Laboratorium Diagnozy Notatki z zajęć PDF

Preview

Summary

Diagnoza psychologiczna - Laboratorium Diagnozy - Karolina Zalewska-Łunkiewicz...

Description

Diagnoza psychologiczna - Laboratorium Diagnozy - Karolina Zalewska-Łunkiewicz, SWPS

ZASADA EBA  Standard APA: Evidence-based Assesment  Zasada metodologicznej poprawności w diagnozie  Integrowanie najlepszych dowodów empirycznych w kontekście indywidualnych właściwości klienta, jego preferencji i kultury, z której się wywodzi.  Pragmatyczny charakter diagnozy nie powinien przesłaniać jej metodologicznej poprawności (Stemplewska-Żakowicz, 2009) Poziomy i Modele diagnozy  DIAGNOZA PSYCHOLOGICZNA A TESTOWANIE (za: Paluchowski 2007; Stemplewska - Zakowicz, 2009)  Diagnoza jest postępowaniem szerszym  Uwzględnia współwystępowanie wielu uwarunkowań równocześnie  Wymaga zastosowanie wielu różnych narzędzi zbierania danych, nie tylko testów psychologicznych  Wymaga wypracowania całościowego rozumienia ETAP PREDIAGNOSTYCZNY  Dane wejściowe pacjenta (historia życia, doświadczenie, wartości, przekonania, potrzeby, aktualny stan psychofizyczny)  Oczekiwania (w tym oczekiwania społeczne) i cele diagnosty vs klienta Postawa badanego i jego emocje w związku z badaniem > motywacja do badania  PROTODIAGNOZA – przekonanie osoby badanej i jej diagnoza społeczna wynikająca z norm kulturowych (Paluchowski, 2007)  Working Alliance = sojusz roboczy (Gelso, Hayes, 2005) DIAGNOZA CAŁOŚCIOWA I JEJ ELEMENTY CZĄSTKOWE  Model biologiczny: diagnoza nozologiczna (klasyfikacyjna) –nazwanie aktualnego stanu rzeczy w odniesieniu do klasyfikacji medycznych; diagnoza różnicowa  Model psychologiczny  Diagnoza genetyczna (kazualna)–poszukiwanie przyczyny stanu rzeczy  Diagnoza funkcjonalna (strukturalno-funkcjonalna) –stopień rozwoju stanu rzeczy, wyjaśnienie patomechanizmu i mechanizmu zdrowia; wyjaśnianie w terminach koncepcji psychologicznych Diagnoza prognostyczna –co się stanie, jak oddziaływać; przewidywanie wystąpienia pewnego zachowania na podstawie wiedzy o innych właściwościach lub zachowaniach(obecność predyktorów)  Model psychospołeczny (diagnoza interakcyjna) –partnerstwo z osobą uczestniczącą w badaniu, wspólpracanad osiągnięciem celu (Cierpiałkowska, Soroko, Sęk, 2016; Kowalik, 2005; Paluchowski, 2007; Stemplewska-Żakowicz, 2009)

BADANIE DIAGNOSTYCZNE - ASPEKT RELACJI Z BADANYM  Atmosfera bezpieczeństwa i zaufania o Dobra komunikacja o Okazywanie szacunku i cierpliwości o Badanie w pomieszczeniu bez czynników dystrakcyjnych o Badanie bez udziału osób trzecich (chyba, że specyficzne okoliczności tego wymagają)

 



Profesjonalne granice (neutralność) Gwarancja udzielenia informacji zwrotnych - badany ma do nich prawo Praca nad oporem - odczekanie na gotowość pacjenta do mówienia, powrót do tematu po nawiązaniu dobrego sojuszu roboczego, omówienie skąd bierze się trudność w rozmowie Akceptacja

KONT(R)AKT DIAGNOSTYCZNY  Model kontaktu Tickle-Dengen & Rosenthal, 1990. o wzajemna uwaga, pozytywne nastawienie, koordynacja zachowań o lepszy kontakt im większe pozytywne nastawienie na początku i większa koordynacja zachowań na końcu  Odzwierciedlanie posturalne (Sharpley & Hala, 2001): im większe dostosowanie pozycji diagnosty tym lepsze odczucia badanego  Aspekty mimiczne wyrażające zainteresowanie • Kontakt wzrokowy: słaby - intensywniejszy- słaby • Milczenie: inicjowane przez diagnostę kończone przez badanego • Swobodna kontrola wątków • • •  • •

Kontrakt na badanie służy podmiotowości badanego Informowanie o przeznaczeniu badania Uzyskanie świadomej zgody badanego Zachowanie tajemnicy dotyczącej uzyskanych treści Zapewnienie nieinwazyjności procedur Udzielanie informacji zwrotnej

WYNIKI DIAGNOZY  Powinny stanowić podstawę do konstruowania planu i programu terapii (pomocy nie tylko psychologicznej).  Wskazują na przebieg procesu diagnozowania.  Informują o metodach, technikach zastosowanych w badaniu oraz o metodach, technikach i możliwościach do wykorzystania w procesie dalszego oddziaływania.  Mogą być ujęte w 3 modele raportowania (Paluchowski, 2007): o 1.Skoncentrowany na teście o 2.Skoncentrowany na hipotezie o 3.Skoncentrowany na funkcjach osoby badanej  Dają podstawy omówienia informacji zwrotnej w dialogu z osobą badaną/zleceniodawcą badania. CECHOWE UJĘCIE OSOBOWOŚCI  Względnie trwałe dyspozycje jednostki związane z transsytuacyjnąi długoterminową zgodnością zachowania  Cechy: wymiary różnic indywidualnych pod względem tendencji do wykazywania spójnych wzorców w zakresie myślenia, uczuć i działań (McCrae, Costa, 2005)  Cechy ≠nawyki Model cechowy - koncentruje się na elementach peryferyjnych rozumienia jednostki, przyznaje prymat różnicom indwidualnym. Wynika z naturalnych tendencji językowych w opisywaniu zjawisk i ludzi-określanie przez cechy  

Koncepcja cechy daje możliwość pomiaru natężenia wymiarów u różnych osób oraz konfiguracji wymiarów u danej jednostki Typy: odnoszą się do osób uzyskujących ekstremalne wartości cech o rozkładzie normalnym (McCrae, Costa, 2005)

Mało skuteczna przy predykcji zachowania człowieka w pojedynczej sytuacji (5-16%) Znacząco skuteczna przy predykcji długotrwałych wzorców zachowań(Epstein, 1979, Fleeson, 2001) WSKAŹNIKI CECH OSOBOWOŚCI  Zachowania  Emocje

 

Myśli Długoterminowość wzorca



Stałość reakcji sytuacjach

w

różnych

CECHOWE MODELE OSOBOWOŚCI  Cattel (cechy źródłowe i powierzchniowe); źródła danych o osobowości: L, Q, T; pomiar 16 PF (czynniki u podstaw cech powierzchniowych)  Eysenck – teoria PEN, czyli trzy superczynniki; pomar EPQ-R (pol. adapt. Brzozowski i Drwal, 1995)  Costa, McCrae - „Wielka piątka" ; pomiar NEO-PI-R oraz wersja skrócona NEO-FFI (pol. adapt. Zawadzki, Strelau, Szczepaniak, Śliwińska, 1998)

NEO FFI VS NEO-PI-R NEO FFI  60 itemów  Pięcio-stopniowa skala odp.  Pięć wymiarów: neurotyczność, ekstrawersja, otwartość na doświadczenia, ugodowość, sumienność NEO-PI-R  240 itemów  Pięcio-stopniowa skala odp.  Pięć wymiarów  6 podskal każdego wymiaru:  Neurotyczność (Lęk, Agresywna wrogość, Depresyjność, Nadmierny krytycyzm, Impulsywność iNadwrażliwość), Ekstrawertyczność(Serdeczność, Towarzyskość, Asertywność, Aktywność, Poszukiwanie doznań iEmocje pozytywne), Otwartość na doświadczenie (Wyobraźnia, Estetyka, Uczucia, Działanie, Idee iWartości), Ugodowość(Zaufanie, Prostolinijność, Altruizm, Ustępliwość, Skromność iSkłonność do rozczulania się), Sumienność(Kompetencja, Skłonność do porządku, Obowiązkowość, Dążenie do osiągnięć, Samodyscyplina iRozwaga) POJĘCIE SAMOOCENY WG SEYMOURA EPSTEINA  Koncepcja konstrukcjonistyczna: Ja jako schemat poznawczy formowany przez sieć nabywanych informacji o sobie oraz doświadczeń; bierze bezpośredni udział w regulacji dopływu informacji deskryptywnych i ewaluatywnychna temat siebie = samowartościowaniei regulacja równowagi między informacjami awersyjnymi i przyjemnymi doświadczeniami.  Hierarchiczna konstrukcja samooceny: o poziom najniższy: szczegółowe sądy ewaluatywnezw. z konkretnymi zdarzeniami o poziom pośredni: komponenty samooceny –samowartościowaniewokół głównych i specyficznych obszarów funkcjonowania o Poziom najwyższy : samoocena ogólna –odnosi się do najbardziej zgeneralizowanego poczucia własnej wartości MSEI  



wielowymiarowość 9 skalbezpośrednio dotyczy samowartosciowania: ogólny poziom samooceny i jej 8 komponentów (odnoszących się do szczegółowych aspektów funkcjonowania człowieka): kompetencje, bycie kochanym, popularność, zdolności przywódcze, samokontrola, samoakceptacja moralna, atrakcyjność fizyczna iwitalność. 2 skale dotyczące Ja i samooceny: o Integracja Tożsamości -do oceny spójności obrazu siebie świadczącej oefektywności procesu samopoznania, o Obronne Wzmacnianie Samooceny -pozwalająca ocenić poziom potrzeby aprobaty społecznej, kontrola udzielania odpowiedzi przedstawiających osobę w lepszym świetle.

INWENTARZ DO BADANIA PŁCI PSYCHOLOGICZNEJ (KUCZYŃSKA, 2012)  Adaptacja Bem Sex Roles Inventory BSRI (Bem, 1979)  Oparty na idei typów, schematów płci psychologicznej  Typ to konfiguracja wyniku os.bad. na wymiarach męskość i kobiecość  Punkt odcięcia osi wymiarów to mediana  Koncepcja płci psychologicznej –konglomerat właściwości, które w procesie socjalizacji zaczęły być postrzegane i rozumiane jako męskie lub kobiece, pozwala na opis Ja; wskaźnik gotowości do posługiwania się kategoriami męskość i kobiecości (Bem, 1981, 2000; Kuczyńska, 1992; Bertrand 2010). 

Podręcznik testu zaktualizowany TYPESOF GENDERIDENTITY  BEM, 2000; KUCZYŃSKA, 2012

ZASTOSOWANIE IPP W DIAGNOZIE PSYCHOLOGICZNEJ  Opiniowanie sądowo-psychologiczne i seksuologiczne (sprawy karne, dot. preferencji seksualnych)  Ocena gotowości do zmiany płci  Badania na potrzeby terapii (dla par)  Badania akademickie –diagnoza prób populacyjnych (np. stres roli płciowej, czynnik ryzyka zaburzeń) MMPI  MMPI-2 wersja zrewidowana wydana w USA w 1989r  MMPI-2 + dodatkowe zrestrukturyzowane skale kliniczne (2003)  MMPI-2-RF 338 pozycji, 50 zrewidowanych skal, w tym 9 klinicznych (2008)

Polskie prace adaptacyjne o Choynowski (1951) – wersja WISKAD (Wieloobjawowa Skala Diagnostyczna), normy amerykańskie, zweryfikowane przez Płużek (1971) Kocowski (1965) o Korzewnikow (1968) o Paluchowski (1985)- pierwsze polskie normy o Kucharski (1998) – pierwsze tłumaczenie MMPI-2, potem wersja komputerowa testu o 2007 - podpisanie umowy między Pracownią Testów Psychologicznych PTP a Minnesota University Press o 2013 - Pierwsza edycja MMPI-2 w Polsce DIAGNOZOWANIE ZABURZEŃ OSOBOWOŚCI Rys osobowości (trait) - trwały wzorzec w zakresie postrzegania, emocji, myślenia o sobie i świecie, przejawiający się w różnych kontekstach Zaburzenia osobowości  Diagnoza formalna po 18 rż  We wcześniejszych etapach rozwojowych dostrzegalne zmiany w zakresie zachowania Np. CD w wieku młodzieńczym> 40% osobowość antyspołeczna, zaburzenia zachowania i emocji > osobowość borderline  Trwały, sztywny i dezadaptacyjnywzorzec zachowańi reakcji emocjonalnych skutkujący silnym dystresem, przejawiający się w kilku płaszczyznach WARUNKI STOSOWANIA MMPI - 2  Badanie indywidualne i grupowe  Badany posiada umiejętność czytania na poziomie gimnazjalnym  Brak danych na temat minimalnego okresu karencji między kolejnymi badaniami  Uwagi do interpretacji: większość rozkładów wyników surowych w próbie osób zdrowych dla skal klinicznych przyjmuje kształt dodatnio - skośny (prawostronny)

   

Analiza podskal skal klinicznych Analiza skal treściowych Analiza skal dodatkowych Analiza skal psychopatologii osobowości

SKALE KONTROLNE  ? >30 odrzucenie profilu  VRIN > 80T odrzucenie profilu (odpowiedzi przypadkowe)  TRIN > 80T odrzucenie profilu (potakiwanie/zaprzeczanie) ------------------------------------ F –skala odpowiedzi rzadkich  Fp–objawów psychopatologicznych  Fb–zmiana dla dalszej części testu  FBS –wyolbrzymianie symptomów  L -kłamstwo  K-korekcja (ostrożność wypowiedzi)  S –nadmiernie pozytywna autoprezentacja

Profile skal kontrolnych Minimum

PODSTAWOWE KROKI ANALIZY WYNIKÓW  Określenie rzetelności profilu - wartości skal VRIN, TRIN  Analiza skal kontrolnych  Analiza skal klinicznych  Analiza skal zrestrukturyzowanych

Wiarygodność profilu – Skale Kontrolne

SKALE KLINICZNE  1 - Hs – Hipochondria. Mierzy cechy hipochondryczne, w praktyce reaguje ogólnie na poziom zaburzeń psychosomatycznych. Brak podskal.  2-D-Depresja. Wskaźnik poziomu nastroju negatywnego. Podskale: D1 - Subiektywne poczucie depresji D3 - Dolegliwości fizyczne D4 - Otępienie psychiczne D2 - Spowolnienie psychomotoryczne

D5 - Pogrążanie się w ponurych rozmyślaniach

 3 - Hy-Histeria. Mierzy poziom konwersji histerycznej (konwersji, a nie osobowości histerycznej). Podskale: Hy1 - Zaprzeczanie lękom społecznym Hy4 - Skargi somatyczne Hy2 - Potrzeba kontaktu emocjonalnego Hy5 - Hamowanie agresji Hy3 - Zmęczenie - złe samopoczucie  4 - Pd - Psychopatia. Mierzy poziom zaburzeń psychopatycznych/sociopatycznych. Podskale: Pd3 - Odporność na wpływ Pd4A - Alienacja społeczna Pd1 - Konflikty rodzinne Pd2 - Postawa wobec autorytetów społeczny Pd4B - Autoalienacja 

5 - Mf - Męskość/kobiecość. Mierzy zaburzenia tożsamości płciowej - kobiecość w przypadku mężczyzn, męskość w przypadku kobiet. Brak podskal.

 6 - Pa-Paranoja. Mierzy poziom zaburzeń paranoidalnych. Podskale: Pa 1 - Idee prześladowcze Pa 2 - Przewrażliwienie 

Pa 3 - Naiwność

7 - Pt-Psychastenia. Mierzy poziom zaburzeń psychastenicznych (uogólniona nerwica). Brak podskal.

 8 - Sc – Schizofrenia. Zaburzenia schizofreniczne (dziwaczność, alienacja). Różnica między skalami Pt i Sc stanowi wskazówkę co do możliwej przyczyny obserwowanych zaburzeń (o ile występują). Jeśli skala Pt jest większa, zaburzenia są raczej natury neurotycznej, jeśli Sc, wzrasta ryzyko zaburzeń psychotycznych. Podskale: Sc1A - Alienacja społeczna Sc2B - Brak panowania Ego w sferze wolicjonalnej Sc2C - Brak panowania Ego w sferze kontroli Sc1B - Alienacja emocjonalna Sc3 - Dziwaczne doznania sensoryczne Sc2A - Brak panowania Ego w sferze poznawczej  9 - Ma – Hipomania. Zaburzenia hipomaniakalne i maniakalne. Podskale: Ma1 - Amoralność Ma3 - Niewrażliwość na opinię społ Ma2 - Pobudzenie psychoruchowe Ma4 - Inflacja Ego  10 - Si - Introwersja społeczna (Wycofywanie się z życia społecznego, nieśmiałość). Podskale: Si 1- Nieśmiałość Si2 - Społeczne Unikanie Si3 - Alienacja

SKALE ZRESTRUKTURYZOWANE

PROJEKCJA  Zastępczo określana jako rzutowanie, przypisywanie, atrybucja, uzewnętrznianie.  Spostrzeganie podlega modyfikującym pływom śladów pamięciowych (apperceptivedistortion) (Bellak, 1954).  Rzutowanie wewnętrznych stanów subiektywnych pomiotu (własnych postaw i poglądów) na rzeczywistość zewnętrzną i interpretowanie jej zgodnie z tymi stanami (Tomaszewski, 1975).  Proces eksternalizacji poprzez kanał procesów spostrzegania –projekcja jest cechą procesów percepcji polegającą na subiektywizacji w odbiorze i przewarzaniu sygnałów z otoczenia (Lilienfeld, Wood, Garb, 2002).  

Projekcja to zwykle proces spontaniczny i nieświadomy. Projekcja ujawnia stosunek jednostki do samej siebie. THE ROTTER INCOMPLETE SENTENCES BLANK (RISB) - TEST NIEDOKOŃCZONYCH ZDAŃ ROTTER'A

RISB - DANE OGÓLNE Zastosowanie: przede wszystkim do celów przesiewowych. Uzyskane rezultaty pozwalają rekomendować RISB w diagnozie indywidualnej, która ma służyć wykrywaniu osób wymagających pomocy psychologicznej oraz dokonywaniu selekcji kandydatów do prac wymagających odpowiedzialności i opanowania. Definicja przystosowania wg Rotter'a:  niewystępowanie symptomów psychopatologicznych;  zdolność do efektywnego działania, nawiązywania i utrzymywania kontaktów interpersonalnych Orientacja teoretyczna: nurt poznawczo- społeczny, psychologia humanistyczna; test pozwala na analizę jakościową w podejściu dynamicznym ANALIZA ILOŚCIOWA Kategorie odpowiedzi  K3 silnie konfliktowa -6 pkt  K2 umiarkowanie konfliktowa - 5 pkt  K1 słabo konfliktowa – 4 pkt  N neutralna – 3 pkt  P1 umiarkowanie pozytywna – 2 pkt  P2 bardzo pozytywna - 1 pkt  P3 niezwykle pozytywna - O pkt

o Jeżeli długość odpowiedzi przekracza 10 słów to: +1 pkt o Gdy występują słowa „czasami, raczej, niektórzy" to: o w pyt pozytywnych +1pkt; o w pyt. konfliktowych - 1pkt OSTATECZNY WYNIK TO... Wskaźnik przystosowania: Wynik = X (40/n) Im wyższa wartość wskaźnika tym gorsze przystosowanie

ANALIZA JAKOŚCIOWA RISB  Wyłonienie obszarów konfliktowych, źródeł lęków i frustracji > przeformułowanie błędnie diagnozowanych objawów pacjenta  Weryfikacja hipotezy wyjaśniającej źródła problemu pacjenta  Eksploracja subiektywnego odzwierciedlenia traumy  Sposoby: o 1.Tropienie określonych z góry wątków tematycznych o 2.Kategoryzacja zdań – grupowanie podobnych pod względem treściowym, odczytywanie wspólnych znaczeń a) Pod względem trzonu (kryteria nierozłączne) b) Pod względem rodzaju obiektów c) Perspektywa czasowa d) Odtwarzanie kategorii, którymi posłużył się badany Warto sprawdzić jakiego obszaru tematycznego typowego dla kategorii wieku i statusu nie porusza badany PROCESY POZNAWCZE / FUNKCJE INTELEKTUALNE PROCESY POZNAWCZE  Percepcja  Koordynacja wzrokowo-ruchowa  Uwaga i pamięć, uczenie się  Myślenie/rozwiązywanie problemów

  

Funkcje wykonawcze - procesy odpowiadające za realizację celów i samokontrolę Funkcje werbalne (np. fluencja słowna)

FUNKCJE WYKONAWCZE  Pamięć robocza (przetwarzanie informacji i wydobywanie z LTM)  Przerzutność uwagi (elastyczność, zdolność do zmiany perspektywy w podejściu do problemu)  Organizowanie i planowanie (wyznaczanie celów, realizowanie poszczególnych kroków do celu, właściwa ocena czasu wykonania zadań, organizacja przestrzeni i bieżących zadań)  Aktywacja i hamowanie (koncentracja, rozpoczynanie i zakończenie zadań, hamowanie impulsu)  Odporność na dystraktory (kontrola emocji, motywacji, tolerancja frustracji) Można je badać: Test Stroopa, WCST, Test łączenia Punktów, Test Matryc Ravena, testy WAIS: Podobieństwa, Porządkowanie Obrazków, Rozumienie KNOWHOW-DOBÓR METOD W DIAGNOZIE SPRAWNOŚCI FUNKCJI INTELEKTUALNYCH  Wywiad wstępny i obserwacja w prostych próbach zadaniowych  Badanie testowe przesiewowe o MMSE, MoCA, Test Łączenia Punktów, BVRT, FAB,  Testy badające poszczególne rodzaje dysfunkcji o CVLT o DCS-II (dawniej DUM) o WCST o Test Figury Złożonej Rey’a-Osterrietha o Wiedeński zestaw testów Schuhfried  Testy inteligencji ,

DIAGNOZA FUNKCJI INTELEKTUALNYCH – INTELIGENCJA Inteligencja ogólna, wyznaczana czynnikiem g –stabilna cecha jednostki, współczynniki korelacji ok.0,65 dla pomiaru w okresie dziecięcym i w wieku późnej dorosłości (Dary, Whaleyi in. 2000), (Speraman, 1904) Ma wpływ na wszelkie intelektualne zdolności specjalne (s-factor) Współczynniki korelacji ok.0,65 dla pomiaru w okresie dziecięcym i w wieku późnej dorosłości (Dary, Whaley i in. 2000) Inteligencja płynna vs skrystalizowana wg Cattela  Inteligencja płynna o podłoże ściśle biologiczne; o wrodzona predyspozycja do rozwiązywania abstrakcyjnych zadań niezależnie od zdobytego doświadczenia; o wraz z rozwojem mózgu rośnie", osiągając szczyt w wieku dorosłym, degradując się na starość z powodu gorszego funkcjonowania układu nerwowego;



o nie mamy zbyt wielkiego wpływu na jej kształt. Inteligencja skrystalizowana o jest ściśle związana z doświadczeniem i nabytą wiedzą oraz jej wykorzystaniem; o może kompensować ewentualne braki związane z inteligencją płynną; o podlega nielinearnym zmianom w toku życia.

Teoria inteligencji wielorakiej (mulitple intelligencies) Gardnera (1983), który obok innych składowych wymienił inteligencję intrapersonalną i interpersonalną, czyli zdolności do rozumienia swoich stanów emocjonalnych oraz intencji i emocji innych, w radzeniu sobie z ludźmi. DIAGNOZA INTELEKTU  IQ - intelligence quotient pozwala na porównania między różnymi testami zdolności, porównania grup wiekowych i określenie indywidualnych właściwości jednostki względem populacji.  Wskaźnik inteligencji to odchylenie od przeciętnej IQ, przy rozkładzie normalnym M= 100; SD= 15 - dewiacyjny iloraz inteligencji Davida Wechslera. ZAŁOŻENIA WECHSLERA  Skala pozwala na adekwatny pomiar globalnej oceny funkcjonowania intelektualnego i wnioskowanie o inteligencji rzeczywistej (choć nie bada wszystkiego co składa się na inteligencję).  Rozkład inteligencji w populacji jest normalny.  Brak jakościowych różnic, porównania ilościowe.  Zdolności intelektualne nie podlegają podwyższaniu i obniżaniu w sposób wyrównany, są okresy przyspieszenia i spowolnienia.  Zdolności mierzone przez różne testy skali maja odmienne tempo  Badanie umożliwia diagnozę w następujących obszarach: o ogólny poziom inteligencji o silne i słabe obszary intelektualne osoby badanej o sprawność funkcjonowania poznawczego oraz procesów poznania społecznego o uzdolnienia, możliwości intelektualne o poziom poszczególnych funkcji, rzadziej diagnoza lokalizacyjna uszkodzeń mózgu o upośledzenie umysłowe i ocena jego stopnia o pośrednio informacje o pe...