Hints - Apuntes 7 PDF

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HINTS  Head Impulse-Nistagmus-Test de Skew es un examen vestibular oculocefalico de 3 pasos, que nos permite diferenciar causas centrales de periféricas en el vértigo, pudiendo tener mayor sensibilidad que la RM en las primeras 48-72hts    

Creado por J. Kattah 2009 25% de los sx vestibulares agudos son de origen central 20-25% de los Sx vestibulares agudos son ACV de fosa posterior 94-96% de sensibilidad para ACV de fosa posterior

 Conceptos:  Presincope: sensación de perdida de la conciencia  Desequilibrio: sensación de desbalance con o sin pérdida del tono postural  Vértigo: sensación rotacional falsa de movimiento del medio o de uno mismo       

Características de un SVA: Vértigo de inicio súbito Nistagmus espontaneo o evocado Dificultad para la marcha Intolerancia a os movimientos cefálicos Nauseas y/o vómitos moderados a severos Duración de al menos 24h x semanas

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Causas de un SVA: Neuronitis vestibular Stroke Ataque isquémico transitorio ACV de fosa posterior Fractura temporal Barotrauma Intoxicación Complicación de OMA

 Test de impulso cefálico (head-thrust test)  Evalúa el reflejo horizontal vestíbulo-ocular que genera una desviación ocular contralateral al girar la cabeza rápidamente hacia un lado.  Procedimiento: solicitar al px que fije la mirada en la nariz del explorador. Se toma la cabeza del px con ambas manos y post. Se realiza un giro de pequeña amplitud y alta aceleración, a un lado y al otro. Evalúa la presencia de sacadas correctoras  Presencia de sacadas correctoras vértigo periférico  Ausencia de sacadas correctorasvértigo central

 Nistagmus  Oscilación rítmica de los ojos  Vértigo central: dirección cambiante, no se modifica con fijación visual, componentes de dirección vertical pura  Cover test (skew deviation)  Procedimiento: pedir al p que fije su mirada hacia el frente. Se cubre un ojo brevemente y al descubrirlo, se observa el movimiento del ojo cubierto.  En caso de evidenciarse desalineación ocular en el plano vertical, el estudio se considera positivo para patología central. Head impulse Nistagmus Test de skew Pérdida auditiva aguda unilateral

Central Normal (no sacadas) Vertical o direccional positivo +

Periférico Sacada ocular unilateral Horizonte-rotatorio unilateral Negativo -

 HINTS peligroso: HIT negativo, nistagmus central y skew positivo porque nos haría pensar en accidentes cerebrovasculares en px con SVA  HINTS plus: suma a lo anteriormente descrito, la presencia de hipoacusia. Hallazgos Latencia de síntomas y nistagmus Intensidad de síntomas Duración de nistagmus Dirección de nistagmus Fatigabilidad Alteración en la marcha Hipoacusia o tinnitus Focalización neurológica

Vértigo periférico 5-40 seg

Vértigo central Ninguna

Severa 1min Rotacional, horizontal, vertical No Severa Normalmente ausentes si

 Fisiopatología:  El mantenimiento del equilibrio requiere de la integridad del sist. Osteomuscular, así como de las aferencias propioceptivas, visuales y vestibulares, así como las interacciones de estos sist. Con el SNC. El aparato vestibular registra los mov de la cabeza en sentido lineal (utrículo y sáculo) o angular (CS). La info. Del aparato vestibular es modulada por el SNC para mantener la fijación de la mirada y la postura del cuerpo durante el movimiento traes de los reflejos vestíbulo-ocular y vestíbulo-espinal. Cuando ocurre una lesión unilateral del sistema vestibular se produce vértigo y nistagmo.

Bibliografía: Millán Pérez, S., Baracaldo Santamaría, I. C., Avella, H., & Ocampo Navia, M. I. (2020). Enfoque diagnóstico del síndrome vestibular agudo en urgencias. Acta Neurológica Colombiana, 36(1), 18-25. https://doi.org/10.22379/24224022273 Krishnan, K., Bassilious, K., Eriksen, E., Bath, P. M., Sprigg, N., Brækken, S. K., … Sandset, E. C. (2019). Posterior circulation stroke diagnosis using HINTS in patients presenting with acute vestibular syndrome: A systematic review. European Stroke Journal, 4(3), 233-239. https://doi.org/10.1177/2396987319843701...