Otorrinolaringologia - Prova 2 PDF

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Resumo de: orelha (externa, média e interna); laringe e suas afecções; emergência na ORL. ...

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OTORRINOLARINGOLOGIA PROVA&2& ! !

1) Orelha)Externa) ! -!Pavilhão!auricular! -!Canal!auditivo!externo!(CAE)! -!Membrana!Timpânica!(MT)! ! Embriologia!da!Orelha! -!Ectoderma:!pele!e!anexos!+!SN! -!Mesoderma:!tec.!Conjuntivo,!músculos,!ossos,!cartilagens!e!vasos.!! -!Endoderma:!mucosas.!! ! Alterações!no!Desenvolvimento!da!Orelha!Externa!e!Pavilhão!Auricular! -!Coloboma:!mesma!coisa!de!sinus!pré-auricular.!Está!relacionado!com!a!formação!do!1º!arco!faríngeo.!! -!Microtia:!defeito!de!formação!da!cartilagem!do!pavilhão!auricular.!Pode!estar!associada!a!malformação!do! conduto!auditivo!externo.!Pode!acarretar!surdez!condutiva.!! ! -!A! irrigação!da!orelha!externa!é!feita!por!ramos!da!artéria!carótida!externa.!Dentre!eles!estão:!a.!temporal! superficial,!a.a.!auriculares!anteriores,!a.!auricular!posterior.!! -!A!drenagem!linfática!é!feita!para!linfonodos!pré!e!retro!auriculares!e!para!cadeias!cervicais.!! -!A! inervação!da!orelha!externa!é!feita!por!ramos!de!4!pares!cranianos:!1)!plexo!cervical:!n.!occipital!menor! e! n.! auricular! magno;! 2)! ramos! do! Vago! e! glossofaríngeo;! 3)! n.! auriculo! temporal! (nervo! mandibular! =! trigêmeo);!4)!alguns!ramos!sensitivos!no!N.!facial!(discutível).!! ! Meato!Acústico!Externo! -!Tubo!por!onde!passam!as!ondas!sonoras.!Seu!1/3!externo!é!cartilaginoso!e!os!outros!2/3!são!ósseos.!! -!Possui!glândulas!ceruminosas!e!sebáceas.!O!cerume!protege!o!ouvido!contra!a!entrada!de!corpos!estranhos! e!insetos,!além!de!impermeabilizar!a!região.!Possui!propriedades!antifúngicas!e!antibacterianas.!O!cerume! é!formado!também!pela!descamação!da!pele,!pelos!e!corpos!estranhos!aderidos.!! -!O!epitélio!é!estratificado!pavimentosos!queratinizado.!! -!Flora!típica:!S.#epidermidis#(87%);#Corynebacterium#sp#(81%);#Bacilus#sp#(16%);#S.#aureus#(12%)...! ! OBS.:!não!há! Pseudomonas# aeruginosas! na!constituição! natural! da! microbiota!do! meato! acústico! externo.!! -!O!tratamento!para!rolha!de!cerume!consiste!em:!gotas!(cerimin®!e!oticerim®),!debridamento!ou!lavagem! com!água!morna.!! -!Principais!causas!de!infecções!de!orelha!externa:! ! a)!Ausência!de!cerume! ! b)!Traumatismo! ! c)!Supurações!da!orelha!média! ! d)!Substâncias!cáusticas! ! e)!Corpos!estranhos! ! f)!Lavagens!repetidas! ! g)!Alterações!de!temperatura!e!umidade!do!ambiente!! ! à !Otite!Externa!Aguda! ! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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! -!Elevação!de!temperatura!no!conduto!(água!quente)!e!trauma!local!(uso!de!cotonete);!retirada!excessiva! de!cerume.! -! QC.:! dor!intensa!ao!toque!do!tragus,!hipoacusia,!otalgia!(comumente!relacionada!ao!edema!da!pele!que! reveste!o!CAE).!! -!Agentes!etiológicos!mais!comuns:!Pseudomonas#aeruginosas#(38%);!S.#epidermidis#(9,1%);!S.#aureus!(7,8%).!! -!As!formas!principais!de!Otite!Externa!são:!difusa!aguda!(mais!comum);!granulosa;!furunculosa!(causada!por! foliculite).!! -! A! Otite!Externa! Difusa! Aguda! acomete! o!CAE,! podendo! atingir! cartilagem! do! pavilhão! auditivo! e!MT! e! geralmente!tem!início!agudo.!Comumente!associado!a!banhos!de!mar,!piscina!e!manipulação!do!CAE.!! -!A!OEDA!pode!ser!confundida!com!a!otite!média!quando!houver!hiperemia!de!MT!associada.!! -!TTO:!! 1-!Debridamento!ou!drenagem!de!coleção!purulente!(se!houver).! 2-!Gotas!de!ATB,!anestésicos!e!corticoides:!Otociriax,#Otomicina,#Lidosporin.!à!4!gotas!de!8h/8h!por! 5!a!7!dias.!! 3-!Analgésicos!ou!anti-inflamatórios.!! 4-! ATB! sistêmico:! se! houver! formação! de! abscesso,! comprometimento! de! cartilagem! auricular,! rebaixamento!do!estado!geral.!! 5-!Compressa!morna!local.! 6-!Não!deixar!entrar!água!no!CAE!(usar!algodão!com!óleo!durante!o!banho).!! ! ! à !Otite!Externa!Bolhosa! ! -!Ou!otite!média!hemorrágica.!! -!Otalgia!intensa!e!de!início!súbito,!seguida!de!otorreia!sanguinolenta!ou!serossanguinolenta!pelo!CAE.!! -!À!otoscopia,!são!observadas!bolhas!hemorrágicas!vermelho-azuladas!cobrindo!a!pele!do!CAE!ósseo!e!da! MT.!! -!Muito!associado!a!IVAS.!Mais!frequente!em!crianças,!adolescentes!e!adultos!jovens.!! -!Etiologia!suspeita:!Mycoplasma#sp;!vírus!(influenza,!parainfluenza,!adenovírus,!vírus!sincicial!respiratório).! Não!se!sabe!ao!certo!o!agente!causador.!! -!Em!alguns!casos!pode!haver!hipoacusia!por!hemotímpano!e!até!mesmo!perda!auditiva!neurossensorial,! quando!acomete!orelha!interna,!e!vertigem.!! -!TTO:!analgésicos,!anti-inflamatórios,!ATB!(eritromicina).!! ! à!Otite!Externa!Necrotizante! ! ! -!Infecção!potencialmente!letal,!com!início!no!CAE!e!extensão!para!base!de!crânio.!! -!Pacientes:!diabéticos!idosos.! -!Associado!a!terapias!com!ATB!prolongadas.!! -!Principal!agente!causador:!Pseudomonas#aeruginosas.!! -!QC:!início!igual!a!uma!OEDA.!Podeteriormente!há!otorreia!e!necrose!da!orelha!externa.!Associa-se!paralisia! de!pares!cranianos!e!outras!possíveis!alterações!neurológicas.!! ! DX!diferencial!com!carcinoma!espinocelular.!! -! TTO:! debridamento! cirúrgico;! ATB! (ceftazidima,! piperacilina! +! tazobactam,! quinolonas);! controle! com! cintilografia!com!Gálio-67;!câmara!hiperbárica.!! ! ! à !Otite!Externa!Fúngica!(Otomicose)! ! -! Infecção! aguda! ou! crônica! causada! por! fungos! da! pele! no! CAE.! Pode! ser! primária! ou! secundária,! com! sobreposição!a!infecção!bacteriana!crônica.!! ! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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-!Clima!quente! e!úmido! e! tratamento! prévio!com! gotas! (alteram!o! pH! e! microbiota!local)! predispõem! a! infecção.!! -! Pacientes! diabéticos! e! imunossuprimidos! apresentam! maior! predisposição,! principalmente! ao! desenvolvimento!da!forma!mais!agressiva.! -!Agentes!etiológicos!mais!frequentes:!Aspergillus;#Candida# -! TTO:!debridamento,!aspiração,!acidificação!local!(Timerosal!ou!Violeta!de!Genciana),!antifúngicos!tópicos! (Clotrimazol,!Clorfenesina).!! ! à !Pericondrite!e!Condrite! ! ! -! Processos! inflamatórios! do! pericôndrio! e! da! cartilagem! da! orelha! externa,! respectivamente.! Pode! ser! decorrente! de! extensão! de! processo! infeccioso,! como! celulite! auricular,! otite! externa! aguda! ou! por! traumatismo!(acidental,!cirúrgico!ou!de!piercing).!! -!Origem!infecciosa:!trauma,!otoplastia,!piercing,!DM,!gestantes.!! ! Agentes!etiológicos!mais!comuns:!Pseudomonas,#S#aureus,#Proteus.!! -! TTO:! debridamento! e! drenagem! com! cultura;! ATB! endovenoso! (ciprofloxacino! ou! cefalosporinas! antiestafilococos).!! ! ! à !Otite!Externa!Eczematosa! ! -!Prurido,!edema,!eritema,!descamação,!crostas,!vesículas!ou!fissuras!na!pele!do!CAE.!! -!DX!diferencial:!dermatites!de!contato,!seborreica!e!atópica;!psoríase;!LES.!! -!TTO:!higiene!local,!corticoides!tópico!e!em!gota,!imunoterapia.!! ! ! à !Otite!Externa!Herpética! ! -!Herpes!zoster:!erupção!de!vesículas!seguindo!o!dermátomo.!Acomete!pavilhão!auricular,!região!mastoide! e!pré-auricular.! -!Herpes!simplex:!erupção!de!vesículas!localizadas.!! -!Pode!ocorre!paralisia!facial:!Síndrome#de#Ramsay#Hunt! -!Ocorre!em!pacientes!imunodeprimidos:!linfomas!não!Hodgking!e!HIV.! -!TTO:!higiene!local!e!gotas!de!ATB!para!infecção!secundária;!antivirais!(aciclovir!1!a!4!g/dia).!! ! à !Alterações!Geriátricas! ! ! -!Hipertricose!auricular! -!Diminuição!da!espessura!da!epiderme! -!Ressecamento!do!CAE! -!Irritação! -!Granuloma!=!BIÓPSIA!(pode!ser!CEC!ou!CBC,!ou!nada!de!grande!valor).!! ! ! à !RESUMO! ! -!Banho!em!piscina,!água!quente!à!otite!externa!aguda! -!Hipoacusia!e!cotonetes!à!cerume! -!Pedicondrite!em!DM!à!internação!hospitalar! -!Prurido!intenso!à!otite!externa!fúngica! -!Trauma!na!orelha!à!pericondrite! -!Dor!em!queimação!auricular!à!herpes.!! ! ! ! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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2) Orelha)Média) ! -!Cavidade!timpânica! -!Ossículos!da!orelha!média! -!Ligamentos,!pregas!e!músculos!! -!Tuba!auditiva! -!Células!da!mastóide! ! -! Responsável! pela! transmissão! do! som,! amplificação! e! proteção! da! orelha! interna! contra! sons! muito! intensos.!! -!O!cabo!do!martelo!é!aderido!à!MT,!articula-se!com!a!bigorna!(ramo!longo)!que,!por!sua!vez,!articula-se!com! o!estribo.!! -!Epitímpano;!mesotímpano!e!hipotímpano.!! -!Divisão!da!MT:!superior!(Pars!flácida);!anterior;!inferior!(Pars!tensa)!e!posterior.!Ponto!central!do!tímpano! é!o!“umbigo”.!! -!A!pars!tensa!da!MT!é!formada!por!uma!dupla!camada!de!epitélio,!enquanto!a!pars!flácida!é!formada!por! camada!única!(mais!fina).!! ! ! Irrigação!da!Orelha!Média! -!Artérias:!carótida!externa;!interna!e!sistema!vertebral.!! -!Drenagem!linfática:!corredor!pré-tubário;!linfonodos!retrofaríngeos!e!laterais!profundos!do!pescoço.!! ! ! Inervação! -!Motora!à!n.!facial!e!ramo!do!V3.! -!Sensitiva! à!face!externa!da!MT!(n.!auriculotemporal,!ramo!do!X,!n.!corda!do!tímpano);!mucosa!da!caixa! (n.!timpânico).!! ! OBS.:!o!músculo!estapédio!apresenta!reflexo!de!proteção!diante!de!sons!muito!elevados.!! ! ! Fisiologia! -!A!amplificação!do!som!ocorre!no!pavilhão!auricular,!MT!e!cadeia!ossicular.!! -! Utiliza-se! a! audiometria! para! avaliar! a! audição.! São! aceitáveis! até! 10! dB! de! diferença! entre! audição! condutiva!e!neurossensorial.!A!audição!normal!é!considerada!quando!o!paciente!escuta!abaixo!de!25!dB.!Se! o!mínimo!estiver!>!25,!há!perda!auditiva.!! ! -!Perda!auditiva!condutiva:!via!óssea!apresenta-se!normal,!com!queda!da!via!aérea!(Gap!aéreo-ósseo!>!15! dB))! ! Causas:!alterações!da!orelha!externa!ou!média!(otites!médias,!otosclerose...).!! ! -!Perda!auditiva!neurossensorial:!rebaixamento!de!ambas!as!vias.! ! Causas:!alterações!no!ouvido!interno!ou!nervo!auditivo!(presbiacusia,!PAIR!–!perda!auditiva!induzida! por!ruídos;!surdez!súbita,!trauma!acústico,!Dç!imunomediadas,!infecções).!! ! -!Perda!auditiva!mista:!rebaixamento!de!ambas!as!vias!+!gap!aéreo-ósseo.!! ! Causas:!alterações!no!ouvido!médio,!interno!ou!nervo!auditivo!(otosclerose!->!pode!atingir!ossículos! e!cóclea!com!o!n.!auditivo).!! ! -!Timpanometria!ou!Impedanciometria:!Curva!A!é!normal.!Curva!B!não!tem!pico!e!normalmente!otite!média! vigente.! Curva! C! tem! 1! pico! e! normalmente! (disfunção! tubária)! é! otite! média! em! cura.! Curva! AS! normalmente! é! um! tímpano! muito! rígido! (idosos! e! tal).! Curva! D! é! de! uma! perfuração! da! membrana! timpânica.!! ! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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! à !Otite!Média!Aguda!(OMA)! ! -!Inflamação!da!orelha!média.!É!a!otopatia!mais!frequente!na!criança.!! -!Dor!e!inflamação!exsudativa!da!mucosa!da!orelha!média.!! -! Dor! aguda! de! 1-2! dias! (distensão! da! MT).! Questionar! sempre! sobre! IVAS.! Comum! haver! supuração! (otorreia).! -!2/3!das!crianças!terão!um!episódio!na!vida.!Aos!7!anos,!90%!terão!um!episódio,!sendo!que!75%!terão!3!ou! mais.!! -!O!pico!de!incidência!é!entre!6!e!11!meses!de!idade;!4!e!5!anos!de!vida.!! -!60%!das!crianças!com!IVAS!terão!OMA.!! -!Fatores!de!risco:!baixo!nível!socioeconômico!(conglomerado!de!pessoas);!crianças!em!instituições!(creches,! escolas);!inverno;! fumaça! de!cigarro;! deficiências! imunológicas;! ventilação!mecânica;! sonda! nasoenteral;! discinesias!ciliares.!! -!Cavidade!timpânica,!mastóidea!e!tuba!auditiva!são!formados!por!epitélio!respiratório!(células!ciliadas!e! caliciformes!secretoras!de!muco).!! -! Tuba! auditiva:! protege! o! ouvido! médio! contra! secreção! e! pressão! da! nasofaringe;! drena! secreção! da! orelham! média! para! a! nasofaringe;! ventila! a! orelha! média! para! equalizar! sua! pressão! com! a! pressão! atmosférica.!! ! OBS.:!tuba!auditiva!de!lactentes!é!mais!horizontalizada!em!comparação!com!criança!maior!e!adulto.!! ! -!OMA!tem!como!primeira!causa!a!VIRAL.!Depois:! S.#pneumoniae#(34%);!H.#influenza#(30%);!M.#catarrhalis! (15%).!! -!Menores!de!6!meses!podem!ter!por!Chlamydia#trachomatis## -!Mycoplasma#pneumoniae,!anaeróbios!são!outros!agentes!menos!frequentes.!!! -! QC:! otalgia! após! quadro! gripal;!dor! piora! ao! assoar! nariz! (Valsalva);! hipoacusia!ou!plenitude!auricular;! ruídos!subjetivos!e!pulsações;!febre,!irritabilidade,!cefaleia,!anorexia.!! -!Otoscopia!(evolução):!hiperemia!->!exsudação!->!supuração!->!coalescência.!! -!Otorreia:!purulenta,!serosa!ou!mucosa.!! ! ATB!para!OMA!não!severa! (Para!casos!de!ctz!dx!com!MT!abaulada)! Idade! Otorreia!com!OMA! OMA!bilateral!sem!otorreia! OMA!unilateral!sem!otorreia! =!24!meses! Favorável!a!ATB! ATB!ou!Observação! Favorável!à!observação! ! -!TTO:!ATB!sistêmico!(Amoxicilina!1ª!escolha).!! Coadjuvante:! Evitar! anti-histamínico! –! deixa! muco! espesso! dificultando! drenagem! –! e! descongestionantes;!pode!usar!corticoides;!se!perfurar!usar!quinolona!gota.!! Indicação! de! timpanocentese:! otalgia! importante,! toxemia,! ausência! de! resposta! ao! TTO! clínico,! infecção!no!neonato!ou!imunodeprimido,!início!de!otite!em!criança!já!em!uso!de!ATB.!! ! -!Após!resolução!pode!permanecer!líquido!em!orelha!média,!não!necessitando!de!usar!nenhuma!medicação.! Pode!provocar!perda!auditiva!condutiva!transitória.!Realizar!Valsalvas!auxilia!na!drenagem.!! ! à !Otite!Média!Crônica! ! ! -! Processo!inflamatório! da! mucosa! da! orelha! média! (MT!até! tuba! auditiva),! durando! mais! de!3! meses! e! acompanhada!de!secreção!atrás!da!MT!(íntegra!ou!perfurada).!! ! ! ! ! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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! NÃO!SUPURATIVA! 1) Otite!Média!Secretora! -!Inflamação;!disfunção!da!tuba!auditiva;!fatores!alérgicos!e!imunológicos.! -!TTO:!medicações,!carretel*.!! ! OBS.:!O!tímpano!se!regenera!e!expulsa!o!carretel!de!6!meses!a!1!ano.!! ! 2) Otite!Média!Crônica!Simples!! -!Perfuração!sem!secreção!na!orelha!média.! -!TTO:!cirurgia!(fáscia!do!osso!temporal!para!suporte!e!o!tímpano!se!regenera!sozinho!depois).! ! ! ! SUPURATIVA! 1) Não!Colesteatomatosa! -!Lesões!além!da!mucosa;!supuração!constante;!lesões!osteolíticas.! -!Pode!haver:!pólipo,!granuloma,!timpanoesclerose,!granuloma!de!colesterol.!! -!DX:!clínico,!microsópio.!! -!TTO:!cirurgia.!Tratar!antes!a!causa!para!depois!tratar!a!perfuração.!! ! 2) Colesteatomatosa! -!Colesteatoma:!massa!de!epitélio!ectópico.!Normalmente!tem!uma!coloração!mais!esbranquiçada.!! -! Maior! gravidade;! alterações! piores! de! audição! e! complicações! associadas;! substituição! do! epitélio! respiratório!pelo!queratinizado.!! -!Congênito!ou!adquirido.! -!Otorreia!persistente!fétida;!destruição!óssea.!! -!DX:!otoscopia!e!TC.! -!TTO:!cirúrgico.!! ! 3) Específicas!–!Tuberculosa! -!Evolução!insidiosa,!indolor,!múltiplas!perfurações.! -!Sintomas!respiratórios!associados;!quadro!geralmente!ruim.! -!Complicações:!labirintite!aguda!e!perda!auditiva.!! -!DX:!biópsia.!! ! ! Complicações!das!Otites! -!Pensar!nisso!quando!houver!dor!e!febre.!! -!Intratemporais:!mastoidite,!paralisia!facial!periférica,!petrosite,!fístulas!labirínticas.! -!Extratemporais:!meningite,!abscesso! epidural,!abscesso! cerebral,!trombose!do! seio!sigmoide,!empiema! subdural.!! -!Nas!complicações,!administrar!ATB!EV!e!cirurgia.!! ! OBS.:!a!mastoidite!é!o!único!caso!que!espera!24!horas!para!indicar!cirurgia.!! ! ! à !Otosclerose! ! -!É!uma!osteodistrofia!da!cápsula!óssea!do!labirinto.!! -!Fase!1:!vascularização!e!reabsorção!óssea.!Fase!2:!neoformação!óssea!mais!compacta!(rigidez).!! -!Tem!caráter!hereditário!ou!associado!a!doenças!genéticas.! -!Classificação:!estapediana,!coclear,!mista,!histopatológica.!! ! ! ! Estapediana! ! ! -!Perda!auditiva!condutiva! ! ! -!Cirurgia:!estapedectomia!com!substituição!do!estribo!por!prótese!de!titânio.!O!tto!causa!a! consequência!e!não!a!causa,!por!isso!é!paliativo.!Não!há!cura.!! ! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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! ! !

! !

Coclear! -!Lesão!da!estrutura!de!labirinto!membranoso,!levando!a!perda!neurossensorial.!!

3))Orelha)Interna) ! -!Labirinto!anterior:!cóclea!(AUDIÇÃO)! -!Labirinto!posterior:!vestíbulo!e!canais!semicirculares!(EQUILÍBRIO)! -!Tonotopia!da!cóclea:!na!base!da!cóclea!são!identificados!os!sons!agudos.!No!ápice,!os!sons!graves.!! -!Órgão!de!Corti:!possui!as!células!ciciadas!internas;!externas!e!as!de!sustentação.!! ! #!Células!ciliadas!internas:!receptoras!auditivas!(codificador)!à!única!fileira!de!células! ! #!Células!ciliadas!externas:!amplificadoras!à!3!fileiras!de!células! ! #!Células!de!sustentação:!Deiters,!Hensen,!Claudius!! ! ! O!teste!da!orelhinha,!ou!emissão!otoacústica!avalia!o!funcionamento!dessas!células.!! ! -!Canais!Semicirculares!são!responsáveis!pela!detecção!da!aceleração!angular!da!cabeça.!! -!Os!Órgãos!Otolíticos!(Sáculo!e!Ultrículo)!fazer!a!percepção!da!aceleração!linear!da!cabeça.!! -!O!equilíbrio!leva!em!consideração:!visão,!canais!semicirculares!e!propriocepção.!! -!Nervo!vestibulococlear!(VIII!par)!à!divide-se!em!nervo!coclear!que!é!testado!pelo!BERA!(Brainstem!Evoked! Response!Audiometry!–!Potencial!evocado!auditivo!do!tronco!encefálico);!e!em!nervo!vestibular! (Superior:! CSC!lateral,!anterior,!sáculo!e!ultrículo;!Inferior:!CSC!posterior!e!sáculo).!! -!Vias!centrais!vestibulares:!elas!estão!relacionadas!à!percepção!e!manutenção!do!equilíbrio.!! ! à! Reflexo!vestíbulo-ocular:! a!angulação! percebida!por! determinado!canal! semicircular!envia! um! reflexo!para!os!músculos!oculares!para!moverem-se!na!mesma!angulação!e!em!sentido!oposto,!de!modo!a! manter!a!fixação!ocular!e!auxiliar!no!equilíbrio.!! ! à! Reflexo! vestíbulo-espinhal:! este! reflexo! serve! para! mantermos! uma! postura! corporal! determinada!de!modo!a!nos!manter!equilibrados,!apesar!das!percepções!de!aceleração!angular.!Quando! escorregamos,!ele!que!nos!faz!mover!as!pernas!e!o!tronco!para!dar!sustentação!ao!nosso!corpo!e!impedir! que!a!gente!caia.!! ! ! à !Tonturas! ! -!Sensação!errônea!de!perturbação!do!equilíbrio!corporal,!ilusão!do!movimento!ou!desorientação!espacial.!! -!ROTAÓRIA:!vertigem! -! NÃO! ROTATÓRIA:! instabilidade! corporal,! oscilação! de! objetos,! sensação! ode! afundamento,! flutuação,! cabeça!oca...!! -! Causas:! orelha! interna! (85%! das! vezes);! cardiovascular! (hipotensão! postural);! psíquica;! visual;! proprioceptiva;!neurológica!extravestibular.!! -!Tipo!de!apresentação:!! ! #!Episódio!único,!agudo!de!vertigem!à!Neurite!Vestibular! ! #!Vertigem!recorrente!à!enxaqueca!migrânea! ! #!Sensação!crônica!de!instabilidade!ou!tonturas!à!Dç!de!Meniere!e!Ataque!Isquêmico!Transitório!! ! #!Vertigem!posicional!à!VPPB!e!Enxaqueca!! #! Tonturas! Inespecíficas! à! distúrbios! clínicos! gerais,! toxicidade! medicamentosa! ou! fatores! psicológicos.!! ! -!Duração!e!frequência:!VPPB!(!levanta!-->!vertigem!(hipotensão!ortostática!ou!distúrbio!de!marcha);! em!pé!-->!deita!-->!vertigem!(VPPB).!!

! Maurício!Vilela!Freire!|!UCB!|!TURMA!XXIX!

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-!Sintomas!associados:!instabilidade!(na!maioria!dos!casos!em!fase!aguda;!pode!estar!relacionado!também! com!insuficiência!vertebro!basilar!ou!distúrbios!cerebelares);!perda!de!consciência!(causa!hemodinâmica!e! DM1).!! ! ! Investigação!Específica! -!Busca!de!nistagmo!espontâneo!(olhando!para!o!horizonte!o!paciente!apresenta!–!o!paciente!não!pode!fixar! os! olhos! em! nada! se! não! pode! mascarar! causas! periféricas;! os! de! origem! central! normalmente! não! são! afetados);!nistagmo!semi-espontâneo!(quando!você!pede!o!paciente!ara!fixar!os!olhos!em!um!ponto!e!ele! apresenta! nistagmo);! posicional! e! de! posicionamento! (quando! o! nistagmo! surge! em! determinadas! manobras!de!posicionamento,!como!no!Dix-Hallpike).! -!Avaliar!equilíbrio!estático!e!dinâmico!à!pode-se!fazer!Romberg!(oscilações!antero-posteriores:!alterações! de!SNC! |! Oscilações! latero-laterais:!alterações! de! orelha!interna)! e! Teste!de! Fukuda! (oscilação!de! 30º! é! considerada!patológica).!! -!Avaliar!marcha.!! -!Pode-se!solicitar!avaliação!auditiva,!exames!de!imagem!(TC,!RM,!doppler!de!carótidas).! -!Exames!laboratoriais:!Hg,!glicemia!de!jejum,!curvas!glico-insulinêmicas,!VDRL,!TGO,!TGP,!ureia,!TSH!e!T4! livre.!! ! -!O!nistagmo!de!origem!periférica!é!horizontal!e!unidirecional.!Comumente!é!abolido!ou!diminuído!quando! se!pesquisa! por! nistagmo!semi-espontâneo.! Mais! fácil!de! ver! no!espontâneo! e! à!manobra! do! HIT!(Head! Impulse!Test).!! -!Sacada:!é!o!retorno!“atrasado”!dos!olhos!ao!teste!do!HIT!quando!há!nistagmo!e!este!é!de!origem!periférica.!! ! ! Manobras!Posicionais! -!Dix-Hallpike:!coloca-se!o!paciente!sentado!em!uma!maca.!Segurando!sua!cabeça,!o!médico!a!gira!45˚!para! um!dos!lados!e!rapidamente!deita!o!paciente!na!maca,!deixando-o!com!a!cabeça!nesta!angulação!para!o! lado!e!pendente!para!fora!da!maca,!com!30˚!de!declínio.!Deixar!na!posição!por!10!a!15!segundos!e!ver!se! surge!nistamo!de!posição.!...