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ODONTOMETRIA

Odontometria é uma etapa que realizamos a medição do comprimento do canal radicular, sabemos que precisamos trabalhar com o comprimento correto nem podemos trabalhar a quem e nem além, precisamos ter a medida correta do canal. MEDIÇÃO Inicialmente, vamos relembrar alguns conceitos de preparo químico mecânico: O preparo química mecânico é a etapa que visa fazer a limpeza , modelação dos canais ,quando realizamos esse trabalho estamos limpando , ampliando e modelar esses canais radiculares , na aula passada falamos : quando estamos realizando o acesso , fazemos o acesso pra região coronária , esse preparo químico mecânico nós buscamos ter ele cônico - afunilado para que tenhamos ampliação do terço cervical – médio ate o terço apical , lembrando que não temos a intenção de um preparo cilíndrico , por isso usamos : 

Instrumentos



Soluções irrigadoras



Procedimentos de irrigação-aspiração

Como saber o comprimento de instrumentação dos canais radiculares: 1. Primeiro temos que relembrar os conceitos de zona critica ou limite CDC ( limite que separa o canal dentinário do canal cementário, sendo esta região que separa a máxima constrição do canal radicular . 2. O limite CDC, o canal dentinário é o limite do preparo, ou seja, é a região de trabalho do endodontista, sendo que o preparo do canal radicular tem que ir a todo canal dentinário – “esse é o nosso limite”.

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ODONTOMETRIA

Mostra imagem:

Acima na imagem temos o canal dentinário, o limite CDC e o forame apical , então sabemos que existe uma distancia entre o canal dentinário e a região de forame apical e que nem sempre o forame coincide com o ápice radicular. Teremos algumas diferenças anatômicas e nem sempre esse forame esta no vértice. Consideramos que o limite de trabalho vai ser 1 mm do ápice radicular. MOTIVO: para que possamos proteger a região do limite CDC, CALCULANDO CRT (comprimento real de trabalho) que é feito através da odontometria. Como mostrei , o comprimento de trabalho vai ser : 

1 mm A QUEM DO APICE RADIOGRAFICO, preservando nosso limite CDC – APICE RADICULAR-FORAME e toda essa região. Então nosso comprimento de trabalho será 1mm a quem do APICE RADIOGRAFICO.

Conceito: a odontometria é a etapa do tratamento endodôntico que visa obter o comprimento de trabalho que é considerado o limite de trabalho dos instrumentos endodônticos, o limite de atuação será o CANAL DENTINÁRIO.

REALIZANDO A ODONTOMETRIA

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ODONTOMETRIA

1. Fazemos o Raio X inicial e obtivemos o CAD ( COMPRIMENTO APARENTE DO DENTE) 2. Ao pegarmos a radiografia inicial, pegamos a régua plástica e fazemos a medida do APICE RADICULAR ATÉ CUSPIDE MAIS ALTA



INCISIVOS: borda incisal;



CANINOS: cúspide do canino;



PRÉ-MOLARES: vestibular do pré-molares;



MOLARES: cúspides dos molares ).

3. Digamos que o dente tem um comprimento aparente de 23 mm  realiza-se a cirurgia de acesso  realiza o isolamento absoluto  os desgastes compensatórios com a ENDO Z, com a broca de LARGO que removemos ombro palatino  partimos para exploração do canal radicular .

Há pessoas que pula logo para a etapa de limagem, no entanto, a exploração é extremamente importante, pois começaremos abrir todo canal e nossos

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ODONTOMETRIA

instrumentos

começam

4

a

abrir

toda

a

região.

NUNCA

DEVEMOS

ULTRAPASSAR NENHUMA ETAPA, POIS É UMA SEQÜÊNCIA PARA SE OBTER O SUCESSO NO TRATAMENTO.

EXPLORAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES

Após a realização desses desgastes compensatórios acima citados, iremos partir e realizar essa etapa.



CANAIS ANTERIORES: são mais fáceis de ser tratados por serem canais retilíneos.



CANAIS POSTERIORES: são mais difíceis por possuir canais mais ATRÉSICOS, MULTIPLOS CANAIS e CURVADOS.

PONTOS IMPORTANTES NA EXPLORAÇÃO DE CANAIS 

Como o instrumento entrará no canal radicular



Qual a posição que ele vai possuir ao entrar no canal em relação a cúspide (cúspide = nosso ponte de referência para o stop de borracha)

PREPARO CERVICAL Nosso preparo cervical nos dentes anteriores vai ser no (CAD – 3mm

‘CAD=

Comprimento aparente do d

com as LIMAS GATES

( geralmente as Gates possui

hamos no seu limite caso

ocorra do CAD ser maior que 1

ODONTOMETRIA



As Gates nos permitem da à forma CÔNICA – AFUNILADA. Permitindo um canal mais retilíneo e nos permitindo obter uma menor distorção do comprimento do canal.

A partir do trabalho com as Gates, do preparo cervical, devemos partir para a ODONTOMETRIA. OBS: ao usar as limas GATES, devemos dá leves toques (3 toques em cada broca trocada) no canal radicular, devemos entrar com ela já em rotação e sair com ela em rotação, e ir aumentando o calibre da brota que parte da Nº 1 ~~ Nº 6.

ODONTOMETRIA A odontometria é feita através do MÉTODO INGLE, para determinar o comprimento do dente, utiliza-se de uma radiografia de diagnóstico com distorção mínima.

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ODONTOMETRIA

Utilizamos uma lima que se ajuste no (CAD – 3mm

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‘CAD= Comprimento

aparente do dente MENOS 3mm), vamos começar com uma Lima 80, 70, 60, 50, 45... Até acharmos uma lima que se ajuste perfeitamente nesse CAD. Quando encontramos essa lima no CAD – 3mm, iremos dizer que a nossa lima chegou no CRI ( comprimento real do instrumento)

OBS: na imagem radiográfica pode ocorrer distorção, então nosso CRI está para nós mostrar o real tamanho. Exemplo: O dente possui seu CAD de 23 mm, após a tirada da nossa margem de 3mm, teremos uma noção de que ele possui 20mm para preparo CERVICAL, com a colocação do instrumento no CAD – 3mm teremos o CRI, que será nosso comprimento real do instrumento, onde saberemos que realmente ali consta 20mm no canal radicular através do tamanho inserido do instrumento. Após chegarmos ao CRI iremos fazer a radiografia desse dente (técnica da Bissetriz), obtemos agora o DAI (distância do ápice ao instrumento – feito através da régua transparente, da ponta do instrumento até o ápice do dente).

ODONTOMETRIA

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OBS: Justamente no DAI que iremos notar que ocorre distorção de imagem, pois teremos DAI que dará 1mm, 1,5mm, 2mm e assim por diante.

IMPORTANTE

Então a partir do DAI encontraremos o CRD ‘comprimento real do dente’ (que é o CRI + DAI = CRD).

MÉTODO ELETRÔNICO Então, é através do método radiográfico que obtemos o comprimento real do dente (CRD) e o comprimento real de trabalho (CRT). Mas além do método radiográfico, existe o método eletrônico, que é realizado por meio dos localizadores eletrônicos foraminais. Essa parte é a título de informação, pois na clinica trabalhamos com o método radiográfico. Usamos essa técnica na especialização e também na clinica de endo avançada.

ODONTOMETRIA

Esse método é algo que auxilia, não substitui o uso das radiografias, mas temos que entender que o localizador tem 99% de precisão, esse 1% não nos fornece precisão. Além disso, é necessário saber como realizar a odontometria pelo método radiográfico para poder utilizar o método eletrônico foraminal.

COMO OCORRE O FUNCIONAMENTO DESSES LOCALIZADORES

De forma bem simples, esses localizadores trabalham com a impedância, ou seja, uma corrente elétrica. Os LEF dependendo da marca podem apresentar essa tela, um computador pequeno, ou outras formas como um disco, mas todos eles vão apresentar duas alças e duas correntes. 

Uma alça vai ser colocada no lábio do paciente



Outra alça é adaptada na língua (então logo após o preparo cervical vamos realizar esse procedimento)



Vamos inserir a lima e ele vai dando a distância dessa ponta do instrumental ao ápice radicular. Existem alguns detalhes que só quando trabalhando com o localizador vamos entender. (os valores dados não são reais, são aproximações).

Vantagens: 

Usado em áreas de difícil visualização na hora da radiografia periapical;



Pode ser usado em crianças e gestantes, evita utilização de raio x;



É extremamente rápido.

Desvantagens: 

Pacientes portadores de marca passo;



Dentes com rizogenese incompleta, impossível identificar o forame apical;



Canais curvos.

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ODONTOMETRIA

Recordando... 

Radiografia inicial com posicionadores, mínima distorção.



Medir da borda incisal até o ápice da raiz = obtenção do CAD. É importante que se anote o ponto de referencia correto, para evitar erros.



Cirurgia de acesso, isolamento absoluto, desgastes compensatórios, exploração inicial no CAD-3 e preparo cervical com as brocas Gattes.



Odontometria, lima ajustada no CAD-3. Realização da radiografia periapical pela técnica da bissetriz.

A partir da radiografia vamos obter: 

DAI- distancia da ponta do instrumento ao ápice radicular;



CRD- comprimento real do instrumento + DAI;



CRT- CRD- 1mm do limite CDC. Assim que obtemos o CRT, colocamos uma lima para confirmar a nossa técnica.



A primeira lima que chega ao comprimento real de trabalho é chamada IAI = instrumentação apical inicial;



IAF é a lima que vai até o CRD.

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