Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses chez l\'adulte et l\'enfant PDF

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Summary

Ces notes de cours ont été rédigées sous forme de flash-cards grâce au logiciel ANKI...

Description

CLINIQUE: comment reconnaitre la dermatite atopique? (localisation et évolution) dg exclusivement clinique -phase aigue: eczéma aigu -lésion élémentaire: érythème, oedème, vésicules (rupture, suintement, croutes), prurit, contours émiéttés Localisation: nourisson: visage, cuir chevelu, zone extensions membres, tronc (nez et sous la couche: épargné) petite enfance: plis de flexion (genoux, coudes) et chevilles grande enfance: lichénification (grattage chronique) ado et adulte: visage, cou. Rare: lèvres (chéilite atopique), paupière (risque de keratite-conjonctivites), membre inf (lichénification et prurigo) Dermatite Atopique du nourisson en poussée

Evolution: Début: 12 premiers mois de vie (poussées hivernales souvent). (rarement début chez adulte: penser à gale, eczéma de contact, lymphome cutané T) Guerison dans enfance (mais 3-5% et les plus sévères évoluent vers une forme adulte)

Comment choisir un dermo-corticoide, dans le ttt de la dermatite atopique? Galenique: zones lichénifiées et sèches: POMMADE zones suintantes, plis et grandes surfaces: CREME zones pileuses et plis: LOTION (très peu enfant) cuir chevelu: GEL (peu enfant) En fonction de l'activité : DC faible: pas d'interet DC modéré: visage et corps de nourisson et enfant DC forte: lésions lichénifiées, extrémités et lésions resistantes aux DC modérés des enfants (entre 4 et 7 jours) DC très forte: contre indiation chez nourisson, enfant jeune, visage, plis et siège. Nb d'application: 1 par jour suffit. Quantité: En période d'attaque: pas de quantité "maximale" recommandée En période de rémission: ne pas dépasser -30g/ mois de DC modéré pour enfant -60g/mois de DC fort pour adulte Période d'entretient: 2 fois par semaine pendant 4 mois -> permet prevention récidives.

DIAGNOSTIC: savoir dg une urticaire (superficielle et profonde) Urticaire superficielle: papule oedèmateuse, érythèmateuse à bordure nette (parfois centre plus clair). Pas de topo particulière. PRURIGINEUX, FUGACE et MIGRATEUR. formes differentes, meme annulaires ou polycycliques...

DEFINITION: urticaire et sa fréquence Dermatose inflammatoire fréquente (20% de la population dans sa forme aigue) Activation des mastocytes par des mécanismes immunologiques/non immunologiques complexes.

Urticaire profonde ou angiooedème:oedème blanc rosé, ferme, NON prurigineux (sensation de tension ou douleur). Oedème TRANSITOIRE ( risque localisation laryngo-pharyngé. Probabilités: urticaire superficielle isolée: 50% urticaire superficielle + profonde: 40% urticaire profnde isolée: 10%

Dg: clinique

Lié seulement à une urticaire AIGUE (lié à une allergie ou hypersensibilité immédiate) L'urticaire chronique n'est jamais secondaire à une anaphylaxie!!! Signes (risque arret CV) : respiratoires: dysphonie, dyspnée, bronchospasme cv: tachy/bradycardie, hypotension digestif: diarrhér, nausée, vomissements neuro: céphalées et convulsions

Etiologie: souvent non allergique (rarement allergique). Durée: aigue 6 semaines.

ETIOLOGIE-DEFINITION: quels sont les facteurs responsables de l'atopie?

DIAGNOSTIC: savoir reconnaitre une anaphylaxie

ETIOLOGIE: quelles sont les causes principales de l'urticaire?

PEC: grands principes du traitement de la dermatite atopique

Très souvent: spontanées. Atopie= réactivité immunologique anormale IgE

Inductibles/physiques:dermographisme,

4 axes: soins d'hygiène, ttt anti-inflammatoire

médiée, vis-à-vis de certains allergènes. Dermatite atopique (DA) la plus fréquente des manifestations cliniques associées à l'atopie.

Maladie polygénique: 2 groupes de gène -filaggrine= barrière épidermique -gènes regulant système immunitaire adaptatif et inné Role de l'environnement +++

froid, cholinergique (=émotion), pression, aquagénique, solaire, angiooedème vibratoire De contact:avec une substance urticante. Immunologique (latex-> risque anaphylaxie) ou non (orties). Souvent non immunologique. Alimentaires:rare (IgE). ->Mais, y penser si entre ingestion et signes: aggravation brutale de l'eczéma (apparition vesicules ++ et évolution vers érosions cutanées punctiformes, ombiliquées) -> contreindication des DC et mettre en place ttt antiviral (aciclovir per os ou IV si atteinte etendue). Posologie adulte =posologie enfant >2 ans 3. Eczèma de contact par sensibilisation aux allergènes des topiques (émollients)

Quelles sont les précautions d'emploi des émollients dans la dermatite atopique? Arreter pendant qq jours en période de poussée très inflammatoire Produits sansparfums et conservateurs (risque sensibilisation) SECU: les émollients ne sont pas remboursé (à l'exception de ATOPICLAIR; génériques de DEXERYL (remboursement 15%) et PREPARATIONS MAGISTRALES si pas d'équivalent disponible) -> On peut utiliser les émollients pendant toute la durée de la DA quel que soit sa gravité (traite la sécheresse cutanée)

Quels sont les 4 médicaments histaminoliberateurs les plus fréquents? AINS ATB (betalactamines) Dérivés morphiniques Produits de contraste iodés

-> surviennent plusieurs jours après le debut de la prise médicamenteuse. (pas d'anaphylaxie, ne pas confondre avec le mécanisme immunologique)...