Historia Clinica Endocrino PDF

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HISTORIA CLINICAANAMNESISFILIACIÓNNOMBRE NEDAD 68 años PROCEDENCIA Alausi OCUPACIÓN Ama de casaMOLESTIA PRINCIPAL: DolorENFERMEDAD ACTUALTE: 4 meses FI: Insidioso CURSO: ProgresivoMujer de 65 años de edad refiere: 4 m.a: inicia con cuadro de dolor en cuello, asociado a oleadas de calor a predominio ...

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HISTORIA CLINICA ANAMNESIS FILIACIÓN NOMBRE EDAD PROCEDENCIA OCUPACIÓN

N.N 68 años Alausi Ama de casa

MOLESTIA PRINCIPAL: Dolor ENFERMEDAD ACTUAL TE: 4 meses

FI: Insidioso

CURSO: Progresivo

Mujer de 65 años de edad refiere: 4 m.a.i: inicia con cuadro de dolor en cuello, asociado a oleadas de calor a predominio nocturno, alteraciones en el estado de ánimo, dificultad para conciliar el sueño y dolores osteomusculares múltiples. 2 m.a.i: los sintomas persisten y se agrega la percepción de una protuberancia, dolorosa a la palpación en la región anterior del cuello. 1 m.a.i: nota pérdida de cabello, aumento de tamaño de la protuberancia ubicada en la región anterior de cuello. Agregándose notorio aumento de peso. d.I: Dolores osteomusculares se exacerban por lo que acude a consulta con especialidad de endocrinologia. DATOS NEGATIVOS: No fiebre FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito: Disminuido Deposiciones: hábito intestinal interdiario (estreñimiento) Diuresis: Conservado Sed: Conservado Sueño: Disminuido Peso : aumento progresivo de peso ANTECEDENTES MÉDICOS: cirugía de extracción de apéndice hace 9 años. (Apendicetomía) FAMILIARES: madre con diagnóstico de diabetes tipo 2 (fallecida) EXÁMEN FÍSICO SIGNOS VITALES P.A: 136/78 mmHg Pulso: 52 lpm F.C: 52 lpm F.R: 20 rpm T: 37°C SOMATOMETRIA: Peso: 63 kg Talla: 1,46 cm IMC: 30.8 kg/m²

APRECIACIÓN GENERAL: Paciente femenino, que aparenta su edad cronológica, sin facies características. Consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. ABEG, ABEH, ABEN. El paciente coopera adecuadamente para el interrogatorio. EXAMEN FÍSICO POR REGIONES APARATO RESPIRATORIO: Auscultación buen pasaje de murmullo vesicular, no sibilantes, no crepitantes. APARATO CARDIOVASCULAR: frecuencia cardiaca de 52 lpm latidos por minuto, ruidos cardiacos rítmicos, regulares ,no soplos, no se palpa choque de punta. Cuello : La palpación del cuello aumento de volumen de la tiroides en lado derecho, doloroso a la palpación. PIEL Y ANEXOS: Piel seca y áspera. Llenado capilar...