Guia de TP Corticoides Gota PDF

Preview

Summary

Trabajo Práctico integrador sobre antigotosos y corticoides....

Description

AIASSA 43319595

GUÍA DE TP 8: GLUCOCORTICOIDES – GOTA 1) Análisis de un hemograma Una paciente de 30 años se encuentra en tratamiento con prednisona 20 mg/día por Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y le realizan un hemograma control cuyos resultados son los siguientes: Hematocrito 55 % Hemoglobina 18 gr/dl Leucocitos 8000/ml Neutrófilos 78 % Linfocitos 18 % Eosinofilos 6 % Monocitos 4 % Ante una descompensación de su cuadro le duplican la dosis del fármaco y la paciente presenta un episodio psicótico con delirios y conductas agresivas. a) Mencione los efectos farmacológicos de los glucocorticoides. ¿Por cuál de ellos se le indico a esta paciente? RTA: Los glucocorticoides tienen efectos antiinflamatorios, antineoplásicos, antialérgicos e inmunosupresores. b) Indique si los valores del hemograma son normales o no. RTA: Los valores que se encuentran alterados son el hematocrito, la hemoglobina, neutrófilos, linfocitos y eosinófilos. c) Indique si los valores alterados pueden deberse al tratamiento con Prednisona. ¿Cuál de ellos? Fundamente. RTA: Si, pueden deberse al tto con prednisona, ya que aumenta la liberación de los neutrófilos desde la médula ósea y disminuye la extravasación. El hematocrito se ve aumentado ya que hay hiperglobulia por disminución en la hemólisis. Los linfocitos disminuyen ya que hay destrucción de los mismos. d) ¿Por qué considera que se presentó el episodio psicótico? RTA: El episodio psicótico que presentó se puede deber a que en el tejido nervioso se encuentra una proteína G, glicoproteína receptora que modula la velocidad de la descarga neuronal y la recaptación extraneuronal del neurotransmisor, que cuando se produce esto hay excitación a nivel central.

2) Un hombre de 55 años con un dolor agudo en el hallux del pie derecho, que comenzó horas después de una ingesta copiosa de un asado con vino tinto, consulta a la guardia. Usted le realiza un análisis de laboratorio que revela hiperuricemia.

Otro colega suyo de la guardia le indicó que tome colchicina 0,5 mg cada 30 minutos hasta que aparezca diarrea. Cuando apareció la diarrea, el paciente había ingerido casi 20 mg del anti gotoso. El paciente falleció y esto da origen a un caso de mala praxis. a) ¿Es correcta la indicación realizada por la dra. de guardia? ¿Qué indicaciones le daría al paciente que presenta un ataque agudo de gota y que advertencias le informaría? RTA: La indicación no era la correcta ya que a los ataques de gota agudos se les administra, además de colchicina, glucocorticoides y AINEs (NUNCA administrar aspirina). El tto dura hasta el ataque ceda, hasta que aparezcan efectos adversos o se llega al consumo diario de la colchicina (6mg/día). Algunos síntomas adversos pueden ser la cefalea, vómitos o diarrea. b) En caso de no haber sido una consulta de urgencia, usted le indicaría alopurinol con colchicina durante los primeros días del tratamiento. Explique el fundamento de esta asociación. RTA: Se deben dar conjuntamente porque el alopurinol es inhibidor de la xantina oxidasa, provocando un aumento de la uricemia. Contrapuestamente, este tiene como efecto adverso el ataque de gota agudo porque tiene como precursor la hipoxantina, acumulándose y depositándose en forma de cristales. Por otro lado, la colchicina impedirá la migración de las células blancas al sitio de lesión local, reduciendo la inflamación. c) Describa el mecanismo de acción del alopurinol. RTA: El alopurinol es un fármaco inhibidor de la xantina oxidasa, que en consecuencia, produce el aumento de la uremia. Se metaboliza a oxipurinol para una mayor V ½. 3) Una paciente Diabetica tipo I, llamada Dulcinea, es tratada con insulina. Presenta una glomerulonefritis aguda, motivo por el cual se plantea la necesidad de administrarle corticoides. La paciente le recuerda al médico que a la hora de medicarla tenga en cuenta que es diabética. a) ¿Tiene algún sentido la advertencia realizada por la paciente? RTA: Si, tiene sentido, ya que los corticoides son hiperglucemiantes. b) ¿Qué efectos tienen los GC sobre el metabolismo de los glúcidos? RTA: Los glucocorticoides tienen un efecto catabólico en el metabolismo de glúcidos, ya que aumenta la glucólisis, gluconeogénesis y glucogenólisis. c) ¿Qué efectos de los GC fundamentan su uso en esta paciente? RTA: El efecto que deseamos que justifica su uso en la paciente es el efecto antiinflamatorio. d) ¿Qué GC le administraría a esta paciente? Fundamente su elección. RTA: A esta paciente le administraría glucocorticoides como la cortisona o prednisolona. Estos fármacos son de acción corta-intermedia ya que tienen menor V ½ . Siempre controlado por el médico y en caso de ser necesario, administrar insulina ante la hiperglucemia. e) ¿Existen contraindicaciones absolutas para el uso de GC en Medicina? RTA: No existen contraindicaciones absolutas.

4) Concurre a la guardia un paciente con lumbociatalgia aguda, que le impide la deambulación. Usted realiza una correcta anamnesis y un riguroso examen físico, luego de lo cual decide indicarle una Inyección IM de Dexametasona + Diclofenac.

a) ¿Qué datos son importantes del interrogatorio para esta indicación? RTA: Los datos más importantes del interrogatorio que ayudarán a la indicación es si tuvo previamente ulcera gástrica, si toma otro corticoide o antiinflamatorio, si suele tomar AINEs (ver si consume buscapina), si tiene alguna enfermedad crónica (diabetes o hipertensión). b) Con esta asociación evidencio una mayor eficacia terapéutica. ¿Sinergismo de suma o de potenciación? Pero.. aumentó el riesgo de algún efecto adverso en particular? RTA: Con la administraciónde la dexametasona+ diclofenac podemos observar sinergismo de potenciación, ya que entre ambos se puede producir un mayor efecto antiinflamatorio. Como consecuencias, observamos que pueden aumentar los riesgos adversos, tal como una hemorragia digestiva. c) ¿Es relevante saber si el paciente presenta HTA? Por qué? RTA: Si, es sumamente relevante, ya que os glucocorticoides aumentan la retención de sodio, que hace que aumente la retención de liquido y el volumen minuto, que termina finalmente en el aumento de la TA. d) ¿Cuáles son los GC con mayor potencia Antiinflamatoria? RTA: Los glucocorticoides con mayor potencia antiinflamatoria son la dexametasona y betametasona. e) ¿Cuáles son los que presentan mayor potencia Mineralo corticoide? RTA: Los que presentan mayor potencia mineralocorticoide son la hidrocortisona, cortisona, metilpredisolona y prednisona. 5) Un paciente adolescente con una reacción alérgica cutánea generalizada, que no cede ante antihistamínicos, se le indica betametasona v.o. 2 comprimidos por día. Al mes vuelve el paciente a la consulta, comenta que ha remitido su cuadro alérgico, pero que se siente con náuseas, cefaleas, decaído, muy cansado, ha presentado hipotensión ortostática y mialgias. Comenta que hace 10 días suspendió de golpe los GC porque se le terminó la caja que le había prescripto. a) ¿Cuál es su presunción diagnóstica? ¿Cuál es el mecanismo por el que se produce? RTA: El dx presuntivo es un síndrome de supresión, ya que se presenta cuando se administran dosis altas de cortisol y hay inhibición de CTH y CRF, que, al prolongarlo por más de 10 días, puede generar atrofia de la corteza suprarrenal. Si se suspende de manera brusca, esta corteza no tiene poder de respuesta y no puede aumentar la iberación de ACTH para reanudad el eje. b) ¿Qué se entiende por supresión brusca? RTA: La suspensión brusca se entiende como la suspensión de corticoides sintéticos por >10 días en presencia del eje inhibido. c) ¿Por qué se requiere que el tratamiento haya durado cierto tiempo? RTA: Se requiere que el tto haya durado cierto tiempo para que se obtenga el efecto deseado (antiinflamatorio). La atrofia del eje es una respuesta secundaria al tto. d) ¿Por qué vías de administración debe ingerirse el GC para producir este cuadro? RTA: Para que se produzca el cuadro la via de administración son la oral y parenteral (iv). e) ¿Cuál hubiese sido la indicación correcta en este cuadro y que advertencias le tendría que haber dicho el medico sobre el uso de corticoides? RTA: La indicación correcta en el cuadro del caso sería dejar de tomar el corticoide lo antes posible y cuando se haya alcanzado el efecto deseado, o sea, ante el cese de síntomas. En caso de que la toma supere los 10 días, se recomienda dejarlo paulatinamente en el paso de

los días y no de golpe, ya que hay que ser pacientes ante la atrofia de la corteza suprarrenal que no es capaz de responder hasta “reponerse”. 6) Un paciente consume 60 mg de prednisona por via oral por presentar artritis reumatoidea. Sufre un accidente de tránsito por lo que requiere internación en terapia intensiva. El médico decide administrar el corticoide por via endovenosa. a) ¿Qué dosis de corticoide indicaría si su opción fuese hidrocortisona? RTA: Si fuese hidrocortisona, se le indicaría 240 mg, que son equivalentes al consumo de prednisona (consumo del paciente actual). Recordar que si 5mg equivalen a 20 mg de hidrocortisona, 60 mg de prednisona equivaldrán a 240mg de hidrocortisona. b) ¿Qué dosis indicaría si optara por dexametasona? RTA: Si se optara por dexametasona, se deberían administran 9 mg. Recordar que si 5 mg de prednisona equivalen a 0,75 mg de dexametasona, 60 mg de prednisona equivaldrán a 9 mg de dexametasona....