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PATOLOGÍAS DEL OÍDO MEDIO
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
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PATOLOGÍAS DEL OÍDO MEDIO OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Es un síndrome que produce sordera de transmisión por falta de permeabilidad, temporal o definitiva, de la trompa de Eustaquio. El paciente tiene sensación de oído tapado y audición más fuerte de su propia voz. Cursa en algunos casos con otitis crónica, lesiones de percepción porque la obstrucción tubárica puede actuar por vía refleja, o bien producir fenómenos laberínticos por actuar la presión de la caja en las ventanas oval y redonda. ETIOLOGÍA Afecciones en la rinofaringe producida por un resfriado, alergias o una infección de los senos paranasales puede evitar que las trompas de Eustaquio se abran. 1. Infecciosas (adenoamigdalitis, faringitis, sinusitis, catarro común). 2. Alérgicas (rinitis alérgica). 3. Traumáticas (fracturas del hueso temporal que provoquen obstrucciones anatómicas de la TE). 4. Neurógenas (parálisis de los músculos del paladar, accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple). 5. Neoplásicas (hipertrofia adenoamigdalina, hiperplasia de las bandas faríngeas, papilomas, pólipos, angiofibromas, linfomas, carcinomas). 6. Iatrogénicas (adhesiones o estenosis de la nasofaringe secundarias al raspado de adenoides o extirpación de tumores). CLASIFICACIÓN OTITIS TUBÁRICA AGUDA   

Rinofaringuitis agudas Sinusitis agudas y crónicas Adenoiditis.

OTITIS TUBÁRICA CRÓNICA    

Desviación septal. Hipertrofia de cornetes. Hipertrofia de agmidalas de luhka. Pólipos y tumores del cavum

CUADRO CLÍNICO Los síntomas pueden incluir:       

Sensación de tapón u obstrucción en el oído Molestia o dolor en el oído Pérdida de la audición Zumbido en el oído ( atúfenos) Mareos Los síntomas no se pueden aliviar al tragar, bostezar o masticar Dolor si la obstrucción produce una infección

DIAGNOSTICO

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Se usa un instrumento con luz llamado otoscopio para observar dentro del oído. El médico verificará la existencia de una leve protuberancia cerca del tímpano, de líquido y de hinchazón. Si su caso es grave, es posible que necesite ver un otorrinolaringólogo, un médico que se especializa en trastornos de los oídos. Otras posibles pruebas incluyen:   

Timpanograma: mide la presión en el canal del oído y el movimiento del tímpano Audiograma: mide la audición Examen de la nariz y la parte trasera de la nariz

PRONÓSTICO Si se suprime las causas: Excelente. Lo contrario retardo con la neumatización del hueso temporal. TRATAMIENTO Para tratar la obstrucción de los oídos, la molestia o el dolor, puede intentar:  

Tragar, bostezar o masticar goma de mascar para aliviar la presión También puede despejar los oídos si inhala y después exhala suavemente mientras mantiene las fosas nasales y la boca cerradas

Si los síntomas no desaparecen dentro de algunas horas o son intensos, el médico puede recomendarle los siguientes medicamentos:    

Descongestivos por vía nasal u oral Antihistamínicos por vía oral Esteroides nasales para aliviar la congestión nasal y permitir que la trompa de Eustaquio se abra Medicamentos para aliviar el dolor (por ejemplo, paracetamol o ibuprofeno )

En ocasiones excepcionales, puede ser necesaria una miringotomía. El médico hace una incisión en el tímpano para permitir que la presión se iguale y que drene el líquido. PREVENCIÓN Para ayudar a reducir las probabilidades de presentar DTE, siga estos pasos:  

Evite viajar en avión o hacer buceo si tiene alergias o un resfrío. Cuando vuele: o Use descongestivos o antihistamínicos si tiene una alergia o resfrío. o Bostece o mastique goma de mascar. Estimule la deglución al chupar dulces duros o beber agua. o Cuando despegue y aterrice, despeje los oídos al inhalar y después exhalar suavemente mientras mantiene las fosas nasales y la boca cerradas. o Pruebe usar tapones especiales para los oídos que equilibran lentamente la presión en los oídos. Estos tapones pueden adquirirse en farmacias y aeropuertos.

OTITIS MEDIA AGUDA la otitis media aguda es la infección viral o bacteriana del oído medio, caracterizada por la presencia de líquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a una infección de las vías respiratorias superiores EPIDEMIOLOGÍA afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3 primeros años de vida(75% de los menores de 2 años han tenido al menos un episodio. Muy común en la infancia 10 % lactantes. SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:   

Otitis media aguda Aguda recidivante: si más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en 12 meses. Otitis media crónica: si otorrea que persiste por más de 6 semanas a pesar del tratamiento antimicrobiano y con perforación de la membrana timpánica. Importancia de los gérmenes entéricos y de los gram nagativos (pseudomona aeruginosa y s. Aureus)

FACTORES DE RIESGO          

Estación climática. Hacinamiento. Ausencia de lactancia materna. Uso de biberón y chupete. Contaminación ambiental. Alergias e inmunosupresión. Fumador pasivo. Dormir en decúbito supino. Cuidado diario en guarderías. Enfermedad de las vías respiratorias superiores:

- Nasofaringitis - Adenoiditis - Hipertrofia adenoidea - Sinusitis - Rinitis alérgica MICROBIOLOGÍA 

En neonatos: predominan los gérmenes gram negativos (e. Coli y s. Aureus). El manejo debe ser siempre hospitalario y por vía parenteral.



Hasta los 14 años: una infección vírica es sobreinfectada por bacterias (s. Pneumoniae, h. Influenzae no tipificable, streptococcus b-hemolítico del grupo a, moxarella catarrhalis, s. Aureus)



Mayores de 14 años: s. Pneumoniae, streptococcus b- hemolítico del grupo a y s. Aureus (dependiendo del genio epidémico del momento)

OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE Proceso inflamatorio que tiene la característica de la restitución integra del oído. CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS BÁSICOS    

Otodinia Fiebre. Hipoacusia. Otorrea.

SÍNTOMAS CONCOMITANTES   

Estado general. Dolor en la apófisis mastoides. Ligero estado vertiginoso.

OTOSCOPIA o o o o o

Congestión del mango y de las paredes superiores del tímpano. Dilatación de vasos sanguíneo a nivel de la membrana timpánica. Perforación timpánica o no. Si se produce perforación timpánica hay salida de secreción almacenada, de aspecto sanguinolento. La rotura timpánica lleva al inmediato alivio del dolor

TRATAMIENTO Aliviar el dolor: analgésicos antiinflamatorios Combatir la infección: amoxicilina + acd. Clavulanico, cefuroxima durante 7 a 10 días Alternativas: acitromicina, eritromicina de acuerdo a la edad y peso. Es útil la medicación tópica: gotas antibióticas, de gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino asociada a un corticoide tipo dexametasona Otros fármacos: descongestionantes de la mucosa nasal. OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICADA Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia a partir de la novena semana de la enfermedad. Se caracteriza por un infiltrado en el que predominan células redondas (monocitos, linfocitos). Hay una extensa fibrosis, proliferación de la mucosa y aumento de la formación de glándulas. o o o

Forma concéntrica. Forma excéntrica. Forma mixta, la más frecuente.

CUADRO CLÍNICO Síntomas de OMA simple persisten. Se añaden:

o o o

Edema y dolor retroauricular. Neuralgia quintopar. Cefalea nocturna.

DIAGNÓSTICO o o o

Cuadro clínico, examen otoscópico, RX y TAC. Velamiento característico con focos de destrucción ósea. OTOSCOPÍA: OMA simple más perforación de la membrana timpánica con latidos.

TRATAMIENTO Quirúrgico: mastoidectomia retroauricular....