LA Cafeína Y LA Osteopenia EN LA Prematuridad PDF

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PONCE SOSA, MARÍA DE LOS ANGELES LA CAFEÍNA Y LA OSTEOPENIA EN LA PREMATURIDAD La prematuridad sin duda es uno de las situaciones críticas en el proceso embriológico que abarca un 50% de la mortalidad neonatal, la cual desde un principio estuvo acompañada con diversas enfermedades, además de requerir tratamientos con diferentes sustancias, una de ellas es la cafeína, este es el compuesto farmacológicamente activo más comúnmente consumido en el mundo. En las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), es uno de los medicamentos más comúnmente recetados para tratar la apnea del prematuro. (1) Sin embargo esta puede implicar aún más enfermedades, una de ellas es la enfermedad ósea metabólica (MBD) de la prematuridad, es una enfermedad metabólica en los recién nacidos prematuros debido a trastornos en el metabolismo del calcio y el fósforo. Las manifestaciones clínicas incluyen contenido mineral óseo anormal, disminución del hueso trabecular, adelgazamiento cortical y otros cambios esqueléticos. Los casos graves pueden presentar síntomas parecidos al raquitismo e incluso fracturas. (2) Dentro de esta enfermedad destaca la osteopenia del prematuro (OP), esta se produce ya que aproximadamente el 80% de la mineralización ósea ocurre en el tercer trimestre del embarazo debido al alto crecimiento intrauterino. Por lo tanto, los bebés prematuros que nacen antes del último trimestre tienen menos contenido mineral óseo. Esta enfermedad se caracteriza por una reducción exagerada en el contenido mineral óseo debido al aumento de la necesidad de minerales durante el período neonatal. Además, la insuficiencia placentaria como la preeclampsia, infecciones como corioamnionitis, ausencia de movimientos fetales contra la pared uterina, también contribuyen a la formación de OP. (3) En un estudio en ratones, se estableció que la cafeína causa calciuria y crea un balance negativo de calcio en ratas prematuras, además se descubrió que la cafeína en una dosis acumulativa o la duración del uso están asociados con la OP. (1) Los resultados de este estudio revelaron una fuerte correlación entre el tratamiento con cafeína y la presencia de OP. A pesar del efecto de la cafeína en el tratamiento de la apnea del prematuro con resultados favorables a largo plazo, se reveló una fuerte asociación entre la dosis acumulada y la duración del tratamiento con cafeína y OP, incluso cuando se controla el efecto de otros factores de riesgo. Los resultados muestran que el efecto adverso de la cafeína es más evidente en los lactantes de menor edad gestacional, lo que perjudica al bienestar del prematuro. Se necesitan más estudios para determinar la dosis efectiva de cafeína más baja, las diferentes estrategias de ventilación, la ingesta adecuada de vitamina D y el movimiento pasivo, ya que todo esto puede proporcionar protección contra la osteopenia del prematuro. (1)

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LA CAFEÍNA: ¿Ayuda o perjudica al prematuro? Como ya es de previo conocimiento, desde un principio la cafeína se asocia en el neonato prematuro de manera eficaz e importante en al ámbito clínico debido a la ayuda que brinda con los problemas graves para su desarrollo, un ejemplo es el tratamiento para el apnea y la prevención de infecciones como la retinopatía y displasia broncopulmonar. Sin embargo, según estudios esta también causa efectos negativos en el desarrollo, especialmente relacionada a la disminución de mineralización en los huesos (osteopenia); entonces ¿La cafeína realmente ayuda o perjudica el crecimiento del prematuro? Como se mencionó en el primer artículo de “Caffeine is a risk factor for osteopenia of prematurity in preterm infants: a cohort study”, durante los últimos 3 meses del embarazo, se transfieren grandes cantidades de calcio y fósforo de la madre al feto, estos elementos proporcionan beneficios a su crecimiento y correcto desarrollo. Es por ello que luego del nacimiento, lo más probable es que el prematuro, no haya recibido estas cantidades requeridas de calcio y fósforo, por lo que no tendrá un adecuado desarrollo de sus huesos, de esta manera es más propenso a generar enfermedades a largo plazo, tales como: una actividad física limitada y por ende contribuir al desarrollo de los huesos débiles. Es por ello que el prematuro ya teniendo una deficiencia de calcio y fósforo, más el suministro de cafeína, el cual les suministran al nacer, produce que al consumirla eliminen dichos elementos actuando de manera discorde, lo que da como resultado la deficiencia futura en los huesos; sin embargo, tenemos que considerar que este hecho sucederá siempre y cuando las cantidades de cafeína no sean medidas correctamente para el prematuro, por ende, considero un hecho necesario la observación de factores y características en cada neonato prematuro, como: la semana en que nació, sus limitaciones (otras enfermedades), su peso, talla, entre otros. Es por ello que el uso de cafeína en cantidades elevadas o mal administradas puede no ser nada beneficiosos para el prematuro e inducir a diversas enfermedades. Por consiguiente para tener una terapia benéfica la dosis y tiempo suministrado son de suma importancia. Además para poder brindar un equilibrio con el suministro de cafeína, es de suma importancia incrementar al prematuro otros componentes como por ejemplo, estrategias de ventilación, movimiento pasivo y el suministro de vitamina D en correctas cantidades. En conclusión, si bien la cafeína puede beneficiar al desarrollo del prematuro sus consecuencias a largo plazo pueden llegar a ser graves, por lo que se sugiere añadir otros suplementos, como la vitamina D, la cual destaca en propiedades benéficas, proporcionando

PONCE SOSA, MARÍA DE LOS ANGELES grandes cantidades de fósforo y calcio, al mismo tiempo, este ayudará al cuerpo a absorber el calcio proveniente de los intestinos y los riñones; equilibrando así el suministro de cafeína, inhibiendo así sus consecuencias graves como la ya antes mencionada: osteopenia.

BIBLIOGRAFÍA 1. Ali EA, Greenberg CR, Moffatt M, Narvey M, Reed M, Jiang D. Caffeine is a risk factor

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30334994/ 3. Çakır U, Tayman C. The effect of thyroid functions on osteopenia of prematurity in

preterm infants. J Pediatr Endocrinol Metab [Internet]. 2020 [citado 20 junio 2020]; 23(4):1. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30511932/...