Micro 11 - Práctica 11 PDF

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Objetivos y contenidoPara esta clase práctica se utilizará el libro de Barr (B), 10 Edición.Cap 18.OBJETIVO TEMATICO:Interpretar la vía del sistema piramidal con sus tractos descendentes correspondientes desde la corteza cerebral hasta el órgano efector, relacionándola con alteraciones y/o distintos...

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Objetivos y contenido

Para esta clase práctica se utilizará el libro de Barr (B), 10 Edición.Cap.23 18.

OBJETIVO TEMATICO:

Interpretar la vía del sistema piramidal con sus tractos descendentes correspondientes desde la corteza cerebral hasta el órgano efector, relacionándola con alteraciones y/o distintos tipos de parálisis que se manifiestan por lesiones en diferentes niveles del sistema nervioso.

Recordando el papel funcional de la corteza cerebral, las neuronas motoras somáticas, los nervios craneales, las vías somáticas aferentes y con el estudio de diapositivas de cortes neuroanatómicos, figuras del manual relacionadas con el tema, el libro de texto, el debate y resolución de casos de aplicación, el estudiante será capaz de:

OBJETIVOS ESPECÍFICO: 1. Explicar la vía del sistema piramidal y sus tractos descendentes: corticoespinal y Corticonuclear, desde su origen en neuronas motoras superiores de la corteza cerebral hasta su finalización en neuronas motoras inferiores de la medula espinal y tallo cerebral respectivamente

CONTENIDO: •

Origen en la corteza cerebral de los tractos corticoespinal y corticonuclear

•

Ubicación de la corteza motora primaria, y descripción de su representación corporal y localización de las áreas corticales premotora, motora secundaria y motora suplementaria.

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Trayecto de las fibras corticoespinales en la capsula interna, mesencéfalo, puente, pirámide bulbar y su terminación en neuronas alfas y gamma de la médula espinal

•

Trayecto de las fibras corticonucleares en la capsula interna y en el tallo cerebral y su terminación en núcleos motores de los nervios craneales.

•

Concepto de decusación motora.

OBJETIVOS ESPECÍFICO: 2. Analizar las lesiones del sistema piramidal en diferentes niveles del sistema nervioso central, estableciendo comparaciones entre daño de neurona motora superior y neurona motora inferior y sus correspondientes manifestaciones, que pueden desencadenar diversos tipos de parálisis.

CONTENIDO: •

Concepto de neurona motora superior e inferior, y sus correspondientes signos de lesiones.

•

Definición de hemiplejía, paraplejía, monoplejía, cuadriplejía y hemiplejía alterna.

OBJETIVOS ESPECÍFICO: 3. Interpretar las alteraciones que se presentan por lesiones en diferentes niveles del sistema nervioso, mediante la resolución de casos de aplicación práctica.os en reflejos como el de la mordida y el reflejo corneal.

CONTENIDO: •

Comparación de las alteraciones motoras que resultan de lesiones a nivel de cápsula interna, mesencéfalo (Síndrome de Weber) y sección de médula espinal (Brown Sequard).

•

Siringomielia

PARTE I: CONTROL CORTICAL MOTOR. Cap. 23 Barr, págs. 536-556 libro digital.

El movimiento es el resultado de la participación de componentes del sistema nervioso tales como la corteza cerebral, el cerebelo y el cuerpo estriado.

En esta clase práctica estudiaremos la respuesta motora programada en la corteza cerebral, la cual es conducida por impulsos eferentes o motores, es de tipo voluntaria, es ejecutada por el músculo estriado esquelético (efector) y por neuronas motoras que inervan dichos músculos.

Las neuronas motoras se localizan en: 1- La corteza cerebral, 2- En las astas anteriores de la médula espinal 3- En los núcleos motores de los nervios craneales.

Las neuronas que están localizadas en la corteza se conocen con el nombre de neurona motora superior y las que se encuentran en las astas anteriores de la médula espinal y en los núcleos motores de los nervios craneales se les denomina neurona motora inferior o vía final común.

Con la fig. 23-1 (B), interprete que la vía motora del sistema piramidal está formada por dos tractos descendentes: 1. El tracto corticonuclear (para los núcleos motores de nervios craneales) y 2. El tracto corticoespinal o piramidal (para la inervación de los músculos somáticos).

El sistema piramidal se origina principalmente en el área motora primaria. Recuerde su clasificación de acuerdo con su citoarquitectura

INVESTIGUE: 1. ¿Qué otras áreas de la corteza cerebral contribuyen a formar los tractos corticoespinal y corticonuclear y de acuerdo con el mapa de Brodmann? 2. La representación somatotòpica en el área motora primaria. Fig. 15-3, pág. 232 (B). 3. Escriba los núcleos motores de los pares craneales con los que hace sinapsis el tracto corticonuclear

En la figura de la vía del sistema piramidal, constate la localización de los cuerpos neuronales de la neurona motora superior en la corteza motora primaria del lóbulo frontal y otras áreas corticales.

Observe que los axones forman tractos que descienden por el brazo posterior de la cápsula interna, el cual puede ubicar en la misma figura.

TRACTO CORTICOESPINAL, Figs. 23-1 y 23-2(B)

Leer el recorrido del tracto a nivel de cápsula interna. Págs. 541-542 y 543

A continuación, se seguirá el trayecto del tracto corticoespinal a nivel del mesencéfalo, puente, médula oblonga y su terminación en la médula espinal.

En la fig. 23-1 (B), siga el trayecto de las fibras, y observe que, a nivel del mesencéfalo, diap. NA4-12, figs. 7-14 y 7-15 (B), en la base del pedúnculo cerebral, el sistema piramidal ocupa los 3/5 medios, en los cuales el tracto corticonuclear se sitúa medialmente y el tracto corticoespinal, ocupa una posición lateral. Ubique la posición del tracto frontopontino en el quinto medial y el tracto parietooccipitopontino en el quinto lateral del pedúnculo.

A nivel del puente diap. NA4-7, fig. 7-9 (B), constate que las fibras corticoespinales junto con las cortico pontinas son disgregadas en pequeños haces por los núcleos pontinos y por las fibras pontocerebelosas

TRACTO CORTICOESPINAL 2

A nivel de médula oblonga diap. NA4-3, fig. 7-7 (B), compruebe que las fibras del tracto corticoespinal se compactan nuevamente en un solo haz para formar las pirámides (de donde se derivó el nombre de tracto piramidal).

Diapositiva NA4-3

En la parte caudal de médula oblonga, diap. NA4-1, fig. 7-3 (B), las fibras del tracto corticoespinal se decusan en un 85 %. Las fibras decusadas forman el tracto corticoespinal lateral, fig.5-10 (B), y el 15% de fibras que no se decusan forman el tracto corticoespinal ventral, fig. 23-1 (B)

Los axones corticoespinales llegan a terminar a las neuronas motoras alfa y gamma de las astas anteriores de la médula espinal. Por lo general la mayoría de las fibras corticoespinales, antes de hacer sinapsis con las neuronas motoras inferiores establecen contacto sináptico con interneuronas y solamente algunas fibras hacen sinapsis directamente con las neuronas motoras inferiores.

El 55% de fibras del tracto corticoespinal llegan a niveles medulares cervicales, para formar el plexo braquial e inervar la musculatura de miembro superior, solamente un 20% alcanza niveles torácicos y un 25% de fibras terminan en los niveles medulares lumbosacros para la formación del plexo lumbar y sacro e inervar la musculatura de miembro inferior.

El tracto corticoespinal ventral, diapositiva NA3-7, (15% de las fibras que no se decusaron), descienden ipsilateralmente, la mayoría de ellas cruza la línea media

terminando en las astas anteriores contralaterales de los niveles cervicales y torácicos para inervar la musculatura de estos niveles.

Es importante hacer notar que algunas fibras corticoespinales se originan en el área somestésica primaria del lóbulo parietal llegan a terminar en el asta posterior de la médula espinal, para modular la transmisión de la información que conducen las vías somestésicas. También el tracto corticoespinal envía colaterales al cuerpo estriado, tálamo, cerebelo. TRACTO CORTICONUCLEAR. En la fig. 23-1 (B), y diapositiva NA4-12, revise la posición que ocupa el tracto corticonuclear en el mesencéfalo y a partir de allí siga el trayecto de sus fibras, tomando en cuenta lo siguiente:

1. Los axones del tracto corticonuclear terminan en los núcleos motores de los nervios craneales que pertenecen a la columnas ESG: III, IV, VI, XII y EVE: V, VII y Núcleo ambiguo, los observará en las diapositivas NA4-12, 4-11A, recuerde que las neuronas de estos núcleos constituyen la neurona motora inferior.

Recuerde haberlos visto en la clase práctica de Pares craneales y revíselos de nuevo.

2. Al igual que el tracto corticoespinal, la mayoría de las fibras del tracto corticonuclear establecen sinapsis con interneuronas (en este caso de la formación reticular), a través de las cuales hacen sinapsis con la neurona motora inferior, neurona motora alfa, localizada en los núcleos motores de los nervios craneales.

3. El tracto corticonuclear se distribuye, por lo general, en forma bilateral a todos los núcleos motores del tallo cerebral y la mayoría de las veces, se decusa antes de alcanzarlo.

4.Las fibras del tracto a medida que descienden en los diferentes niveles del tallo envían fibras a los diferentes núcleos motores de los nervios craneales.

El núcleo motor del facial tiene conexiones especiales, ya que la parte superior del núcleo recibe aferencias directas y cruzadas, mientras que la parte inferior recibe conexiones exclusivamente cruzadas. (Vea fig. 1)

INVESTIGUE: ¿Porqué el tracto corticonuclear sólo termina en 2 de las 3 columnas eferentes del tallo cerebral?

LESIONES NERVIO FACIAL

CONCEPTOS

1.Investigue el significado de los términos: hemiplejía, monoplejía, paraplejía, tetraplejía y hemiplejía alterna. 2.Revise en que niveles del tallo cerebral se localizan los núcleos motores de nervios craneales, relacionados con el tracto corticonuclear.

3.Conozca cuál es el órgano efector en donde finalizan las fibras que parten de las neuronas motoras inferiores.

4.Compare el origen embriológico de los músculos inervados por la neurona motora inferior de la médula espinal y la musculatura inervada por la neurona motora inferior de los núcleos motores de los nervios craneales.

Fig.2 Vías motoras del sistema piramidal

PARTE II: BASES DE NEUROANATOMIA APLICADA Nota: Para resolver los casos siguientes utilizará las figuras que están al final de cada caso.

1. ¿Qué tracto del sistema piramidal finaliza en el núcleo cuyos axones inervan a la musculatura de la cara? 2. ¿Cuál de las neuronas motoras del sistema piramidal está afectada? 3. ¿Las fibras de qué núcleo están afectadas? 4. Explique por qué la debilidad muscular se manifiesta en el mismo lado del sitio de la lesión.

CASO DE APLICACION 2

Analice los esquemas de las figuras 19-1, 193, 19-4 (B), de las vías somestésicas y el esquema de la figura 5-13 (B), de la distribución cutánea sensorial (dermatomos), de los nervios espinales.

Utilizando las diapositivas de esta clase práctica siguientes: NA4-12, NA4-7 y NA4-3 y los datos del caso, deberá recordar el trayecto del tracto cortico espinal y la localización de la neurona motora inferior.

Si en un paciente la lesión se localiza inicialmente en los segmentos medulares C8T1, abarcando la comisura gris extendiéndose a los cuernos anteriores e incluso al cuerno lateral del segmento T1, como lo indica el esquema, con sus conocimientos sobre neuroanatomía responda lo siguiente:

1. Lea en la págs. 130-131 Barr en qué consiste la siringomielia y esquematice como se vería la lesión en un corte de medula espinal. 2.¿Qué tractos de la sensibilidad general contienen fibras que se cruzan en la comisura y son interrumpidas a nivel de la lesión? 3.Tomando en cuenta la localización de la lesión conteste si habrá pérdida de: tacto fino, propiocepción, vibración, dolor y temperatura, tacto ligero y presión. Explique su respuesta. 4.¿Podrá haber pérdida de dolor y temperatura, con conservación de tacto ligero y presión? Si lo hay explique por qué.

5.De acuerdo al nivel de la lesión, responda ¿qué regiones cutáneas del cuerpo (dermatomos) presentarían alteraciones de la sensibilidad?, localice los dermatomos afectados en la fig. 5-13(B) pág. 129, indicando si la alteración es unilateral o bilateral. 6.Tomando en cuenta la inclusión de los cuernos anteriores y laterales de los segmentos C8-T1 conteste: ¿Tendrá el paciente trastornos motores?, ¿Será la alteración del tipo de neurona motora superior o inferior?, ¿Qué músculos serían afectados de acuerdo al nivel de la lesión?, ¿Habrá alteraciones del sistema autónomo (EVG)? Consulte en su texto los capítulos 5 y 19 (correlaciones clínicoanatómicas y notas clínicas), para contestar algunas de las interrogantes planteadas.

CASO DE APLICACION 3

Utilizando las diapositivas NA4-12, NA4-7 y NA4-3 podrá recordar el trayecto del tracto corticoespinal y la localización de la neurona motora inferior, para explicarse los daños que presenta el paciente en este caso.

Un jornalero recibió una puñalada la cual seccionó la médula espinal a nivel de los segmentos L2-L3, abarcando el área representada en la figuras 4. 1. Enumere los tractos de las vías sensitivas generales y de la motora voluntaria comprendidas dentro del área afectada por la lesión.

1. ¿Qué neurona motora está dañada a nivel de la lesión?

1. ¿Cuáles músculos serían los afectados, tomando en cuenta las motoneuronas inferiores incluidas al nivel de la lesión (segmento L2-L3)?

Según la vía motora descendente (motoneurona superior) afectada en el cordón lateral, ¿Qué miembro presenta parálisis? ¿Qué tipo de parálisis (Espástica o Flácida), presentan los músculos inervados por los segmentos medulares situados inferiormente al nivel de la lesión?

1. De acuerdo con los territorios cutáneos inervados por los segmentos medulares situados inferiormente al nivel de la lesión, indique: ¿En qué miembro y lado del cuerpo habrá pérdida del tacto fino y propiocepción? ¿En qué miembro y lado del cuerpo habrá pérdida de dolor y temperatura? Consulte su texto con respecto al Síndrome de Brown- Sequard (capítulo 5. algunas correlaciones anatómicas y clínicas).

En el caso de una sección horizontal completa de la médula espinal a nivel de T 8 causada por un accidente automovilístico tal como se indica en la fig. 5. Responda:

1. ¿Qué sensaciones no percibe el paciente?

2. ¿Qué miembros se paralizan por la lesión según el nivel indicado en la medula espinal? 3. ¿Qué neurona motora es la que sufre el daño? 4. ¿El paciente pierde la actividad refleja? Explique

Utilizando la diapositiva NA4-12 podrá recordar la localización del tracto corticonuclear y de la neurona motora inferior relacionada con este caso clínico. Fig. 7-21(B),

Una persona que sufrió una obstrucción vascular presenta después de algún tiempo los siguientes signos: Hemiplejía con parálisis espástica de los miembros superior derecho e inferior derecho, reflejos tendinosos exagerados y signo de Babinski, imposibilidad de abrir el ojo izquierdo por Ptosis palpebral, diplopía y estrabismo divergente en el ojo izquierdo, parálisis de los músculos de la parte inferior de la cara del lado derecho.

Con sus conocimientos de neuroanatomía y atendiendo a los trastornos motores de los miembros, responda: 1.¿En qué porción del tallo cerebral se localiza la lesión y esquematícela? fig. 721 pág. 183 Barr

2.¿Estaría afectada la neurona motora superior o la inferior?

3.¿Qué tracto estaría afectado para explicar los trastornos de la musculatura de la cara? ¿Estará implicada la neurona motora inferior o la superior?

4.¿Qué nervio estaría afectado para explicar las alteraciones en el ojo izquierdo?

5.¿Estará implicada la neurona motora superior o la inferior?

6.De acuerdo con Hemiplejia presentada y a los pares craneales afectados, la lesión estaría situada en: ¿Capsula interna? (esquema de lámina 23-1), ¿Medula oblonga? (esquema 7-16 y 7-17), ¿región basal del puente? (esquena 7-18), ¿mesencéfalo? (síndrome de Weber, esquema 7-21), abarcando el área sombreada en figuras a continuación.

También revise los esquemas de las lesiones del tallo cerebral frecuentemente de origen vascular en figs. 7-16, 7-17, 7-18 y 7-19(B).

Un ejemplo de aplicación clínica, donde se relacionan los barorreceptores y los quimiorreceptores, con las columnas AVG, EVG y la Formación Reticular es el siguiente:

Ud. está examinando un paciente, quien está herido y perdiendo mucha sangre. Lo que inicialmente causa baja en la presión arterial y en la saturación de oxígeno, por lo que posteriormente se presentan reflejos compensatorios.

Responda lo siguiente: Con sus conocimientos de neuroanatomía y atendiendo a los trastornos motores de los miembros, responda:

1. ¿Qué tipo de estímulos son captados por los barorreceptores y por los quimiorreceptores? 2. ¿Qué nervios conducen la información hacia el núcleo solitario? 3. ¿Qué región del núcleo solitario recibe la información? 4. ¿Hacia que regiones del SNC envía sus eferencias el núcleo solitario? 5. Para las respuestas motoras, ¿con que columna nuclear se relaciona el centro respiratorio y el cardiovascular de la formación reticular? 6. ¿Qué división del Sistema Nervioso provoca el aumento de la frecuencia cardíaca en respuesta a la afección del paciente?

Cuál de las siguientes afecciones se manifiestan en un paciente que presenta daño a nivel del brazo posterior de la cápsula interna del lado derecho. 1. Se afectan las neuronas motoras superiores del cuerpo 2. Hay parálisis espástica contralateral de miembros superiores e inferiores 3. Se paralizan los músculos infraorbitarios contralaterales 4. Presenta problemas de la visión en ambos ojos

Alternativas de respuesta:

1. Si solamente a y b son correctas 2. Si solamente b, c y d son correctas 3. Si solamente a, b y c son correcta 4. Si solamente b y c son correctas...