Lo Esencial en Aparato Digestivo 4a Edicion booksmedicos PDF

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Lo Esencial en Aparato Digestivo 4a Edicion booksmedicos para que estudies como un verdadero dios y pases tus materias como debe ser...

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Lo esencial en

Autores de la primera y segunda edición: Elizabeth Cheshire Melanie Sarah Long

Autor de la tercera edición: Rusheng Chew

, a edición

EDITOR DE LA COLECCION:

Dan Horton-Szar BSc(Hons), MBBS(Hons), MRCGP Northgate Medical Practice Canterbury Kent, UK

ASESOR ACADÉMICO:

Martin Lombard MD MSc FRCPI FRCP(Lond) Consultant Gastroenterologist and Hepatologist Royal Liverpool University Hospital

ERRNVPHGLFRVRUJ Liverpool, UK

Lo esencial en Aparato digestivo Megan Griffiths MBChB(Hons) Wlrral

University

Merseyside, UK

Amsterdam Barcelona Beijing Boston Filadelfia Londres Madrid

ELSEVIER México Milán Munich Orlando París Roma Sidney Tokio Toronto

Foundation Teaching

Doctor Hospital

ELSEVIER Edición en español de la 4.a edición de la obra original en inglés

Gastrointestinal System Copyright © 2012 Elsevier Ltd. All rights reserved. This edition of Gastrointestinal System by Megan Griffiths, MBChB(Hons) is published by arrangement with Elsevier Ltd. Revisión científica: Dr. Enrique Rey Diaz-Rubio Profesor Titular de Medicina Universidad Complutense de Madrid Jefe del Servicio de Aparato Digestivo Hospital Clínico San Carlos, Madrid © 2014 Elsevier España, S.L. Travesserade Gracia, 17-21 -08021 Barcelona, España Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN edición original: 978-0-7234-3620-1 ISBN edición española (versión impresa): 978-84-9022-728-2 ISBN edición española (versión electrónica): 978-84-9022-732-9 Depósito legal (versión impresa): B 10658-2014 Depósito legal (versión electrónica): B 10659-2014

Servicios editoriales: DRK Edición

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es res ponsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editor

Prólogo del editor de la colección La colección Cursos Crash empezó a publicarse en 1997 y a día de hoy, 15 años después, sigue adelante con fuerza. La medicina nunca se detiene, y el trabajo de mantener esta colección, importante para los estudiantes de hoy en día, es un proceso constante. Esta cuarta edición se basa en el éxito de las anteriores e incorpora una gran cantidad de material nuevo y revisado, con el fin de lograr un texto actualizado respecto a la mejor práctica y las últimas investigaciones médicas y farmacológicas. Como es habitual, escuchamos las opiniones de nuestros lectores, ya sea en grupos de discusión o mediante revisiones realizadas por estudiantes. En la cuarta edición hemos reescrito completamente la parte de autoevaluación (disponible como contenido online) para dar cabida a los formatos actuales de «elección múltiple» y «preguntas de asociación». También se han rediseñado en gran parte las ilustraciones y la maquetación de los libros para hacerlos más atractivos durante las largas sesiones de repaso. A pesar de haber realizado una revisión completa de los textos en cada nueva edición, seguimos manteniendo los principios en los que se basó la colección. Los Cursos Crash siempre contendrán la información imprescindible para los repasos de ciencias básicas y práctica clínica en un formato compacto y manejable. Los libros siguen conservando el equilibrio entre claridad y concisión, y aportan la profundidad suficiente para quienes aspiran a la excelencia. Los autores son estudiantes de medicina y médicos noveles que han realizado hace poco los exámenes a los que tú te enfrentas ahora, y la exactitud de la información ha sido comprobada por un equipo de asesores universitarios de todo el Reino Unido. ¡Os deseo todo lo mejor en vuestras futuras carreras!

Dr. Dan Horton-Szar Editor de la colección

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Prefacios Autor Los exámenes de medicina pueden llegar a ser una experiencia abrumadora. La finalidad de este libro es preparar a los estudiantes proporcionándoles una visión global y exhaustiva del aparato digestivo, presentada de modo claro y conciso. El texto pretende guiar al lector a través de un proceso de pensamiento lógico, empezando por los fundamentos anatómicos y fisiológicos para culminar en los trastornos clínicos. De este modo se proporcionan cimientos sólidos que permiten comprender los fundamentos científicos y aplicarlos después a casos clínicos. Además de facilitarte el repaso, esperamos que este libro te sea útil en la transición de estudiante a residente, ya que proporciona una visión detallada de los problemas gastrointestinales más frecuentes a los que te enfrentarás en la práctica hospitalaria. Espero que disfrutes leyendo este libro y que te ayude en tu formación.

Megan Griffiths Liverpool

2012

Asesor académico A pesar de sus mejores intenciones y de señalarlo en sus calendarios, todos los estudiantes tienen la sensación de que los exámenes llegan demasiado pronto. Los Cursos Crash están escritos por personas que ya han pasado por ese trance para personas que tienen que pasar por él. Esta colección está escrita en su mayor parte por estudiantes de los últimos cursos o médicos que acaban de licenciarse y que conocen qué es necesario saber para aprobar y sacar buenas notas. Este libro recoge lo necesario para esto último, pero espero que sea lo suficientemente exhaustivo como para aportar algo más; es decir, cimientos sólidos sobre gastroenterología y hepatología clínica. Es un campo apasionante y este Curso Crash está diseñado para transmitir esta pasión en sus páginas. Las ilustraciones de este libro valen más que todas las palabras que podrían haberse usado para explicarlas y espero que disfrutes aprendiendo de ellas.

Martin Lombard Liverpool

2012

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Agradecimientos Hay dos personas que merecen una mención especial por su contribución en la producción de la 4.a edición de este libro. La primera es Martin Lombard, asesor académico, cuyos conocimientos del gastroenterología y de medicina general han garantizado la actualización del contenido con todos los cambios recientes acaecidos en la medicina clínica. La segunda es Sheila Black, especialista en desarrollo de contenidos, por su asesoramiento y paciencia para garantizar que este libro estuviera finalizado a tiempo. A Rusheng Chew y a los autores de las ediciones previas, gracias por aportarnos este formato tan formidable y estos cimientos, sobre los cuales ha sido tan fácil construir mi aportación. También me gustaría aprovechar esta oportunidad para agradecer a mi familia y amigos todo su amor y apoyo.

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índice de contenidos Prólogo del editor de la colección..........................v

Histología.............................................................78

Prefacios............................................................... v¡¡

Flora del intestino grueso.....................................79 Fundones y fisiología........................................... 79

Agradecimientos................................................... viii 1

Introducción al sistema gastrointestinal...

Trastornos del intestino grueso............................ 83

1

Visión de conjunto anatómica............................... ...1

2

Farmacología de la motilidad intestinal. . . . 81

6

Visión de conjunto................................................99

Grupos de alimentos ............................................ 2

Anatomía..............................................................99

Desarrollo............................................................ 6

Embriología y desarrollo................................... 102 Histología......................................................... 102

Tubo digestivo alto...............................................9

Funciones y fisiología........................................105

Visión de conjunto................................................9

Manifestaciones orgánicas y generales

Fundones y fisiología ........................................... 9

de la afectación hepática...............................115

Boca, cavidad bucal y orofaringe.......................... 15

Trastornos del hígado....................................... 122

Trastornos de la boca y de la orofaringe............................................. 21

3

7

Páncreas ........................................................... 135

Trastornos del esófago.........................................25

Trastornos del páncreas exocrino......................142 Vía biliar........................................................... 146

El estómago......................................................... 31

Trastornos de la vesícula biliar y del árbol biliar............................................149

Anatomía..............................................................31 Embriología y desarrollo.......................................34 Histología.............................................................35

8

Valoración clínica de la patología gastrointestinal.................................................151

Fundones y fisiología............................................37

Disfagia............................................................ 151

Trastornos del estómago......................................45

Dispepsia..........................................................151

Intestino delgado................................................. 51 Visión de conjunto................................................51 Anatomía..............................................................51 Embriología y desarrollo.......................................54 Histología.............................................................54 Fisiología ............................................................. 58 Digestión y absorción...........................................62 Flora del intestino delgado................................... 68 Trastornos del intestino delgado .......................... 68

5

Páncreas y vía biliar .......................................... 135

El esófago............................................................ 23

Visión de conjunto................................................31

4

El hígado..............................................................99

Fundones del tubo gastrointestinal...................... 1

Intestino grueso................................................... 73 Visión de conjunto................................................73

Náuseas y vómitos ............................................ 152 Distensión abdominal ....................................... 152 Dolor abdominal............................................... 153 Pérdida de peso ................................................ 156 Hemorragia gastrointestinal..............................156 Anemia............................................................. 156 Ictericia.............................................................157 Diarrea y estreñimiento.....................................158 Masas anales.....................................................158 Incontinencia fecal............................................ 158 Anamnesis y exploración física..........................158 Introducción..................................................... 158

Anatomía..............................................................73

Anamnesis........................................................ 158

Embriología y desarrollo.......................................78

Estructura de una historia clínica ...................... 159

ix

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índice de contenidos Exploración del aparato digestivo..................... 163

Disponible en www.studentconsult.es

Visión de conjunto............................................ 170

Preguntas de elección múltiple

Pruebas hematológicas y bioquímicas

Preguntas de asociación

de rutina.......................................................170

Respuestas a las preguntas de elección múltiple

Estudios endoscópicos......................................174

Respuestas a las preguntas de asociación

Pruebas de imagen del sistema

Glosario

gastrointestinal.............................................175

índice alfabético................................................. 179

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Introducción al sistema gastrointestinal Objetivos Después de leer este capítulo deberás ser capaz de: • Esquematizar y reproducir la estructura básica del sistema gastrointestinal. • Describir las funciones del sistema gastrointestinal. • Enumerar los grupos de alimentos principales y sus funciones. • Describir el desarrollo embrionario del tubo digestivo.

VISIÓN DE CONJUNTO ANATÓMICA

FUNCIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL

El sistema gastrointestinal (GI) consta de varios órganos (fig. 1.1). En esencia, desde el punto de vista anatómico es un tubo muscular que mantiene la misma estructura básica a lo largo de toda su longitud (fig. 1.2). Desde la parte más interna a la más extema, las capas que constituyen la estruc฀ tura básica son la mucosa (integrada por la capa epitelial, la lámina propia y la capa muscular de la mucosa o muscularis mucosae), la submucosa, dos capas lisas (la interna circular y la extema longitudinal) y, por último, la serosa. Existen además plexos nerviosos intrínsecos submucosos (de Meissner) y mucosos (de Auerbach), cuya actividad está modulada por la inervación extrínseca y hormonas.

Es esencial que conozcas la estructura básica del tubo GI y el orden de las capas; puedes comprobarlo con las preguntas de elección múltiple (PEM).

El alimento se desplaza a través del tubo GI gracias a la acción de la fuerza de la gravedad, la contracción mus฀ cular voluntaria (desde la cavidad bucal hasta el esófago) y el peristaltismo (movimiento ondulado que consta de una contracción coordinada del músculo en una zona, seguida de relajación en la zona distal; v. cap. 4). Una serie de esfínteres previenen el reflujo o flujo retrogrado del alimento (fig. 1.3). Apunte clínico

Entre otros factores, la integridad del esfínter esofágico inferior protege frente al reflujo de contenido ácido desde el estómago (enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE).

Nuestro cuerpo requiere un tubo digestivo capaz de ex฀ traer moléculas pequeñas, utilizadas en el metabolismo, a partir de la moléculas de mayor tamaño contenidas en los alimentos. En la figura 1.4 enumeramos una lista completa de sus funciones, siendo las principales la motilidad, la secreción, la digestión y la absorción. La motilidad hace referencia a las contracciones mus฀ culares responsables de la propulsión y la mezcla del contenido intestinal. El tono de las capas de músculo liso mantiene una presión constante sobre el contenido del tubo GI, permitiendo que ocurra el peristaltismo (movi฀ mientos de propulsión) y la mezcla. Además, los reflejos simpáticos y parasimpáticos que ocurren en diferentes par฀ tes de este tubo actúan a través de mecanismos hormonales y nerviosos para modificar la velocidad de movimiento del alimento a través del tubo. El contenido se desplaza a lo largo de todo el tubo al ritmo adecuado para ser procesado. Las otras tres funciones están íntimamente relacionadas. Las glándulas secretoras liberan jugos digestivos hada la luz intestinal. Estos jugos contienen enzimas que rompen las estructuras complejas de los alimentos en unidades absorbibles de menor tamaño mediante hidrólisis (digestión). Después de este proceso, los productos de la digestión son absorbidos hacia la sangre o hacia el sistema linfático desde la luz intestinal, principalmente en el intestino delgado. Otras funciones relacionadas con el proceso diges฀ tivo son: •

Almacenamiento de material de desecho en el colon sigmoide y en el recto. • Las secreciones exocrinas, endocrinas y paracrinas están implicadas en la digestión activa, así como en el control de la digestión y la motilidad en el intestino. • Algunas hormonas peptídicas GI tienen efectos lo฀ cales y sistémicos. • Excreción de productos de desecho.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

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1

Introducción al sistema gastrointestinal Fig. 1.1 Anatomía del sistema gastrointestinal que muestra sus referencias superficiales. El plano transepiploico (de Addison) discurre a mitad de camino entre la escotadura yugular y la sínfisis del pubis, y a mitad de camino entre la apófisis xifoides esternal y el ombligo. Regiones superficiales: A = hipocondrio derecho; B = epigastrio; C = hipocondrio izquierdo; D = lumbar derecha; E = umbilical; F = lumbar izquierda; G = fosa ilíaca derecha; H = hipogastrio; I = fosa ilíaca izquierda.

líneas laterales

X\

diafragma

reborde costa plano transpilórico de Addison

vesícula biliar

duodeno

ombligo

unión duodenoyeyunal plano transtubercular a de los tubérculos de la cresta iliaca

El tubo GI no es estéril, ya que se abre al medio exte฀ rior. De este modo, está sometido diariamente a una serie de desafíos, desde bacterias nocivas a sustancias tóxicas, por lo que necesita buenos mecanismos de defensa: •

La vista, el olfato y el gusto suelen alertamos de que un alimento está contaminado. Existe el reflejo del vómito para expulsar material nocivo. • El ácido en el estómago destruye a la mayoría de las bacterias ingeridas con el alimento. • La flora bacteriana natural del intestino impide la colonización por bacterias potencialmente nocivas. • Existen acumulaciones de tejido linfoide (parte del sistema inmunitario) en las paredes del intestino, conocidas co฀ mo placas de Peyer. Estos agregados pueden organizar una respuesta inmunitaria frente a antígenos de la dieta.

GRUPOS DE ALIMENTOS El alimento es una fuente de energía, minerales y vitam...