Medicina Legal 1 parcial PDF

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Son los apuntes de medina legal, según los criterios de desempeño en ICB...

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REPASO MEDICINA LEGAL Mateo José Buenventura Orfila- Fundador de la química y Toxicología en 1814. Hans Hofmann- Realizo primeros estudios de balística en Alemania, completados por Víctor Balthazar en Francia, cimentando la balística forense moderna. Cesar Lombroso- Creador de la criminología que estudia por primera vez a el hombre delincuente y su formación. Juan Fragoso-Precursor medicina forense, 1601 Cirugía Universal: habla sobre declaraciones que deben de hacerlos cirujanos de diversas enfermedades y sus causas de muerte Luis Hidalgo Y Carpo (1818-1879) Creador de la medicina legal mexicana Padre de medicina legal 1877 Compendio de Medicina Legal Mexicana 1960 se fundo el Servicio Medico Forense 1974 primer Instituto de Medicina Forense 1986 Sociedad de Medicina Forense, Criminología y Criminalística del DF

Medicina legal: El arte de redactar informes con fines de justicia. “La disciplina que utiliza la totalidad de las ciencias medicas a las cuestiones que conciernen los derechos y deberes del hombre reunido en una sociedad” Bonnet “Es el arte de periciar los hechos de las ciencias medicas para auxiliar a la legislación y la administración de justicia” Casper “El estudio de la aplicación de la ciencia a los fines del derecho” Matta Segundo periodo- La época de os jurisconsultos romanos, en el cual ya podemos encontrar una legislación más o menos normal. “La aplicación de las ciencias médicas al estudio y a la solución de todas las cuestiones que se presentan en la institución de las leyes y acción de justicia” Legrand du Saulle “Es la ciencia que une la medicina y el derecho, que aplica recíprocamente de sus conocimiento específicos” Maestro Neri Rojas Se ha denominado a través de la historia en:  Jurisprudencia médica  Medicina legal judicial  Medicina Forense  Medicina Judiciaria  Medicina Legal y forense

Primer periodo- Lo que actualmente conocemos como la ley de talión(ojo por ojo y diente por diente) Segundo periodo- Época de los jurisconsultos romanos, hasta el siglo XVII, en el cual podemos encontrar una legislación más o menos normal. Tercer periodo- Conocido como positivo o moderno, ya se puede observar el perfeccionamiento técnico universitario. Sociedades antiguas- En la mayoría de las sociedades antiguas. Las que marcaron un hito son China, Egipto, Mesopotamia, India, Hebreos, Grecia, Roma.

PeritoHombre sabio, experimentado, hábil, practico en una ciencia o arte. Sinónimo de experto, su función es ser auxiliares de la justicia, son llamados a emitir parecer o dictamen sobre puntos relativos a su ciencia, arte o práctica. Son llamados a emitir parecer o dictamen sobre puntos relativos a su ciencia, arte o practica, asesorando a los jueces en las materias ajenas a las competencias de estos • Peritos a propuesta de parte – Expertos propuestos por las partes y designados por el juez, conforme a lo establecido por las normas respectivas. • Consultores técnicos – Expertos propuestos por las partes y designados por el juez para los juicios civiles, los cuales pueden efectuar observaciones a los dictamenes de peritos sin elevar informes propios con ellos. • Peritos Oficiales – Funcionarios designados por la corte suprema de justicia, cumplen su función en el Cuerpo Médico Forense. • Peritos de Oficio – Expertos que se inscriben en las listas nominales anuales de donde son escogidos para trabajar en las causas que correspondan. Prueba pericial: resultado de la aplicación de la experiencia que tiene una persona en un determinado arte o ciencia a una persona, objeto o lugar//Instrumentos que sirven para obtener los elementos necesarios que pueden llevar a decidir si un hecho esta probado o no Condiciones para ser peritos= Preparación técnica, moralidad, discreción. Articulo 346- Los peritos deben de tener titulo en la ciencia o arte que pertenezca. Articulo 347- El tercero en discrodia será nombrado por el juez.

Articulo 348- el juez nombrara lo peritos que correspondan a cada parte Articulo 351- El perito nomrado poe el juez puede ser recusado dentro de las 48 horas siguientes en las que se notifique su nombramiento a los litigantes. Articulo 391- Los peritos dictaminarán por escrito u oralmente en presencia del tercecro en discorida -Encabezamiento(lugar, fecha, nominacion del juzgado) Componentes del peritaje -Preámbulo(Presentación del perito, desigación, juramiento de práctica, domicilio legal, número de causa. -Antecedentes de autos de interes medicolegal -Referencias sobre los hechos -Examen de personas o cosas(contener datos semiologicos propios de una historia clinica) -Consideraciones medicolegales -Conclusiones(Expresar en forma sintetica el contenido de la peritación y las respuestas del cuestionario legal ordenado, afirmaciones o negacion)

Documentos medico/Legales Documentos que son realizados por el medico de forma clara en sus relaciones con las distintas autoridades y los organismos oficiales y de la sociedad-Receta -Historia clínica -Expediente Clinico -Notas -Certificado de salud Oficio- Es una carta oficial para comunicarse con autoridades o sub/autoridades, para hacer nombramientos o aceptarlos, dar ordenes o formular denuncias. Certificación- Sirve para dar constancia de un hecho y se extiende a petición del interesado. De defunción: expedido por un practico en ausencia de médico titulado. Agregar nombre d ela institución. Cuando se trate de un nacido muerto, especificar el numero de meses intrauterino. Si no se tiene diagnostico, se debe indicar el órgano afectado, si fuera enfermedad aguda o crónica. Datos deben de ser obtenidos de una persona mayor de edad. Cumplidos los 2 años, es escribir en años. Menores de 2 años se escribe en meses, menores de un mes en días. Dictamen-Es una opinión fundada de un hecho pasado, debe constar de, preámbulo, parte expositiva, discusión y conclusión. Debe de estar bien fundado, ser claro, preciso y concisos. Declaración- Es la exposición verbal que el médico presta bajo juramento.

Informe- Es emitido por orden de las autoridades a petición de particularidades sobre la significación y alcance de ciertos hechos. Consulta- Se formula a raíz de una serie de informes que obran en autos. Tasación- Es un informe destinado a valorar los ordinarios facultativos. Historia clínica- Se recoge la información confiada por el enfermo al médico, para obtener el diagnostico, tratamiento y la posible curación de su enfermedad Hay que valorar, control de calidad de la asistencia sanitaria para detectar una posible mal praxis, falsedad de documentos ,conservación de la H.C propiedad de la H.C, confidencialidad de la H.C Certificado de defunción, de lesión, proctológico, andrológico, ginecológico, de edad clínica, ebriedad, toxicológico, protocolo de necropsia. Certificado de defunción- Documento en el cual se establece en forma escrita el fallecimiento de una persona, sin el cual no podrá ser inhumada. Debe contener: Nombre del muerto, edad, ocupación, domicilio, causa de la defunción, día y hora de la misma, sexo, nacionalidad y lugar de nacimiento, estado civil (nombre del cónyuge) nombre del padre y de la madre, si bien o no, si era residente del lugar de defunción, si la muerte fue de origen traumático o no. Certificado de lesión- Documento que se extenderá cuando el individuo es lesionado y la ley requiera de la clasificación de las lesiones para aplicar la pena del agresor. Debe contener nombre, edad aproximada, sexo, mecanismo productor de la lesión, clasificación de la lesión. Certificado Proctológico- Documento que se extenderá a petición de la ley para saber si existe el delito de la violación por región anal. Certificado Ginecológico- Documento que la ley exigirá para basificar un delito de violación, aborto e infanticidio. Explorando generales externos e internos, áreas paragenitales de lesiones, en cuello, glándulas mamarías, regiones glúteas. Se describirán características del himen(si existe), tipo de membrana, hay que descartar presencia de embarazo. Se deberá investigar la presencia de pelos, ropas intimas, en búsqueda de liquido seminal. Certificado de edad clínica- En este documento se describen las características de un individuo y determinar la edad clínica probable para la aplicación o no de una pena.

En la mujer: presencia de vello púbico, axilar, menstruación, crecimiento glándulas mamarias. En el hombre: Presencia de vello púbico, axilar, presencia o ausencia de barba, bigote, presencia de tercer molar. Certificado Andrológico- Documento que se realiza cuando se sospecha de una violación. Certificado de ebriedad- Documento se realiza cuando en un hecho de transito la ley pide un documento para atenuar la pena o eximirla. Certificado Toxologico- Documento que se pide en un individuo que se sospeche intoxicación por drogas y haya cometido un delito o un accidente laboral. Certificado de estado físico- Documento que se extenderá para valorar el estado físico, biológico, psicológico de un individuo. Protocolo de necropsia- Tiene el propósito de responder cualquier duda que haya sobre la enfermedad de la persona o la causa de muerte. Contiene: identidad del cuerpo, causa de muerte, naturaleza y número de lesiones, tiempo de muerte, presencia de

Traumatología Estudio de los aspectos medico legales de los traumatismos en el ser humano. Lesión- Toda alteración del equilibrio biopsicosocial// La alteración funcional orgánica o psíquica consecutiva a factores internos o externos. Articulo 288 del código penal dice lesión no son solo heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, alteración de la salud y cualquier daño que deje huella material en el cuero humano. Parte de lesiones: Reclasificactivo - Documento medico legal, que envía el agente del ministerio publico, señalando los cambios observados en su evolución con respecto a la parte inicial. Clasificativo/definitivo – Lesiones que presento un individuo, señalando el tiempo que tardaron en sanar, secuela o complicación que dejaron. CLASIFICACIÓN DE AGENTES VULNERABLES  Físicos  Químicos  Biológicos  Mecánicos Agentes FISICOSQuemaduras: por calor húmedo(vapor, ebullición) Por calor seco(flama, electricidad) Agentes QUIMICOS -Ácidos -Bases

-Envenenamiento(veneno liquido, solido y gases) Agentes BIOLOGICOS Enfermedad de transmisión sexual(sífilis, gonorrea, candidiasis, herpes genital, VIH-Sida) Reacciones anafilácticas: antibióticos, antivirales, vacunas, picaduras Agentes MECANICOS Agente contundente(Escoriaciones, equimosis, hematomas, heridas contusas, grandes machacamientos) Arma blanca(Lesiones por un instrumento donde ESCORIACIÓN: separación total de la dermis y epidermis EQUIMOSIS: Extravasación de sangre en los tejidos por acción contundente o ruptura de capilares del tejido celular subcutáneo HEMATOMA: Tumor de sangre, producto de la ruptura de medianos a grandes vasos HERIDAS CONTUSAS: Perdida de continuidad de la piel, tejido celular subcutáneo e incluso musculo causada por un instrumento romo(sin punta ni filo) FRACTURA. Perdida de continuidad de un hueso AVULSIÓN: Arrancamiento traumático de una parte u órgano del cuerpo humano, incluyendo piezas dentarias, casi siempre se presenta en miembros torácicos o pélvicos.

uno de sus extremos termina por lo general en punta y el otro en romo), Se clasifican en:  Punzantes-Actúan más en profundidad que en la superficie, atravesando varios planos de tejido  Cortantes-El filo penetra por los tejidos, los divide produciendo una perdida de continuidad. Lo que nos interesa son los ángulos, márgenes, profundidad, lesiones de defensa.

Angulo- La herida se prologan superficialmente en dos líneas llamadas colas, si solo existe de un lado corresponde al lugar donde inicio la herida Márgenes-Regulares, sin contusiones, reuniéndose en dos extremos, Profundidad- Suele presentar una sección triangular Lesiones de defensa- Zonas más afectadas, la cara externa del brazo y posterior del antebrazo, palmas

 Punzocortantes-Son lesiones de carácter mixto, tanto de corte así como de penetración, usualmente predomina profundidad sobre la extensión. Lo produce un objeto romo, el impulso del agresor es lo que separa las fibras, dejando equimosis alrededor, contundente de los tejidos adyacentes y se profundiza.

 Cortocontundentes- lesiones que dejan una solución de continuidad, los bordes presentan infiltrados hemáticos, equimoticos, frecuentemente interesan estructuras óseas fracturándolas, los instrumentos tienen filo y peso.  Punzocontundentes

ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO -Defecto cuneiforme- Es el defecto de sección triangular de un miembro atrapado entre el riel y las ruedas de los vagones ferroviarios. -Lesiones en banda- Se observa cuando no hay ruptura de la piel. TRAUMATISMOS EN EL CONDUCTOR Frente: Fx. Exp. Izquierda  Rostro: Escoriaciones y heridas  Cuello: Latigazo  Tórax: Traumatismos  Abdomen: Laceración del hígado  Miembros superiores: Fx. En tercio distal  Miembros inferiores: Fx. Del cuello del fémur  Cinturón de seguridad: Fx de clavícula y esternón

¿Como identificar a conductor? Fibras de la ropa, pelos y sangre en el volante y en el compartimiento delantero del vehículo, impresión del pedal del acelerador o del freno en la suela de los zapatos. ETIOLOGIA de la muerte del conductor-

Proyectiles de arma de fuego Instrumentos de dimensiones y formas diversas destinadas a lanzar ciertos proyectiles, aprovechando las fuerzas de los gases. Las lesiones que producen los proyectiles, pueden ser únicos o múltiples. MIGRACIONES- Es un fenómeno raro que se produce por la desviación del proyectil, con respeto a su trayecto normal. TATUAJES DE POLVORA-Es la impregnación de las partículas de pólvora en la piel, dependerá de la distancia.

ACCIDENTAL(es la más frecuente) SUICIDA(Requiere analizar los antecedentes psiquiátricos de la victima) NATURAL(La posibilidad de muerte súbita es baja) HOMICIDA( por detonación a distancia o por disparo de arma de fuego)

Traumatismo en los pasajerosEl copiloto puede sufrir traumatismos similares a los del conductor Los pasajeros del asiento trasero pueden presentarse lesiones en el rostro cuello, contucciones en miembros superiores. Traumatismo del motociclista- Elevado índice de accidentes

SUICIO, HOMICIDIO, ACCIDENTE

ACCIDENTES DE TRANSITO= Atropellamiento automovilístico- Es un tipo de violencia que se origina con el encuentro humano y un vehículo o animal en movimiento. -Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos—De trayecto obligado, de tracción anima. -Vehículos de ruedas neumáticas—Automóviles, vehículos automotores, motocicletas, bicicletas. FASES DE ATROPELLAMIENTO 1. CHOQUE- Es el encuentro entre la victima y el vehículo 2. CAIDA- Es cuando la victima cae al suelo 3. ARRASTRE- Esta relacionada con el impulso que el vehículo transmite a la victima durante la fase de choque 4. APLASTAMIENTO-Se produce cuando la victima queda en sentido transversal al del vehículo y este tiende a pasarle por encima

Las regiones preferidas del suicidio son el cuello, articulaciones de la muñeca, pared abdominal(HaraKari) La herida casi nunca afecta la ropa elegida por el suicida. En el homicidio, las características de la herida es que son más profundas, llegando hasta estructuras óseas. En los accidentes se encuentran en regiones inalcanzables para la victima y el victimario(atacando por la espalda o de frente)

Asfixia Ocasionados por factores externos, a través de mecanismos físicos .Ahorcamiento .Estrangulación

.Sumersión .Sofocación SIGNOS COMUNES  CIANOSIS-Coloración azulada, visible en labios, uñas, que depende la coloración de la cantidad de hemoglobina.  HEMORRAGIAS PETEQUIALES- Producidas por ingurgitación venosa, obstrucción mecánicas del retorno venoso al corazón.  CONGESTIÓN VISCERAL- Inespecífico, se debe a la acumulación de sangre en los órganos.  EDEMA PULMONAR  FLUIDEZ DE LA SANGRE AHORCADURA- Acto de violencia mediante el cual el cuerpo queda suspendido de un lazo constrictor en el cuello y cuyo extremo libre se encuentra en un punto fijo y una altura variable. Puede ser: -Completa: Cuerpos se encuentran suspendido en el aire -Incompleta: Hay un contacto con un punto de apoyo del cuerpo En relación al nudo: -Simétrica: Nudo en la línea media, submentoniana u occipital -Asimétrica: Localización en cualquier otra parte Puede ser -Suicida: más frecuencia en sexo masculino en la edad promedio de 18-35 años -Accidental: Menos frecuente -Homicidio: Es muy raro, se presenta cuando existe desproporción de fuerzas -Ahorcamiento judicial- Algunos países lo usan como método para ejecuciones Mecanismo de muerte  Anoxia-anóxica: retropulsión de la lengua, aplicada contra la pared posterior de la faringe  Anoxia Encefálica: compromiso vascular arterial/venoso  Inhibición refleja: Paro cardiaco reflejo debido a estimulación del seno carotideo  Lesión medular: sección medular completa Descripción internaEncéfalo y cerebro con congestión vascular y edema Cuello con hemorragias osteocartilaginosas y fracturas de 1ª y 2ª vertebra cervicales; lesión de carótida primitiva como desgarro de la capa media (AmussatDevergie-Hofman), carótida primitiva desgarro de túnica externa (etienne martin), desgarro vena yugular túnica interna(Ziemke), desgarro carótida externa e interna(laser), Equimosis retrofaringea (Brouardel-ViertDecoust), congestión esofágica arriba del surco(Vargas Alvarado), ruptura de cuerdas vocales(Bonett), ruptura de la vaina de mielina del neumogastrio (Dotto). Tórax Pleura con puntilleo hemorrágico(manchas de tardieu), congestión vascular, enfisema subpleural.

Viscosidad de la sangre por mayor contenido de CO2, fluidez mayor, coagulación lenta. FASES AHORACAMIENTO I- CEREBRAL- Vértigo, desvanecimiento, tinitus, pasado 1 ½ min, viene la perdida de conocimiento, respiración lenta y pulso acelerado. II- Convulsiones generalizadas, en cara, miembros inferiores, erección del pene, hasta eyaculación inconsciente. Dura 1-2 min, Cianosis facial. III- Duracion de 1-2 minutos, detiene la respiración , induficiencia ventricular derecha, suma los efectos cianóticos IV- El corazón lento se acelera bruscamente, los latidos se vuelven irregulares, los ventrículos se paran en diástole.

Duración promedio 5- 6

COMPLETAAAAAAR(DIAPO ASFIXIA 2 (7/43))

Lesiones Según nuestro código penal y el artículo 206 serán: 1-Toda alteración de salud o cualquier otro daño 2-Que deje huella material en el cuerpo humano 3-Que sea producida por causa externa Para que el juez pueda establecer la punibilidad del delito, se estima: gravedad, tiempo de sanar, consecuencias. Todos los pacientes que sufren traumatismo, violencia o envenenamiento son sujetos para que se elabore un parte médico de lesiones. Se debe llenar con letra clara, legible y sin tachaduras, porque podría interpretarse como manipulación, todos los apartados que procedan deben cumplimentarse en su totalidad. Orden del parte de lesiones: 1) Lesión, 2) Agente, 3) Localización, 4) Características A. Lesiones que no ponen en peligro la vida y tarda menos de 15 días en sanar. Se ignoran secuelas. B. Lesiones que no ponen en peligro la vida y tarda más de 15 días en sanar . Se ignoran secuelas. C. Lesiones que si ponen en peligro la vida y tardan de menos de 15 días en sanar . Se ignoran secuelas. D. Lesiones que si ponen en peligro la vida y tarda más de 15 días en sanar. Se ignoran secuelas.

Tanatología

“La ciencia de la muerte” Termino acuñado por Elias Metchnikoff, recibió el premio nobel de la medicina.

Trayecto: Estudia los efectos que produce en el blanco el proyectil a su llegada al mismo. Recorrido en cuerpo.

TANATOS deriva del griego THANATOS, el dios griego de la muerte, hijo de la noche y de Hipnos. LOGOS tiene varios significados: palabras, estudio, tratado, discurso.

Trayectoria- Estudia el recorrido del proyectil desde su salida del arma hasta su impacto en el blanco. Recorrido en atmosfera

MUERTE: Abolición definitiva irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo. Muerte NaturalSobreviene por una enfermedad crónica o por el progresivo debilitamiento de las funciones orgán...