Mantenga la mano y el antebrazo en un plano horizontal con los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal y palpe la superficie abdominal con un movimiento ligero, suave y penetrante, de no más de 1 cm de profundidad al mover la mano de un sitio a otro elévela apenas sobre la piel 2. Identifique cualquier órgano o masa abdominal con cualquier área con aumento de sensibilidad o resistencia, si palpa resistencia muscular identifique si es voluntaria o involuntaria. - PALPACIÓN PROFUNDA. Esta maniobra es útil para delimitar las masas abdominales. TÉCNICA. 1. Utilice las superficies palmares de sus dedos y palpe los cuatro cuadrantes. 2. Presione con firmeza y trate de delimitar las estructuras anatómicas con sus dedos y de identificar masas.

4. DESCRIPCIÓN PRÁCTICA. A. Material: Estetoscopios por alumno Lámpara de pie Sabanas B. Organización: Esta práctica se desarrollará de la siguiente manera: divididos los alumnos por parejas realizaran, con una mesa de exploración por cada pareja, aplicarán las técnicas de exploración desarrolladas anteriormente. C. Pasos: a. Saludos y registro de asistencia. b. Explicación acerca de los objetivos y desarrollo de la práctica.

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c. Evaluación inicial d. Demostración de la técnica de Exploración de abdomen e. Práctica del alumno: 1. Presentarse e informar al paciente lo que se va a hacer. 2. Posicionar al paciente de exploración del abdomen

forma

correcta

para realizar

la

3. Llevar a cabo las recomendaciones para la exploración del abdomen. INSPECCIÓN 

La piel y características de la superficie:



Contorno abdominal



Simetría abdominal



Movimientos de superficie



Localización y contorno del ombligo.

 AUSCULTACIÓN Caliente la campana de su estetoscopio y ausculte en cada uno de los cuadrantes con atención a los siguientes puntos: 

Motilidad intestinal (peristalsis). Frecuencia, anormalidades



Sonidos vasculares -

presencia de soplos

-

sonidos arteriales, arterias renales, arterias, arterias iliacas.

PERCUSIÓN Percuta el abdomen en cada uno de los cuatro cuadrantes, utilizando la técnica digitodigital identifique la sonoridad. PALPACIÓN

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Utilice las técnicas de palpación superficial y profunda para y aplíquelas en cada uno de los cuatro cuadrantes del abdomen. 4. Identifique hallazgos normales y anormales. 5. Informe al paciente el resultado de su exploración, como resultado de su juicio clínico. 6. Registro de la información. 7. Evaluación practica.

5. BIBLIOGRAFIA Surós Batlló A. Semiología Médica Y Técnica Exploratoria. 8ª Edición Masson. Barcelona. 2006.

Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnóstico Clínico. MARBA Edición en español. Madrid España. 2000

Bickley Lynn S. Guia de Exploración Física e Historia Clínica. Mc Graw Hill.Octava edición.2007. Pag. 209 - 233

Martínez Cervantes L. Clínica Propedeutica Médica. Mendez Editores.12 edición. Pag 83 - 100

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