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Asignatura de Fisiología HumanaV Ciclo deEstudiosSemestre Académico2020-IMLABORATORIO N°02:ElectrocardiografíaIntegrantes• Medina Concha Norbil Harly ( 70103323)• Mendoza Malca Sadith Araceli (72215744)• Mogollón Niquén Leydi Kassandra (76218553)• Mundaca Palomino Flavio Erick (73444100)• Quiroz Gam...

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Asignatura de Fisiología Humana V Ciclo de Estudios M

Semestre Académico 2020-I

LABORATORIO N°02: Electrocardiografía Integrantes Medina Concha Norbil Harly Mendoza Malca Sadith Araceli Mogollón Niquén Leydi Kassandra Mundaca Palomino Flavio Erick Quiroz Gamarra Cesar Alberto Suyón Vásquez Lisette del Rocío Torres Castro Fiorella Del Carmen

( 70103323) (72215744) (76218553) (73444100) (71930476) (72740101) (72658762)

DR. RODRÍGUEZ ALAYO NESTOR GRUPO 24-B

Chiclayo – Perú 2020

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 OBJETIVOS............................................................................................................ 4 MARCO TEÓRICO.................................................................................................. 5 1. Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cómo una onda negativa….. .......................................................................................................... ...5 2.En un gráfico correlacione el potencial de acción con las ondas del EKG.6 3. ¿Qué datos se deben consignar en un informe electrocardiográfico?..... 8 4. Haga un diagrama de las regiones que exploran las derivaciones de miembros y de las derivaciones precordiales................................................. 9 5. ¿En qué consiste el Holter y cuál es su utilidad? ..................................... 10 DISCUSIONES................................................................................................ ..

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CONCLUSIONES ................................................................................................. 14 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 15

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INTRODUCCIÓN El electrocardiograma (ECG, EKG) es una gráfica de las variaciones del potencial eléctrico del músculo cardiaco recogida en la superficie del cuerpo por electrodos adecuadamente posicionados y conectados a un electrocardiógrafo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva característica formada por una serie de ondas, segmentos e intervalos que ascienden o descienden en relación con la línea basal (nivel isoeléctrico). El electrocardiograma es una parte fundamental del estudio y monitoreo de los pacientes ya que no sólo expresa la actividad eléctrica del corazón sino nos informa del ritmo cardiaco, la regularidad de los latidos, la posición y el tamaño de las aurículas y los ventrículos. En secuencia temporal las distintas ondas reciben el nombre de P, Q, R, T y U. La onda P se debe a la despolarización de la musculatura de las aurículas. Las ondas Q, R y S, que forman el llamado complejo QRS, se deben a la repolarización de las aurículas y a la despolarización de los ventrículos. La onda T se debe a la repolarización de los ventrículos. La onda U, a menudo no observable, se debe a potenciales residuales del músculo ventricular y a la repolarización lenta de los músculos papilares. El electrocardiograma o ECG, consiste en la captación de las señales eléctricas originadas por la actividad de biopotenciales en el corazón. La señal captada presenta características diferentes en función del ángulo en que se coloquen los electrodos sobre el cuerpo. Se han estandarizado 12 derivaciones que conforman la representación gráfica de la señal cardiaca desde todos los ángulos. Las derivaciones estándar son: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6. Recuérdese que todo el miocardio no se despolariza a la vez: las aurículas se despolarizan antes que los ventrículos; los ventrículos se despolarizan siguiendo una secuencia concreta; las aurículas se repolarizan mientras los ventrículos están despolarizándose, y los ventrículos se repolarizan siguiendo una secuencia concreta. Como resultado de la secuencia y la sincronización de la propagación de la despolarización y la repolarización en el miocardio, se establecen diferencias de potencial entre porciones distintas del corazón que pueden detectarse mediante electrodos colocados sobre la superficie corporal.

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OBJETIVOS 1)

Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal

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Determinar la utilidad del ECG en la práctica clínica.

3)

Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma.

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MARCO TEÓRICO Resolución del cuestionario: 1. Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa

El ECG es el registro gráfico lineal, obtenido desde la superficie corporal de la actividad eléctrica generada por el corazón a través de pequeñas placas de metal localizadas en puntos pre establecidos por convención. La línea isoeléctrica representa el período de reposo del corazón; por encima se registran los potenciales positivos y por debajo, los negativos, tanto si corresponden a la activación (despolarización) como a la recuperación (repolarización). En una fibra polarizada el electrodo izquierdo del exterior de la fibra está en una zona de negatividad, y el electrodo derecho está en una zona de positividad, hace que el lector registre un valor positivo o se genere una onda positiva. En cada uno de los electrodos del ECG se detecta una corriente media que fluye en acercamiento o alejamiento en un momento dado. De esta manera una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todo un polo positivo y un polo negativo. Es por ello que a partir de eso censan la dirección de los vectores eléctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivación, se marca como una deflexión positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivación al

ser marcada como una deflexión negativa. La onda T es de repolarización, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS la T tienen la misma orientación en el ECG normal en la misma derivación: la dirección del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante. Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la 5

dirección del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarización viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se registrará una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal +, hacia el terminal -, se generará una onda negativa. Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. Así, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todo un polo positivo y un polo negativo y a partir de eso censan la dirección de los vectores eléctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivación, se marca como una defleccion positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivación será marcada como una defleccion negativa. La onda T es de repolarización, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T tienen la misma orientación en el ECG normal en la misma derivación: la dirección del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante . La negatividad de todas las ondas en VR. Se debe recordar que en esta derivación ese hecho representa la normalidad. 2. Al cumplirse la ley de Einthoven, en las derivaciones estándares, se observan complejos ventriculares QRS, cuyo voltaje en D2 es igual a la suma de los voltajes del propio complejo ventricular en D1 y D3. Basta una ojeada para comprobar que la R de D2 es igual a la suma de la propia R en D1 y D3. 3. En las precordiales derechas, V1 y V2, se observará una pequeña onda positiva inicial seguida de una fuerte negatividad. Más tarde designaremos esa positividad inicial con el nombre de onda R, y la negatividad terminal como onda S. 4. En las derivaciones izquierdas, V4, V5 y V6 se hallará una imagen opuesta a la anterior: una gran positividad inicial seguida de una débil negatividad. Llamaremos después R a la positividad inicial, y S a la negatividad terminal. El electrocardiograma está constituido no sólo por esas 5 ondas. Existen además ciertos intervalos o sectores que expresan momentos distintos de la activación y desactivación auricular y ventricular. 2. ¿En un gráfico correlacione el potencial de acción con las ondas del EKG? Para bombear sangre e impulsar su circulacion, el corazon necesita generar continumanete impulsos electricos que son transmitidos por el sistema de conduccion cardiaca, haciendo que las 4 camaras del corazon ( dos auriculas y 2 ventriculos) se contraigan en sucesion ordenada de tal forma que la contraccion auricular( sistole auricular) va seguida de la contraccion de los ventriculos (sistole ventricular) y durante la diastole toda las camaras estan relajadas. La generacion del ECG depende de cuatro procesos electrofisiologicos: La formacion del impulso electrico en el marcapasos principal del corazon La transmision de este impulso a traves de las fibras especializadas de conduccion La activacion (despolarizacion) del miocardio

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La recuperacion (repolarizacion) del miocardio

El potencial de acción cardíaco corresponde a una rápida despolarización de la membrana, seguida de la repolarización hasta el potencial de membrana el cual se puede registrar mediante un electrodo intracelular. Este potencial como ya se mencionó previamente se origina en el nodo sinoauricular, y se propaga por todo el músculo cardíaco a través del sistema de conducción mediante uniones hendidura. Este nodo, al ser el primer sitio donde se generan potenciales de acción, determina la frecuencia cardiaca. Cada potencial de acción en el corazón se origina cerca del extremo superior de la aurícula derecha, en un punto denominado marcapasos o nodo sinoauricular (SA). El marcapasos es un grupo de células especializadas que generan espontáneamente potenciales de acción a un ritmo regular, aunque el ritmo cardiaco está controlado por nervios del sistema nervioso simpático y el nervio vago del sistema nervioso parasimpático que producen, respectivamente su aceleración y deceleración. La onda termina en un punto cerca del centro del corazón denominado AV. En este punto unas fibras nerviosas especiales actúan como línea de retardo para lograr una temporización adecuada entre la acción de las aurículas y los ventrículos. Posteriormente, la excitación eléctrica se distribuye en los dos ventrículos por el haz de Hiss y sus ramas derechas e izquierdas, y el sistema 7

de Purkinje para despolarización los ventrículos. La activación ventricular se realiza siguiendo tres secuencias de despolarización consecutiva. En primer lugar se activa el tabique interventricular por medio de la rama izquierda y se despolariza de izquierda a derecha. Después se activan simultáneamente las paredes libres ventriculares, que se despolarizan de endocardio a epicardio, con predominio de la activación ventricular izquierda. Finalmente, se activa la base ventricular, predominando la porción basal del ventrículo izquierdo que se despolariza hacia arriba. La recuperación ventricular se efectúa de epicardio a endocardio, siguiendo un camino opuesto a la activación y en secuencia única. Las ondas características del ECG se pueden identificar con eventos relacionados con la forma de propagación del potencial de acción que reflejan el ciclo de despolarización y repolarización del corazón. La onda P representa la despolarización de la musculatura auricular. El complejo QRS es el resultado de la combinación de repolarización de las aurículas y la despolarización de los ventrículos que se producen casi simultáneamente. La onda T representa la repolarización ventricular y la onda U parece ser debida a la repolarización del sistema de conducción intraventricular (fibras de Purkinje), pero su mecanismo de producción se desconoce. 3. ¿Qué datos se deben consignar en un informe electrocardiográfico? Un electrocardiograma es una prueba indolora y no invasiva que ofrece resultados rápidos. Durante un electrocardiograma, se colocan sensores (electrodos) que detectan la actividad eléctrica del corazón en el tórax y, a veces, en las extremidades. En general, estos sensores se dejan colocados solo durante algunos minutos. Datos que van en un EKG:  Cálculo de la frecuencia cardiaca: Lo primero que hay que determinar en un electrocardiograma es la frecuencia cardiaca. Al menos saber si estamos ante una taquicardia, una bradicardia o una frecuencia cardiaca normal.  Análisis del ritmo cardiaco.  Valoración del intervalo PR.  Valoración del intervalo QT.  Eje eléctrico: Es uno de los pasos del análisis del electrocardiograma que más trabajo suele costar. Un método seguro y rápido para saber si es normal, es determinar si el complejo QRS de las derivaciones I y aVF es positivo  Alteraciones del segmento ST.  Otras alteraciones electrocardiográficas.

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4. Haga un diagrama de las regiones que exploran las derivaciones de miembros y de las derivaciones precordiales. DERIVACIONES DE MIEMBROS:

En la imagen se representan las derivaciones de miembros, es decir, aquellas que se emplean con el objetivo de captar el espectro eléctrico del corazón en el plano frontal. Observe como en este tipo de derivaciones se suelen distinguir dos subgrupos: las derivaciones unipolares (señalizadas en verde), las cuales captan el potencial eléctrico del brazo derecho (aVR), brazo izquierdo(aVL) y pierna izquierda (aVF); y las derivaciones bipolares (señalizadas en rojo) que logran captar la diferencia de potencial que se produce entre: el brazo izquierdo y el derecho (D1); el brazo derecho y la pierna izquierda (D2); y el brazo izquierdo y la pierna izquierda (D3). En la imagen es posible observar también que según la ubicación u orientación del electrodo explorador o positivo (señalizado en verde en el caso de las derivaciones unipolares y en rojo en el caso de las bipolares: a) las derivaciones D1, D2 y D3 se pueden representar en el tórax a nivel de la axila izquierda, el hipocondrio izquierdo y el hipocondrio derecho respectivamente; b) las derivaciones aVR, aVL y aVF se pueden representar en el tórax a nivel del hombro derecho, hombro izquierdo y epigastrio respectivamente. También, en relación con la representación torácica de las diferentes derivaciones de miembros podemos deducir el nivel topográfico lo siguiente: a. las derivaciones aVL y D1 exploran la superficie lateral izquierda del corazón, en particular la cara lateral del ventrículo izquierdo. b. las derivaciones D2, D3 y aVF exploran la superficie inferior o cara diafragmática del corazón DERIVACIONES PRECORDIALES:

En la imagen se muestra donde se han de colocar los electrodos correspondientes a las diferentes derivaciones precordiales. Observe como el ángulo de Louis (prominencia física resultante de la unión del manubrio con el cuerpo del esternón) se puede emplear como referencia para identificar correctamente los espacios intercostales: V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternón. V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del esternón. 9

V3: Entre la derivación V2 y V4. V4: 5to espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular (LMC) V5: A la misma altura que V4, pero a nivel de la línea axilar anterior. V6: A la misma altura que V5, pero a nivel de la línea axilar media. 5. ¿En qué consiste el Holter y cuál es su utilidad?

Un monitor Holter es un dispositivo portátil pequeño que lleva un registro del ritmo cardíaco. Es posible que el médico quiera que uses un monitor Holter durante uno o dos días. En ese tiempo, el dispositivo registrará todos los latidos. Una prueba del monitor Holter generalmente se realiza después de una prueba tradicional para controlar el ritmo cardíaco (electrocardiograma), especialmente si esta última no brinda al médico información suficiente sobre el estado del corazón. El médico utiliza la información obtenida con el monitor Holter para determinar si tienes algún problema con el ritmo cardíaco. Si un monitor Holter estándar no capta los latidos cardíacos irregulares, el médico puede sugerir que uses un monitor Holter inalámbrico, que puede funcionar durante semanas. Las principales indicaciones para una monitorización ambulatoria del ECG durante 24 horas son: Palpitaciones y taquicardia de origen no bien tipificado. Mareos o síncope de causa indeterminada. Dolor en el pecho en reposo o durante el ejercicio sin hallazgos en el ECG de esfuerzo. Control de los marcapasos implantados y de los DAI Evaluación de fármacos antiarrítmicos y antianginosos.

Procedimiento 1. Se cita al paciente y se le colocan en el tórax varios electrodos conectados a un Holter, un aparato de un tamaño similar al de un teléfono móvil. 2. El examen se realiza de forma ambulatoria, así que la persona puede regresar a casa el mismo día. 3. Transcurrido el tiempo de registro (24-48 horas), el paciente vuelve a la consulta y se le retira el dispositivo.

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4. Los datos que ha recogido el Holter se descargan en un ordenador y se procesan. 5. El cardiólogo obtiene de ellos información muy útil sobre la frecuencia cardiaca y las posibles alteraciones del ritmo. Precauciones Tanto en el estudio Holter convencional como en el Holter implantado, el paciente puede realizar una actividad absolutamente normal. Lo único que debe hacer es anotar sus datos y la hora de inicio de la grabación en una hoja, así como las posibles incidencias que perciba (palpitaciones, mareo, dolor en el pecho…). Esta información ayudará al especialista a analizar el registro del electrocardiograma justo en el momento en que se produjo la molestia. Efecto secundario El examen con Holter convencional es indoloro, pero, como el monitor de registro permanece cercano al cuerpo, puede molestar durante el sueño. En ocasiones, el método de sujeción de los electrodos (por ejemplo, cintas adhesivas) produce irritaciones en la piel. Algunos pacientes tienen que rasurarse el vello de la zona torácica para que los electrodos se adhieran adecuadamente. La colocación del Holter implantable se realiza bajo anestesia local en el punto de inserción. Debido a que se coloca justo debajo de la piel, existe un posible riesgo de infección, de que el dispositivo se desplace o atraviese la piel y/o sensibilidad al material del holter. Los riesgos asociados con eventos graves son muy poco frecuentes.

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DISCUSIÓN Las fases del potencial de acción cardiaco se corresponden con las del electrocardiograma (ECG), donde La onda P refleja la despolarización (fase 0) auricular, el complejo QRS la despolarización ventricular, el intervalo PR refleja la velocidad de conducción a través del nódulo AV, el complejo QRS la velocidad de conducción intraventricular y el intervalo QT la duración del potencial de acción ventricular (Lisette Suyon Vasquez)

En aquellos pacientes en los que tras el estudio inicial no se encuentra una causa clara que justifique la clínica surge una nueva estrategia diagnóstica: el Holter implantable. La gran ventaja de este sistema es que permite memorizar el trazado eléctrico durante los episodios sincopales con independencia de la frecuencia de los episodios. De esta forma, al permitir el diagnóstico en un porcentaje importante de pacientes, se podrá decidir el tratamiento más adecuado para cada uno de ellos. Por otra parte, parece que este método diagnóstico presenta una gran eficiencia, ya que su coste es menor al de otras pruebas diagnósticas y con mayor rentabilidad. (Sadith Araceli Mendoza Malca)

Estos datos del EKG, son de vital importancia para ver de cómo está el funcionamiento eléctrico de nuestro corazón, y así se evita menos defunciones por muerte cardiaca, porque se ...